文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師 周健

糖尿病防治進(jìn)展“二三事”

文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師 周健

減重不能等，預(yù)防并發(fā)癥

這里的“防”，不僅指預(yù)防糖尿病的發(fā)生，也指預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織指出，我國糖尿病發(fā)病率呈“暴發(fā)式”增長，最主要的原因是不健康飲食（包括高糖、高鹽和高脂飲食）和缺乏運(yùn)動(dòng)引起的超重、肥胖。我們發(fā)現(xiàn)，健康的生活方式是遏制糖尿病患病率繼續(xù)增長的最佳措施，如少糖、低鹽、低脂飲食，每日攝入適量水果、蔬菜，適量運(yùn)動(dòng)，積極減重。

長期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、游泳等）是2型糖尿病患者的主要運(yùn)動(dòng)方式，抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴、拉彈簧拉力器、拉橡皮筋等）也被列入防治指南。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜放在餐后30分鐘；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻率，宜每周以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)210分鐘，或以較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)120分鐘，每周運(yùn)動(dòng)不少于3次。需要注意的是，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況制定、調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

與此同時(shí)，心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防也尤為重要。雖說“是藥三分毒”，但合理的用藥有助于糖尿病和心血管疾病的防治。研究顯示，服用小劑量阿司匹林有助于心血管疾病的防治。為此，美國糖尿病協(xié)會的最新指南已將女性糖尿病患者開始服用阿司匹林的年齡標(biāo)準(zhǔn)從60歲降至50歲，并建議一般情況下不要停藥。

定期體檢，“二胎”注意查血糖

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國人生活、工作壓力越來越大，在一定程庋上影響了血糖水平。同時(shí)，由于糖尿病早期癥狀不突出，且大部分國人的體檢意識較為缺乏，使得許多糖尿病無法被早期發(fā)現(xiàn)。因此，有專家建議，成人應(yīng)在45歲時(shí)進(jìn)行2型糖尿病篩查和風(fēng)險(xiǎn)評估；如果存在超重或肥胖等高危因素，則不論年齡，都應(yīng)進(jìn)行篩查。

此外，隨著“二孩”政策的開放，許多育齡期女性計(jì)劃生“二胎”，但有糖尿病家族史或已有血糖異常的高危人群應(yīng)慎重，孕期須篩查糖尿病。切不可在孕期無節(jié)制吃水果，給母嬰健康帶來風(fēng)險(xiǎn)。

治療方法個(gè)體化

目前糖尿病只能控制，無法完全治愈，最常見的治療方法為使用降糖藥物和胰島素。然而，藥物可能的副作用及胰島素注射的痛苦在一定程度上影響了患者的依從性。為此，科學(xué)家們進(jìn)行了相關(guān)研究并取得了進(jìn)展。

繼常規(guī)內(nèi)科治療，代謝手術(shù)成為治療糖尿病的一種手段。目前的研究結(jié)果及臨床實(shí)踐顯示，代謝手術(shù)對特定2型糖尿病患者有一定效果，可顯著改善預(yù)后。此外，美國國立衛(wèi)生研究院的一項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，胰島移植能夠幫助1型糖尿病患者預(yù)防低血糖，1型糖尿病胰島移植治療初見曙光。

2016年9月，美國食品與藥品管理局批準(zhǔn)了首個(gè)血糖監(jiān)測和胰島素治療的半閉環(huán)系統(tǒng)。這是第一款能夠同時(shí)自動(dòng)監(jiān)測血糖并自動(dòng)給藥的裝置，適用人群為14歲以上的1型糖尿病患者。該半閉環(huán)系統(tǒng)需耍每12小時(shí)校準(zhǔn)一次，每周調(diào)整一次血糖傳感器，每3天向胰島素儲藥器中加一次藥。與傳統(tǒng)的監(jiān)測、治療方法相比，這個(gè)療法無疑已取得很大進(jìn)步。叵圈

在糖尿病防治中，“未病先防、已病防變、已變防漸”尤為重要。隨著流行病學(xué)和各種臨床試驗(yàn)的進(jìn)行，未來一定會有更好、更完善的糖尿病防治方法，減少發(fā)病、有助治療。