文/北京大學第一醫(yī)院主任醫(yī)師 梁芙蓉

小兒發(fā)熱會“燒”壞腦子嗎？

文/北京大學第一醫(yī)院主任醫(yī)師 梁芙蓉

寶寶一發(fā)熱，特別是一量體溫燒到38度多，全家人都亂了陣腳。去醫(yī)院掛號，有時卻被告知多喝水，繼續(xù)觀察，竟不用藥。家長們非常擔心，腦子燒壞了怎么辦？為什么有些孩子吃了退燒藥卻仍然不見體溫降下來？發(fā)燒往醫(yī)院跑是小題大作嗎？哪些情況需要立即去醫(yī)院？對于發(fā)熱的孩子，家長們在家應該怎樣護理呢？

多少度為發(fā)熱

一般認為，如果體溫高于平時所測體溫，且超出正常范圍的高限，即為發(fā)熱。目前兒童多采用腋表測溫，即將體溫表夾在孩子的腋窩，測溫時間以5分鐘為準。正常體溫一般為36℃～37℃，如只是個別1次體溫達37.4℃，全身情況良好，無任何不適，則不認為是病態(tài)。

按體溫高低可將發(fā)熱分為4類，以腋表為準，＜38℃為低熱，38℃～38.9℃為中度發(fā)熱，39℃～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

如果外界環(huán)境溫度不是過高或過低，而且在適當保溫的條件下，人的體溫恒定保持在37℃左右，這是由于位于下丘腦的體溫中樞能接受來自身體周圍的冷熱神經(jīng)感受器的信息，并感受進入下丘腦血循環(huán)的溫度。這些信息經(jīng)處理后，下丘腦能及時調(diào)節(jié)身體的產(chǎn)熱及散熱，使其保持平衡。

在正常情況下，下丘腦將調(diào)定點設(shè)定在37℃，使核心溫度維持正常。細胞代謝增加、肌肉活動、哭鬧、寒戰(zhàn)等可使身體產(chǎn)熱增加；皮膚血管收縮或有意識地增加衣被，減少體溫輻射，可使身體散熱減少；末梢血管擴張、出汗、降低環(huán)境溫度、增加空氣對流等，均有助于身體散熱。

人為什么會發(fā)熱

日常所見的發(fā)熱，表面看都是體溫升高，但其實原因各異，其引發(fā)機制也各不相同。一般來說，臨床上比較常見的發(fā)熱機制有如下幾條：

1. 致熱原性發(fā)熱：是最常見的發(fā)熱機制，感染的病原菌及代謝產(chǎn)物、疫苗等，均為外源性致熱原。外源性致熱原能誘導人體的淋巴細胞、巨噬細胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞等能引起發(fā)熱的介質(zhì)活躍，這些介質(zhì)也稱為內(nèi)源性致熱原。內(nèi)源性致熱原可調(diào)高下丘腦體溫中樞的調(diào)定點，讓體溫上升到發(fā)熱溫度。此外，一些非感染性疾病如惡性腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)、免疫性疾病等，由于細胞損傷、組織壞死及異常細胞，可產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，引起發(fā)熱。

2. 身體產(chǎn)熱過多的發(fā)熱：劇烈運動、驚厥、哭鬧，長期攝入高熱能和高蛋白質(zhì)的膳食，以及甲亢等代謝增高的病人身體產(chǎn)熱過多，引起低熱。

3. 散熱障礙：廣泛性皮炎、大面積燒傷、先天性汗腺發(fā)育不良或缺乏，環(huán)境溫度和濕度過高（如中暑）、新生兒衣被過厚（即捂熱綜合征），某些藥物引起排汗異常等，均可使身體散熱不良，引起發(fā)熱。

4. 體溫調(diào)節(jié)功能異常：大腦發(fā)育不全、顱腦損傷、出血、高鈉血癥、新生兒脫水熱、中暑、安眠藥中毒等，可損害下丘腦體溫中樞，導致體溫調(diào)節(jié)功能異常。這類發(fā)熱常是超高熱，使用退熱藥常無效。

短期發(fā)熱在兒科多數(shù)由病毒感染或其他原因引起，一般預后良好，或者屬于自限性疾病，可以不藥而愈。但對于發(fā)熱伴精神萎靡、嗜睡和面色蒼白等中毒癥狀的患兒，則需要住院進一步查找發(fā)熱的病因，對因治療。

長期發(fā)熱的患兒，發(fā)熱的原因中感染性疾病占多數(shù)，其中以呼吸道感染最常見，其他還有泌尿系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、全身感染及局部膿腫。風濕免疫病也是孩子發(fā)熱的原因，其中以幼年性類風濕最常見，其他還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎、川崎病等。惡性腫瘤的發(fā)熱，兒童以白血病常見，其他還有淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。

發(fā)熱會燒壞腦子嗎

低、中度發(fā)熱時人體免疫功能增強，可增強白細胞的動力及活性，刺激干擾素的產(chǎn)生，激活淋巴T細胞的功能，有利于抑制或殺滅入侵的病原體，或加快身體新陳代謝，促使身體恢復。

雖然發(fā)熱可使一些病原體生長受抑，有利于清除病原體，促進疾病好轉(zhuǎn)。但高熱也會給身體帶來一定的危害，如高熱可引起驚厥，使氧耗增加，加重一些缺氧病人的組織缺氧；發(fā)熱時心搏出量增加，可使心臟病或貧血病人心臟負擔加重，嚴重者引起心力衰竭；高熱可增高顱內(nèi)壓，使頭痛加劇。對高熱的病人應給予退熱治療。

一般來說，低、中度發(fā)熱對孩子的智力不會有什么影響，即使是偶爾的高燒，也不會燒壞腦子。但應當警惕的是高熱驚厥，也就是老百姓俗話講的“燒得抽風了”。尤其是曾經(jīng)出現(xiàn)過高燒驚厥的孩子，再次發(fā)熱時更容易出現(xiàn)高熱驚厥。反復的高熱驚厥有可能會演變?yōu)榘d癇，而且驚厥持續(xù)時間長對孩子的智力會有影響，需要高度警惕。因此，曾有高熱驚厥的孩子當再次發(fā)熱時，要時刻監(jiān)測孩子體溫，必要時采取積極的物理或化學降溫措施。嚴重時，要及時送醫(yī)院診治。