李霞 陳強

·病例報道·

脾臟巨大硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化超聲表現(xiàn)1例

李霞 陳強

Ulrasonic manifestations of giant sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen：a case report

患者女，45歲，于我院體檢行超聲檢查：脾臟斜徑約13.1cm，脾臟肋間厚度約5.3 cm，左側(cè)肋緣下探及約3.5 cm，脾臟上極形態(tài)正常，中下極呈球形改變，于下極實質(zhì)內(nèi)探及一大小約8.0 cm× 7.8 cm×8.5 cm類圓形低回聲區(qū)，邊界欠清，無包膜，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，其內(nèi)縱橫交錯分布細小管狀或點狀無回聲及條索狀高回聲。脾門處脾靜脈內(nèi)徑約0.8 cm，可見長度內(nèi)未見明顯異?；芈曈埃挥辔匆娒黠@異常（圖1）。超聲提示：脾臟腫大，脾臟內(nèi)實性占位，考慮：①血管瘤；②肉瘤可能。CT檢查：脾臟體積增大，形態(tài)失常，脾下極見一大小約7.8 cm×8.1 cm×9.1 cm稍低密度影，邊界較清晰，平掃CT值約35 Hu，增強三期CT分別為51 Hu、62 Hu、69 Hu（圖2）。CT提示：多考慮脾臟血管瘤。術(shù)中見脾臟直徑約12 cm，中部增大，其下部內(nèi)可見一大小約14 cm×10 cm×5 cm灰紅實性組織，切面為灰白、灰紅，質(zhì)中。病理檢查：鏡下病變呈多結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)中央可見裂隙樣或竇樣血管腔，腔隙周圍散在少量組織細胞，結(jié)節(jié)周圍繞著致密的向心型分布的平滑肌或膠原纖維。病理診斷：脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化。

圖1 脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化聲像圖（箭頭示腫塊；SP：脾臟）

圖2 CT示脾臟腫大，脾臟中下極稍低密度影為脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化

討論：脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化是一種罕見的脾臟非腫瘤性血管增生性病變，屬于脾臟的良性血管性病變。該病主要特點為多發(fā)的血管瘤樣結(jié)節(jié)及特有的免疫組化表型，好發(fā)于年輕及中年患者，女性占多數(shù)，多無明顯臨床癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有脾臟腫大和不典型腹痛癥狀。該病的發(fā)生機制尚不清楚，其本質(zhì)是血管源性腫瘤或錯構(gòu)瘤或反應(yīng)性增生。手術(shù)切除脾臟是首要的治療方法。本例超聲表現(xiàn)特點為：①腫塊呈巨大的孤立性結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則；②腫塊無明顯包膜，邊界模糊，因邊界與周圍脾實質(zhì)分界欠清，在體徑測量上超聲與CT的數(shù)值大小與手術(shù)數(shù)值誤差較大，這可能也是脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化的超聲特征之一；③腫塊呈不均質(zhì)的低回聲，其內(nèi)縱橫交錯分布細小管狀或點狀無回聲及條索狀高回聲；④超聲探頭在腫塊上方移動時有壓縮感，與海綿狀淋巴管瘤和海綿狀血管瘤相似，較為少見；⑤CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊均未探及明顯血流信號，與以往文獻［1］報道不同。脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化在超聲圖像上容易與脾臟血管瘤、錯構(gòu)瘤及惡性淋巴瘤相混淆，從而引起誤診。

［1］李舟躍，黃海濤，鄔舟燕.脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化超聲表現(xiàn)［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：272-273.

R445.1

B

2016-09-05）

730000蘭州市，蘭州軍區(qū)機關(guān)門診部特檢科（李霞）；蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射科（陳強）