文/李和平

高血壓家庭血壓監(jiān)測必不可少

文/李和平

血壓易受環(huán)境、活動(dòng)、情緒及用藥不規(guī)律等多種因素影響而發(fā)生波動(dòng)，精神、體力負(fù)荷重時(shí)升高，輕松松弛時(shí)降低，因此24小時(shí)收縮壓可有50～70毫米汞柱的變異，舒張壓可有20毫米汞柱的變異，而且血壓變化幅度越大，靶器官損害越大，因此高血壓病人要經(jīng)常進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，了解血壓的變化程度和規(guī)律，通過調(diào)節(jié)使血壓盡可能地控制在140/90毫米汞柱以下。據(jù)調(diào)查顯示，目前中國高血壓患者家庭自測率很低，僅有不到7%能堅(jiān)持每天測量血壓，超過40%的患者只有在頭暈、頭痛等癥狀發(fā)生時(shí)才測量血壓，有3.1%的患者甚至半年才測量血壓一次，而這些往往都會(huì)造成病情延誤和嚴(yán)重的后果。

測量血壓方式有3種：診室偶測血壓、家庭血壓監(jiān)測和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。診室偶測血壓由醫(yī)生用水銀柱血壓計(jì)測量，是診斷高血壓，進(jìn)行分級(jí)和治療高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)方法。由于高血壓患者24小時(shí)血壓常有較大變異和波動(dòng)，診室偶測血壓并不能代表患者24小時(shí)血壓情況。家庭血壓監(jiān)測已成為高血壓診斷、鑒別診斷的重要步驟之一。與診室偶測血壓相比，家庭血壓監(jiān)測可在接近日常生活的情況下獲得多次血壓測量數(shù)值，提供日常狀態(tài)下有價(jià)值的血壓信息，更好地反映患者血壓的真實(shí)狀況，可提高高血壓的診斷率，減少漏診率。還可以評(píng)價(jià)降壓治療的長期療效，有利于醫(yī)生對(duì)降壓藥物進(jìn)行必要的調(diào)整，使降壓規(guī)范、達(dá)標(biāo)。與診室血壓比較，家庭血壓監(jiān)測能更好地預(yù)測患者長期預(yù)后，能預(yù)測包括病因死亡、慢性腎病等的重要終點(diǎn)事件，是長期隨訪治療研究更好的評(píng)價(jià)指標(biāo)。經(jīng)常進(jìn)行家庭自測血壓能及早發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”，家庭自測血壓值能反映測量者血壓的真實(shí)水平，從而避免“白大衣高血壓”現(xiàn)象造成的誤診。

定期家庭測量血壓是高血壓患者了解血壓水平的一種非?？煽繉?shí)用的方法，也是平穩(wěn)控制高血壓，預(yù)防心腦血管疾病的有效措施。根據(jù)需要在每天不同時(shí)間段多次測量，了解日常生活中血壓的動(dòng)態(tài)變化狀況；有助于觀察服用藥物、限鹽、戒酒、減重等手段對(duì)血壓控制的作用，糾正不規(guī)律服藥、不重視非藥物治療的不良習(xí)慣；同時(shí)，能夠提高患者認(rèn)知程度和控制疾病的信心，改善控制狀況，降低治療費(fèi)用。由于測量方便，重復(fù)性好，有助于高血壓患者了解自身血壓情況，改善依從性。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可以根據(jù)家庭血壓監(jiān)測調(diào)整藥物用量及服藥時(shí)間，平穩(wěn)控制血壓，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)突然血壓升高進(jìn)行自救。

高血壓患者購買符合國際標(biāo)準(zhǔn)、精準(zhǔn)度高、便利性強(qiáng)的電子血壓計(jì)或水銀柱血壓計(jì)，準(zhǔn)確地了解各種狀態(tài)下的血壓變化，掌握降壓藥物的療效，使血壓達(dá)標(biāo)，降低心腦血管意外的發(fā)病率?！都彝パ獕罕O(jiān)測中國專家共識(shí)》建議，每日早、晚各測量2～3次，間隔1分鐘；初診、治療早期、高血壓病治療初期血壓不穩(wěn)定時(shí)最好每日四次；起床前、上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上8點(diǎn)，連續(xù)測量5～7天。血壓穩(wěn)定后每日早晚兩次即可，每周至少測量1天。早晨測血壓時(shí)應(yīng)盡可能排除可能導(dǎo)致血壓降低的因素，盡可能在早飯前、服用降壓藥物之前測量血壓，采取坐位，排空膀胱。晚上測壓時(shí)盡可能排除可能導(dǎo)致血壓升高的因素；盡量測量晚飯后、洗浴后、服藥后、就寢前血壓，盡可能采取坐位，排空膀胱。