文/李家俊

肺部疾病怎樣選擇影像檢查

文/李家俊

專家簡介

李家俊

北京華信醫(yī)院放射影像科，擅長心血管、甲狀腺疾病、骨轉(zhuǎn)移瘤疾病的核素診斷以及X線、CT的影像診斷，冠心病，糖尿病，高血壓的藥物治療。

對于大多數(shù)人來說，我們不需要像醫(yī)院里的專業(yè)人員那樣掌握繁雜、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像知識，只需要初步了解各種檢查方法，明白得了肺部疾病以后怎樣選擇合理的檢查手段就可以了。

胸部透視：透視是利用X線能夠穿過人體進行成像的原理在X線機下動態(tài)地觀察胸部情況。透視價格低廉，方法簡單；但缺點是它無法永久保留圖像，供以后對照，還不易發(fā)現(xiàn)細微病變?；颊呓邮艿妮椛鋭┝枯^大，不適合多次檢查或孕婦、兒童等對射線較為敏感的人群；因此很多醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)取消了此項檢查，還有少部分醫(yī)院僅將透視作為體檢的項目。

X線胸片：檢查X線攝影又被人們俗稱為X光檢查，其中胸片是最常用最基礎(chǔ)最方便的檢查手段。胸片的常規(guī)檢查包括一個正位片和一個側(cè)位片，也就是在照相時專業(yè)人員會根據(jù)醫(yī)生所開的申請單按照這兩個體位照相，正位和側(cè)位片相結(jié)合，目的是更準確地發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶的位置。胸片也是住院后的常規(guī)檢查項目。一張簡單的胸片到底能給我們提供什么樣的信息，它有什么優(yōu)點和缺點呢？

胸片所顯示的是胸部的解剖影像，相當(dāng)于用X線給胸部照了個相，所以它顯示的就是兩側(cè)的肺和心臟的大體解剖，除了心臟和肺，它還能顯示一部分氣管、縱膈、兩側(cè)膈肌、兩側(cè)肋骨，所以胸片雖然看起來簡單，事實上它所包括的內(nèi)容很豐富。

肺炎、肺結(jié)核和肺癌是胸片應(yīng)用最廣泛的三類疾病。當(dāng)患有感冒，持續(xù)高熱，化驗有白細胞升高，胸片上又可以看見炎癥所導(dǎo)致的肺內(nèi)滲出時，醫(yī)生可以據(jù)此得出“肺炎”的診斷，從而指導(dǎo)治療；得了肺炎治療了一段時間后，到底有沒有效果，也可以再照一張胸片觀察原來炎癥的部位有沒有吸收好轉(zhuǎn)。肺結(jié)核也是現(xiàn)在常見的一種傳染病，它在胸片上有一些很有特點的表現(xiàn)，有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生可以根據(jù)這些特征來推斷患者有沒有罹患肺結(jié)核。除了上面所說的肺炎和肺結(jié)核，肺癌也是目前發(fā)病和死亡率都非常高的疾病，胸片的作用就是發(fā)現(xiàn)肺部有沒有腫瘤，如果有，腫瘤的位置在哪，有多大。由于胸片就是一張普通的平片，人體內(nèi)的很多臟器影像都重疊在這一張圖像上，因此這張胸片可能會遺漏一些小的病灶，比如肺內(nèi)的1厘米以下的小結(jié)節(jié)有時很難發(fā)現(xiàn)，尤其是當(dāng)這個小結(jié)節(jié)隱藏在一些“犄角旮旯”里時就更容易遺漏。胸片的優(yōu)點在于檢查方便快捷，價格便宜，X線輻射劑量特別低，它的缺點就是很容易遺漏小的病灶；肺的腫瘤是常見病、多發(fā)病，因此如果咳嗽時間超過一個月，還不減輕，就要去醫(yī)院進行檢查了，如果胸片懷疑肺里有結(jié)節(jié)，還得要進一步做CT檢查。

胸部CT檢查：CT的中文名稱是計算機斷層顯像。由于X線胸片容易遺漏小病灶，如果做CT檢查一般不容易漏掉，因為CT掃描就像“切西瓜”，一層一層非常薄，只有2毫米左右，因此即使是幾個毫米的小病灶一般也不容易遺漏。CT檢查包括平掃CT、增強CT和高分辨率CT。增強CT的意思就是從靜脈注射進去一定劑量的造影劑，在造影劑的對比下，可以更清楚而精細地觀察到病變長成什么樣子；高分辨率CT就是把“西瓜”一層一層切的更薄來看，目的還是要更清楚地進行觀察。CT檢查的優(yōu)勢在于觀察病變非常精細；除了肺里的病灶，還能清楚地觀察縱膈里的病灶；其他只要在掃描范圍內(nèi)的器官如肋骨、心臟都可以進行觀察；有時為什么還需要做增強CT檢查，因為很多肺里的疾病不容易判斷是良性還是惡性，而增強CT有助于幫助醫(yī)生鑒別；高分辨率CT的優(yōu)點更多，它可以更精細地觀察病變，幫助醫(yī)生們更準確地診斷疾病。CT檢查的缺點在于輻射量比X線胸片高，因而普通人體檢時可以選擇低劑量螺旋CT檢查，優(yōu)勢是輻射劑量較??；而對于已經(jīng)診斷某種疾病的患者則需要根據(jù)病情行CT檢查。

胸部MR及超聲檢查：胸部MR檢查不如CT普及，但有時對于胸部腫瘤來說卻可以提供很有用的信息，MR檢查沒有輻射，如果有需要可以在醫(yī)師安排下進行檢查。有胸腔積液的患者可以用超聲判斷胸水多少，胸腔穿刺時也可用B超定位。

核醫(yī)學(xué)檢查：核醫(yī)學(xué)SPECT（單光子發(fā)射型計算機斷層掃描）和PET/CT（正電子發(fā)射型計算機斷層掃描）顯像是非常有價值的顯像手段；跟普通的CT或MR不同，核醫(yī)學(xué)的影像本質(zhì)上是功能影像，可以提供功能方面的信息。對于肺部疾病，如肺癌確診后常常需要做全身骨顯像檢查判斷有沒有全身骨質(zhì)轉(zhuǎn)移；PET/CT檢查對于鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性和判斷治療效果具有不可代替的重要意義。

綜上所述，由于肺部疾病紛繁復(fù)雜，只有有效、精細的檢查才能準確地判斷疾病，最基本的影像檢查手段是X線和CT，這兩種檢查互相補充，不可代替；此外，超聲、MR和核醫(yī)學(xué)的檢查手段也都有其用武之地，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理地選擇檢查手段。