文/主任醫(yī)師 張禹

遭遇絕癥如何面對(duì)？

文/主任醫(yī)師 張禹

絕癥是指目前尚無(wú)法治好的疾病，如各種癌癥晚期全身廣泛轉(zhuǎn)移、各種原因所致的植物人、腎功能?chē)?yán)重衰竭和肝硬化終末期。絕癥降臨雖非“比比皆是”，但也并非“鳳毛麟角”，還是比較多見(jiàn)的。對(duì)絕癥是盲目治療、不治療、過(guò)度治療，還是正確處理理智對(duì)待，這的確是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)，而且還要必須面對(duì)的問(wèn)題。

另外，有人對(duì)癌癥不甚了解不太在意，有癌癥跡象出現(xiàn)時(shí)也不愿承認(rèn)，使本來(lái)可以避免的絕癥，因沒(méi)及時(shí)控制而進(jìn)一步快速發(fā)展，這方面的教訓(xùn)十分深刻，值得廣大讀者警惕。

下面的這5個(gè)實(shí)例，是筆者親眼見(jiàn)過(guò)的。之所以在此介紹，是希望能引起廣大讀者認(rèn)真思考：萬(wàn)一自己或親人不幸得了絕癥或可能發(fā)展成絕癥，該如何面對(duì)？

實(shí)例1

某離休干部患結(jié)腸癌，經(jīng)手術(shù)將位于回盲部的癌灶切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)附近多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療3個(gè)療程，病情繼續(xù)惡化轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到全身，身體消瘦衰竭每況愈下，家人心急如焚，不知如何是好。

正當(dāng)此時(shí)，家人聽(tīng)說(shuō)有一種叫“還陽(yáng)草”的祖?zhèn)髅胤剑ê笞C實(shí)是醫(yī)托說(shuō)的），能治各種晚期癌癥且治愈率在75%以上，于是家屬急著要求醫(yī)院給予使用。經(jīng)醫(yī)院了解，此“藥”系私人制作，成分不詳，無(wú)衛(wèi)生部門(mén)審批，且價(jià)格昂貴，一個(gè)月的藥價(jià)高達(dá)2萬(wàn)多元，一次至少要買(mǎi)一個(gè)月的藥量（一個(gè)療程），否則不賣(mài)。醫(yī)院認(rèn)為這是假藥，不同意使用，但家屬瞞著醫(yī)院，自行購(gòu)買(mǎi)給患者服用。用后20天不見(jiàn)任何效果，不久患者離開(kāi)人世。病家白白將2萬(wàn)多元的“藥”錢(qián)打了水漂。

后經(jīng)公安部門(mén)查實(shí)，出售“還陽(yáng)草”者是個(gè)騙子，雇了許多醫(yī)托，到處為這種“藥”吹噓，作虛假宣傳，騙錢(qián)共計(jì)300多萬(wàn)元，最后被法院判刑20年。據(jù)騙子交代，所謂“還陽(yáng)草”就是烘干捏碎的紅薯葉。

點(diǎn)評(píng)：

一般來(lái)說(shuō)，得了“絕癥”的患者及家人，心情多是焦急萬(wàn)分、有病亂投醫(yī)，只要聽(tīng)說(shuō)什么“藥”能治病救人啥都舍得，即使傾家蕩產(chǎn)也在所不惜，說(shuō)什么“死馬當(dāng)活馬治罷”！騙子們就是利用病家的這種心理，乘人之危斂收昧心錢(qián)。方法多是雇醫(yī)托把假藥治病說(shuō)得有根有據(jù)，治好的病人有名有姓，言之鑿鑿，情真意切，像真的一樣不容置疑，但又留有余地（比如醫(yī)托并不說(shuō)治愈率100%，原因：一是避免讓人一眼看穿是假藥；二是病沒(méi)治好說(shuō)明你的病是屬未治愈的百分?jǐn)?shù)內(nèi)的，既顯得“真實(shí)”，又讓你無(wú)話可說(shuō)）。然后，姜太公釣魚(yú)，在家坐等魚(yú)上鉤，等著病家自愿拱手將錢(qián)送上門(mén)來(lái)。患者事后雖知受騙上當(dāng)，卻“啞巴吃黃連”有苦難言、有理難辯，無(wú)可奈何。

實(shí)例2

某胃癌患者，手術(shù)時(shí)腹膜上有像高粱米樣大小密密麻麻的轉(zhuǎn)移癌灶。術(shù)后化療第一個(gè)療程毒副反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐，食欲全消，身體不能耐受，醫(yī)生決定停止化療單用支持療法（飲食和對(duì)癥治療），但家屬救人心切，反復(fù)要求繼續(xù)化療。醫(yī)生猶豫再三，最后決定再化療一個(gè)療程，希望能出現(xiàn)奇跡。在繼續(xù)化療中，患者身體很快因多臟器衰竭和全身感染而死亡。

點(diǎn)評(píng)：

患者很快死亡，除與癌癥本身屬晚期有關(guān)外，主要是過(guò)度治療（化療）造成的全身免疫功能低下、多臟器衰竭所致。其教訓(xùn)是，一是家屬不該過(guò)分要求化療，干擾了正規(guī)的治療；二是犯了“過(guò)猶不及”的錯(cuò)誤。這兩點(diǎn)教訓(xùn)醫(yī)患人員均應(yīng)認(rèn)真汲取。

晚期癌癥最好用支持療法，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力、中醫(yī)中藥調(diào)理、止痛等對(duì)癥治療，以及給予精神關(guān)愛(ài)和體貼等，以減少患者的痛苦、延長(zhǎng)其壽命。

實(shí)例3

在北京某大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診室里，躺著一位從外地來(lái)的已成植物人的高齡患者?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)CT、B超、磁共振檢查，以及多家醫(yī)院的會(huì)診，確診腦梗死后又發(fā)生腦出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議采用支持療法。但家屬不同意這樣的診斷和處理意見(jiàn)。

于是，患者由家人搬動(dòng)照顧，先經(jīng)汽車(chē)后轉(zhuǎn)火車(chē)，不遠(yuǎn)千里來(lái)到首都。經(jīng)北京大醫(yī)院的神經(jīng)科專(zhuān)家會(huì)診，完全同意當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診治意見(jiàn)。就在北京就醫(yī)逗留期間，患者因勞累過(guò)度病情突然惡化而病故。

點(diǎn)評(píng)：

這位老人的病情并不復(fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完全可以很好地解決其治療問(wèn)題，而千里迢迢地來(lái)首都求醫(yī)，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢(qián)，而且經(jīng)一番折騰后對(duì)病情也很是不利。

本例純屬好心辦錯(cuò)事。相信首都的大醫(yī)院和大專(zhuān)家自然沒(méi)錯(cuò)，但任何醫(yī)院和任何專(zhuān)家并非什么病都能治好。得了絕癥盲目相信大醫(yī)院大專(zhuān)家，費(fèi)盡周折找名院名醫(yī)仍無(wú)濟(jì)于事，致人財(cái)兩空者大有人在。事實(shí)很可能是，這位老人假如在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院施行保守治療（支持療法），生命會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)，而長(zhǎng)途跋涉求醫(yī)，反會(huì)因勞累而促其早逝，正應(yīng)了“賠了夫人又折兵”那句古話。

實(shí)例4

某位25歲的青年，在一次單位組織的健康體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性（為125ng/ml，正常值為20ng/ml以內(nèi)），幾次復(fù)查甲胎蛋白均偏高，但胸部透視陰性，全身淋巴結(jié)未觸及，肝、膽、胰B超未見(jiàn)異常，問(wèn)診無(wú)肝病及其他疾病史。

體檢醫(yī)生建議他到某腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步做肝CT或肝磁共振(MRL)檢查，并2～3個(gè)月動(dòng)態(tài)復(fù)查一次甲胎蛋白。他都拒絕了，理由是：“我平時(shí)身體很好，在單位是籃球隊(duì)的隊(duì)員，現(xiàn)全身和肝區(qū)一點(diǎn)癥狀也沒(méi)有，不愿耽誤工夫沒(méi)病找病，再說(shuō)過(guò)去我從未得過(guò)肝炎，沒(méi)理由懷疑我有肝病?！斌w檢醫(yī)生幾次動(dòng)員無(wú)效，只好聽(tīng)之任之了。

過(guò)了一年后，這位青年逐漸感到肝區(qū)不適、隱痛，并越來(lái)越重，并有乏力、腹脹、食欲明顯減退、身體逐漸消瘦、鞏膜輕度黃染等表現(xiàn)，他感到不妙，遂主動(dòng)到醫(yī)院檢查。

結(jié)果：血清甲胎蛋白875ng/ml；肝CT掃描在肝門(mén)區(qū)有一個(gè)孤立的3×2×2厘米大小的占位性病變；肺部拍X線片和磁共振掃描，有多個(gè)轉(zhuǎn)移病灶；頸部、腋窩、腹股溝等有多處淋巴結(jié)腫大；做頸部淋巴結(jié)病理學(xué)活檢，結(jié)果為癌轉(zhuǎn)移。最后診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌伴廣泛全身轉(zhuǎn)移（晚期肝癌）。

點(diǎn)評(píng)：

本例開(kāi)始并非肝癌晚期，而是患者不聽(tīng)醫(yī)生的勸告和建議所致。一般人們大多忌諱“病”，更忌諱“癌”，本例就是一個(gè)“諱疾忌醫(yī)”的例子，這是一個(gè)原發(fā)性肝癌延誤診斷轉(zhuǎn)化為晚期肝癌（絕癥）的典型病例。甲胎蛋白是診斷肝癌特異性較高的標(biāo)志物，如第一次發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白較高，即做進(jìn)一步檢查（肝CT或磁共振），可能在早期應(yīng)能發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療可望治愈或預(yù)后相對(duì)較好。

本例有以下教訓(xùn)值得汲?。?/p>

①肝癌早期可無(wú)任何癥狀，一如常人，患者常否認(rèn)自己有病，本例即如此。

②血清甲胎蛋白是原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物，特異性較高，如發(fā)現(xiàn)增高，應(yīng)緊追不舍，弄個(gè)究竟，不放過(guò)任何蛛絲馬跡。本例患者如果這樣做了，可能會(huì)得到早期診斷、早期治療，預(yù)后要好得多。

③肝癌可無(wú)肝炎病史，早期也可以無(wú)任何癥狀，但不能依據(jù)有無(wú)肝炎史，作為診斷肝癌的根據(jù)。對(duì)于像本例的可疑患者，一定要做進(jìn)一步的檢查，以免錯(cuò)過(guò)早期治療的時(shí)機(jī)。

實(shí)例5

某位65歲的退休老人，因上腹不適、胃區(qū)隱痛、腹脹滿、無(wú)食欲，以及不規(guī)則的發(fā)燒、出汗、體重不明原因地下降和貧血，遂到醫(yī)院就診檢查。經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，胃竇部幽門(mén)區(qū)有一個(gè)3×2×2厘米大小的包塊。取活體做病理檢查，確診為胃惡性淋巴瘤，醫(yī)生建議手術(shù)治療。

老人聽(tīng)說(shuō)自己患了胃惡性淋巴瘤，拒絕任何治療，說(shuō)什么：“只要是惡性腫瘤就是不治之癥，治也白搭，還白花錢(qián)、白挨一刀，何必受此痛苦。我今年都65歲了，聽(tīng)天由命吧?！焙髞?lái)在醫(yī)生和家人的反復(fù)勸說(shuō)下做了胃腫瘤切除手術(shù)，現(xiàn)已5年，生活得很好。

點(diǎn)評(píng)：

目前，惡性腫瘤（癌癥）并非不治之癥，更不是絕癥。有些癌癥早期（未轉(zhuǎn)移前），手術(shù)切除癌灶可徹底治愈。即使到了晚期（已有轉(zhuǎn)移），在正規(guī)醫(yī)院腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生的合理治療下，也能延長(zhǎng)生命，并能改善和提高生活質(zhì)量。何況，胃惡性淋巴瘤本身就是惡性度較低的一種腫瘤，如果積極治療，預(yù)后還是不錯(cuò)的?？傊?，對(duì)癌癥無(wú)論早期或晚期，有無(wú)轉(zhuǎn)移，均不應(yīng)輕易放棄治療。

筆者忠告

以上這5例很具有代表性。面對(duì)絕癥，一定要理智對(duì)待，既要積極治療，也不能急于求成。本文例一，家人聽(tīng)信傳言購(gòu)藥，結(jié)果是上當(dāng)受騙。要知道癌癥晚期目前尚無(wú)治愈的“靈丹妙藥”，狂言有能治愈晚期癌癥的藥，肯定是騙人的鬼話，千萬(wàn)莫信；二是忌過(guò)度治療，晚期癌癥過(guò)度治療常常是“得不償失”或“適得其反”，支持療法則可能延長(zhǎng)生命。

另外，得了重病切莫舍近求遠(yuǎn)，應(yīng)實(shí)事求是就地治療，切忌有害無(wú)益的遠(yuǎn)途求醫(yī)。還需要提醒大家的是，不要不在乎自己身體的異常表現(xiàn)，要按時(shí)體檢，聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，不能自以為是，第四例患者如果聽(tīng)從醫(yī)囑，就不會(huì)出現(xiàn)如此的結(jié)果。

總之，倘不幸遭遇絕癥，一定要正確面對(duì)，要聽(tīng)從正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生的處理意見(jiàn)，用理智和冷靜的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不做主觀愿望與實(shí)際后果相悖的蠢事。因正確對(duì)待和處理自己的疾病，可延長(zhǎng)壽命，甚至能取得比預(yù)想更好的結(jié)果；如錯(cuò)誤對(duì)待和處理，則事與愿違適得其反。孰是孰非，以上這5例的事實(shí)很能說(shuō)明問(wèn)題。