宋越 王靜 付曼麗 尤君 余鋮 謝明星

·病例報(bào)道·

超聲診斷兒童甲亢合并甲狀腺胸腺組織異位1例

宋越 王靜 付曼麗 尤君 余鋮 謝明星

Ultrasonic diagnosis of hyperthyroidism associated with ectopic intrathyroidal thymus in child：a case report

患兒女，12歲，因“發(fā)現(xiàn)突眼伴心慌1個(gè)月”入院。?？企w檢：甲狀腺中度腫大，氣管居中，聲音無嘶啞。實(shí)驗(yàn)室檢查：游離三碘甲腺原氨酸31.19 ρmol/L，游離四碘甲腺原氨酸111.9 ρmol/L，促甲狀腺激素0.04 μU/L，抗甲狀腺過氧化物酶抗體276.3 U/ml，抗甲狀腺球蛋白抗體44.9 U/ml。常規(guī)超聲檢查：甲狀腺彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均勻，左側(cè)葉中部背側(cè)見一大小約7.7 mm×4.1 mm稍低回聲病灶，邊界模糊，內(nèi)部見多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（圖1），頸部未見腫大淋巴結(jié)回聲；CDFI示甲狀腺內(nèi)血流信號增多，左側(cè)葉稍低回聲病灶邊緣見短條狀血流信號，內(nèi)部未見血流信號。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像示病灶組織硬度偏低，最大彈性模量值24.2 kPa，平均彈性模量值17.0 kPa，周圍甲狀腺組織最大彈性模量值20.9 kPa，平均彈性模量值14.9 kPa（圖2）。超聲診斷：①甲狀腺彌漫性病變，考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)；②甲狀腺左側(cè)葉病灶考慮胸腺異位可能性大。行甲狀腺左側(cè)葉切除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)葉中部背側(cè)見一大小為10.0 mm×5.0 mm腫塊，包膜不完整，質(zhì)軟，切開后腫物內(nèi)色灰黃。鏡下顯示結(jié)節(jié)內(nèi)見上皮樣網(wǎng)狀細(xì)胞及胸腺小體（圖3）。病理診斷：左側(cè)甲狀腺胸腺組織異位。

討論：胸腺為一中樞性淋巴器官，起源于第3、4對咽囊腹側(cè)內(nèi)胚層上皮，后逐漸向腹側(cè)及尾側(cè)遷移至前上縱隔，如胸腺在向下移行中有組織殘留于某一部位，便形成異位胸腺組織，多見于頸部或縱隔。甲狀腺內(nèi)異位胸腺臨床罕見，多見于兒童。異位胸腺與正常胸腺一樣，隨年齡增長而消退或萎縮，很少進(jìn)展成胸腺瘤。該病二維超聲圖像多表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)類圓形或不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，為胸腺內(nèi)斷續(xù)的纖維分隔。

本例患兒因出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀就診，超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)病灶，且聲像圖表現(xiàn)符合上述特征，超聲彈性成像提示病灶偏軟，綜合考慮診斷為異位胸腺組織可能性大。在應(yīng)用超聲檢查兒童甲狀腺時(shí)若提示單發(fā)稍低回聲病灶伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，且彈性成像如提示病灶偏軟，則應(yīng)考慮異位胸腺的可能，同時(shí)考慮行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查，避免不必要的甲狀腺切除手術(shù)。

圖1 甲狀腺胸腺組織異位二維超聲圖

圖2 甲狀腺胸腺組織異位實(shí)時(shí)剪切波彈性成像圖

圖3 甲狀腺胸腺組織異位病理圖（HE染色，×40）

R581.1；R445.1

B

2016-10-19）

430022武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲影像科湖北省分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

謝明星，Email：xiemx64@126.com