文/復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副主任醫(yī)師 李中東

小心用藥莫讓“沙星”變“煞星”

文/復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副主任醫(yī)師 李中東

“沙星”是氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的簡(jiǎn)稱(chēng)，源于其藥名中均綴有“沙星”。臨床上，沙星類(lèi)抗菌藥物是常見(jiàn)的廣譜抗菌藥，用于敏感病原體導(dǎo)致的呼吸道、泌尿道、胃腸道感染，以及關(guān)節(jié)、軟組織感染，等等。近年來(lái)針對(duì)沙星類(lèi)抗菌藥物的使用警示不斷出現(xiàn)，其用藥安全性也日益受到醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)注。

可能致殘：“恐慌”之情可解

研究表明，沙星類(lèi)抗菌藥物有神經(jīng)肌肉阻斷活性，可加劇重癥肌無(wú)力者的肌無(wú)力癥狀，從而引起周?chē)窠?jīng)病變，以及漸進(jìn)性肌肉緊張痙攣和步態(tài)障礙等疾病。這種情況可在用藥后幾天內(nèi)發(fā)生。

防范措施：服用沙星類(lèi)抗菌藥物期間，患者一旦出現(xiàn)肌腱、關(guān)節(jié)、肌肉針樣刺痛或麻木感，應(yīng)及時(shí)停藥，必要時(shí)就醫(yī)。老年人、器官移植術(shù)后患者，或同時(shí)應(yīng)用激素治療者，應(yīng)用沙星類(lèi)抗菌藥物更容易發(fā)生肌腱炎，需提高警惕。為了減少肌肉酸痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等病變，患者應(yīng)避免將沙星類(lèi)抗菌藥物與具有潛在肌肉損害作用的他汀類(lèi)藥物聯(lián)用。

特別提醒：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，沙星類(lèi)抗菌藥物可能影響軟骨發(fā)育，故小于18歲未成年者、孕期和哺乳期婦女不宜使用。

神經(jīng)損害：“防范”在早期

沙星類(lèi)抗菌藥物導(dǎo)敢的神經(jīng)損害通常在使用后幾天內(nèi)發(fā)生，即使停藥，其損害癥狀也可持續(xù)超過(guò)一年，如頭暈、頭痛、乏力、失眠、多夢(mèng)、抑郁等。

防范措施：服藥期間有以下癥狀，如嗅覺(jué)喪失、味覺(jué)障礙、精神錯(cuò)亂、癲癇樣發(fā)作、痙攣、驚厥等，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)就醫(yī)，換用非沙星類(lèi)抗菌藥物。過(guò)敏體質(zhì)、有癲癇病史、合用非甾體抗炎藥，以及高齡（可誘發(fā)癲癇樣發(fā)作）者，應(yīng)盡量避免使用沙星類(lèi)抗菌藥物。

心臟毒性：雖罕見(jiàn)但嚴(yán)重

沙星類(lèi)抗菌藥物的心臟毒性主要表現(xiàn)為與劑量正相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)，進(jìn)而引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過(guò)速，雖較罕見(jiàn)，但一旦發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停、心跳停止。

防范措施：器質(zhì)性心臟病，特別是低鉀血癥、充血性心力衰竭、急性心肌缺血、QT間期延長(zhǎng)、心動(dòng)過(guò)緩等患者應(yīng)慎用沙星類(lèi)抗菌藥物；盡量避免合用可致QT間期延長(zhǎng)的藥物，如胺碘酮、奎尼丁、索他洛爾、普魯卡因胺、西沙必利、抗精神病藥、丙咪嗪、紅霉素和克拉霉素等。肝、腎功能損害者也應(yīng)慎用。

光敏反應(yīng)：雖“輕微”仍需小心

光敏反應(yīng)是沙星類(lèi)抗菌藥物較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)。臨床癥狀為光暴露部分皮膚出現(xiàn)瘙癢性紅斑、水腫、水皰，嚴(yán)重者可引起皮膚脫落、糜爛。

防范措施：常見(jiàn)沙星類(lèi)抗菌藥物光毒性大小依次為：洛美沙星＞司帕沙星＞環(huán)丙沙星＞莫西沙星。服用這些藥物期間，患者應(yīng)盡量避光。過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用光毒性大的沙星類(lèi)抗菌藥物。每日用藥1次者，應(yīng)晚上服藥；白天用藥后盡量減少外出，避免紫外線(xiàn)及日光照射；外出時(shí)應(yīng)盡量打傘，涂抹防曬霜。

總之，沙星類(lèi)抗菌藥物不宜大劑量、長(zhǎng)療程使用。高齡老年人用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，及時(shí)調(diào)整方案，避免蓄積中毒。盡可能口服給藥、餐后服藥，初始劑量不宜過(guò)大，用藥期間宜多喝水；靜脈給藥時(shí)，需控制滴速和用藥劑量，并觀察用藥后有無(wú)不適。

需要說(shuō)明的是，局部用的沙星類(lèi)抗菌藥物，如滴眼液、滴耳液、眼藥膏等，全身吸收極少，如果遵醫(yī)囑合理用藥，不太可能引起嚴(yán)重副作用，大家可以放心使用。