張啟源 顏蘋

·病例報道·

孕晚期胎糞性腹膜炎超聲表現(xiàn)1例

張啟源 顏蘋

Ultrasonic manifestations of fecal peritonitis in late pregnancy：a case report

［1］肖祎煒，汪小麗，馬小燕.胎兒胎糞性腹膜炎的超聲診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13（9）：629-630.

R445.1

B

圖1 胎兒胎類性腹膜炎常規(guī)超聲（A）和CDFI（B）圖

2016-08-21）

400037重慶市，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科

孕婦，27歲，孕4產(chǎn)1，孕39周。系統(tǒng)超聲及孕37周常規(guī)超聲檢查未見明顯異常，孕39周時產(chǎn)前超聲檢查：雙頂徑96 mm，腹圍322 mm，股骨長71 mm，羊水指數(shù)117 mm，胎兒右下腹及盆腔可見一大小98 mm×84 mm×82 mm囊性包塊（圖1A），形態(tài)不規(guī)則，與周邊界限尚可，其內(nèi)可見多個細小密集的點狀及條索狀強回聲，未見明顯血流信號（圖1B），包塊與左腹部結(jié)腸部分相連，可見部分結(jié)腸擴張，最大間距30 mm，腹腔內(nèi)未見明顯游離液性暗區(qū)。超聲診斷：①單胎，晚孕；②胎兒右下腹及盆腔囊性占位：性質(zhì)待定；③胎兒結(jié)腸擴張。2 d后行剖宮產(chǎn)產(chǎn)出一女活嬰，術(shù)中見羊水Ⅰ°，羊水量約800 ml，臍帶長約50 cm，Apgar評分：1 min評4分，10 min評分7分，反應(yīng)較差，哭聲小，全身皮膚蒼白，氣促、呼吸困難，腹脹明顯，腹部可捫及較大包塊，直徑約90 mm，表面有片狀淤青?；純盒谐暀z查提示：先天性腸扭轉(zhuǎn)不良？大量腹腔積液，成分混濁。出生后約4 h在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)大量胎糞樣膿性腹水，約450 ml，右下腹可見較多腸壞死，左側(cè)腹可見腸管粘連成團，無法分離。術(shù)后診斷：①胎糞性腹膜炎；②腸壞死；③全腹膜炎；④粘連性腸梗阻。

討論：胎兒胎糞性腹膜炎因胎兒腸道穿孔引起，腸道穿孔的原因有腸扭轉(zhuǎn)、閉鎖、供血不足及胎糞性腸梗阻，也可能與母體吸毒、巨細胞病毒感染有關(guān)。其在不同病程的超聲表現(xiàn)不同：穿孔前可表現(xiàn)為腸管擴張；穿孔后則擴張的腸管消失或部分消失，腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液性無回聲區(qū)；隨著病情發(fā)展，游離的腹水可逐漸減少，或與周圍腸管、大網(wǎng)膜粘連形成一個不規(guī)則強回聲包塊，進入腹腔胎糞中的鈣鹽與腹膜炎性滲出物發(fā)生化學反應(yīng)而沉淀，形成鈣化灶，或是游離腹水逐漸包裹，形成假性囊腫［1］。該病多發(fā)生于孕中晚期，腹腔內(nèi)鈣化可在86%的胎糞性腹膜炎中出現(xiàn)。本病例發(fā)生在胎兒足月后，較少見，且聲像圖不典型，僅表現(xiàn)為腹腔內(nèi)見囊性包塊及部分結(jié)腸的擴張，不伴腹水及腹膜內(nèi)鈣化灶，無羊水減少，且形成時間較短，無囊壁厚及細小點狀回聲的沉積。單純性腹膜腔內(nèi)鈣化灶可能為較輕型胎糞性腹膜炎，預后較好；當腸穿孔發(fā)生在孕晚期，出生時仍為開放性穿孔，則含胎糞的腹水可迅速染菌，形成化膿性腹膜炎或氣腹，為嚴重的胎糞性腹膜炎，需要急診外科手術(shù)，預后較差。孕晚期短時間發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔內(nèi)的局限性的巨大囊腫，透聲差，充滿細小密集點狀及條索狀強回聲，應(yīng)警惕發(fā)生胎糞性腹膜炎可能。