文/山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教授 呂榮華

女性房事后血尿需細(xì)尋因

文/山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教授 呂榮華

前不久，一位姓李的年輕編導(dǎo)從廁所出來(lái)后，面色發(fā)白。她緊張地說(shuō)：“呂醫(yī)生，我剛才小便泛紅，還有點(diǎn)疼痛……” 我詳細(xì)地問(wèn)了問(wèn)，勸她別緊張，也許是尿路感染，囑咐她到醫(yī)院檢查，后來(lái)經(jīng)診斷果然是尿路感染。事后，小李說(shuō)她在房事后會(huì)出現(xiàn)血尿的情況。她問(wèn)我是怎么回事？我一一解答了她的問(wèn)題。

其實(shí)，女性房事后出血，多數(shù)病人會(huì)以為來(lái)自生殖道，因而去婦科就診。這不僅浪費(fèi)了錢財(cái)，更重要的是延誤了原發(fā)疾病的治療時(shí)機(jī)。

女性房事后的血尿有假性血尿和真性血尿之分。真性血尿多是由尿路疾病引起的，這些人平時(shí)尿路不適癥狀往往不明顯或很輕微，房事中由于膀胱后壁受到陰莖的沖擊，觸發(fā)了該處病灶出血。另外，性生活時(shí)生殖器官以及膀胱、輸尿管等鄰近器官均處于高度充血狀態(tài)，使病灶處原有的滲血隨之加重或轉(zhuǎn)為明顯出血。房事時(shí)的腹肌收縮、腹壓上升、血壓升高，也可誘發(fā)尿路病灶出血或加重原有的滲血。真性血尿還可發(fā)生于尿道黏膜的機(jī)械性損傷，起因與性生活的方式明顯相關(guān)。當(dāng)性生活過(guò)頻、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或陰莖進(jìn)出的方向與陰道不平行，使陰莖根部向女方恥骨方向擠壓尿道時(shí)，女性尿道黏膜容易受到損傷而出血。

假性血尿出血大多來(lái)自陰道。由于女性外陰結(jié)構(gòu)特殊，在排尿時(shí)尿液受陰唇的阻礙，在陰部回旋后再射出。因此，尿液中常?；煊嘘幍婪置谖铩Ｈ绻幍婪置谖飵а?，就會(huì)顯示為“血尿”。那么，哪些婦科病可以導(dǎo)致房事后血尿呢？

感染：性生活后陰道出血大多數(shù)與生殖系統(tǒng)感染有關(guān)，是由生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病所引起的。常見(jiàn)的陰道炎有時(shí)會(huì)在性高潮中出血，諸如滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎等生殖器官炎癥未治愈者，陰道的黏膜處于創(chuàng)傷階段，很容易發(fā)生陰道出血。不過(guò)，這種出血常常伴有陰道疼痛、瘙癢、白帶增多、有異味等。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，到醫(yī)院做白帶常規(guī)檢查，即可明確病因，也可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果確定治療方案。

宮頸糜爛：宮頸糜爛也是常見(jiàn)的出血原因之一，特別是重度的宮頸糜爛，其發(fā)病部位的柱狀上皮細(xì)胞極易脫落而變薄，很容易在受到重力撞擊時(shí)發(fā)生出血。中度和重度宮頸糜爛應(yīng)采取必要的治療措施，以防發(fā)生宮頸癌。

宮頸息肉：宮頸息肉是引發(fā)性高潮出血比較常見(jiàn)的原因之一。在性高潮的時(shí)候，男性的陰莖常常直接撞擊宮頸，而這時(shí)的女性也會(huì)因高潮而盡力迎合，特別是在女上位、女性臀部墊高等更容易撞擊宮頸的姿勢(shì)下，更容易發(fā)生宮頸受傷。這時(shí)，如果有宮頸息肉，特別是突出于宮頸口外的、數(shù)目多個(gè)的息肉時(shí)，更容易發(fā)生出血。息肉一般質(zhì)柔軟，常常為亮紅色。息肉頂端組織疏松，血管豐富，有些息肉會(huì)發(fā)生水腫、壞疽、感染，這樣的情況下，在性高潮中出血是很常見(jiàn)的。

宮頸癌：性生活中出血常常是早 期宮頸癌的危險(xiǎn)信號(hào)，在發(fā)病早期出血量往往不多（但也有較多者），血色鮮紅。癌變的宮頸細(xì)胞組織糜爛變脆，其病變部位血液供應(yīng)良好，當(dāng)宮頸受到男性陰莖的直接碰撞時(shí)，就會(huì)引起出血。

性腺萎縮：主要發(fā)生在老年人或者卵巢功能早衰的女性，或者一些較長(zhǎng)時(shí)間停止性生活而突然恢復(fù)者。老年女性或者卵巢功能早衰的女性，卵巢分泌的性激素減少，陰道萎縮，陰道上皮變得非常脆弱，組織纖維化，缺乏年輕女性所具有的彈性，陰道滲出液少而變得干澀，性生活時(shí)經(jīng)不起陰莖的撞擊，動(dòng)作粗暴或動(dòng)作強(qiáng)硬均可引起陰道損傷，血管破裂而發(fā)生出血。這種情況，如果雌激素水平嚴(yán)重偏低而年齡并不大者，應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)治療；對(duì)于卵巢功能早衰，可以進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療。

妊娠期：這種情況比較少見(jiàn)。在懷孕的最初3個(gè)月和最后3個(gè)月，一般應(yīng)減少或禁止性生活，這是因?yàn)樾陨顣?huì)刺激子宮頸，可能引起子宮劇烈收縮而出現(xiàn)性生活出血，少數(shù)人甚至?xí)虼肆鳟a(chǎn)或早產(chǎn)，所以孕婦應(yīng)該特別注意。

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如何鑒別真性和假性出血？

一般來(lái)說(shuō)，泌尿系統(tǒng)疾患所引起的出血，往往發(fā)生在房事完畢起床小便時(shí)；而生殖系統(tǒng)引起的出血，往往表現(xiàn)在房事完畢后，陰道排出的分泌液呈血絲狀或淡紅黏液樣等。

因此，房事結(jié)束后可以先坐起，讓集聚于陰道中的精液流于白色手紙上，若其中有血，則來(lái)自生殖系統(tǒng)；如無(wú)血，則可排除這一可能。然后盡力排出陰道分泌物并擦干凈，再解小便，排尿后見(jiàn)血者，則多為尿路疾患所引起，尿末滴血者，常提示膀胱疾病。