李雪鳳，閆雅妮，馮艷霞，任 靜，孫玉革，張曉輝

(河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北 秦皇島 066000)

·論著·

經陰道超聲對宮腔粘連患者宮腔容積和血流變化的臨床評價及診斷價值

李雪鳳，閆雅妮，馮艷霞*，任 靜，孫玉革，張曉輝

(河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北 秦皇島 066000)

目的探討經陰道超聲對宮腔黏連患者宮腔容積和血流變化的臨床評價及診斷價值。方法選取收治的宮腔粘連患者64 例為研究組，同期來院體檢的宮腔正常女性60 例為對照組，2組均于月經周期中晚期行宮腔鏡檢查，記錄2組子宮內膜厚度、宮腔形態(tài)、內部血流及回聲情況，構建子宮內膜三維數據庫，計算并比較2組宮腔容積、血管化血流指數(vascularization flow index，VFI)、血流指數(flow index，F(xiàn)I)、血管化指數(vascularization index，VI)。結果本研究宮腔粘連患者64例。其中Ⅰ型20例，影像學圖像顯示宮腔內少量粘連帶；Ⅱ型30例，影像學圖像顯示宮腔內多處纖維狀或膜狀粘連；Ⅲ型8例，影像學圖像顯示宮腔狹小，宮腔廣泛致密粘連；Ⅳ型2例，影像學圖像顯示為宮頸粘連；4例患者超聲影像圖未顯示宮腔粘連。經陰道超聲診斷患者宮腔粘連的準確率為93.75%。研究組子宮內膜厚度明顯低于對照組，其子宮內膜厚薄不均一，回聲不均一，三維宮腔形態(tài)不規(guī)則，內部血流信號稀少；對照組子宮內膜邊界清晰，回聲較均勻，三維宮腔形態(tài)規(guī)則，多呈三角形，內部血流信號豐富。研究組子宮容積、VFI、 FI、VI明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論宮腔粘連患者的超聲影像圖顯示為宮腔容積減小、血流變化參數降低，經陰道超聲能夠客觀評價患者的宮腔容積和血流變化情況，對臨床診斷具有參考價值，值得推廣應用。

宮腔粘連；超聲檢查；診斷

宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是一種常見的多發(fā)性婦科疾病，任何破壞子宮內膜的因素均能導致子宮腔粘連，其主要臨床表現(xiàn)有月經異常、腹痛、生育功能障礙等[1-2]。宮腔粘連的診斷及治療對患者預后具有重大意義。目前，宮腔鏡能夠準確診斷宮腔粘連等婦科宮內疾病，但是其檢查費用高，費時，操作復雜，有創(chuàng)傷，在一般醫(yī)院不易推廣[3]。二維超聲能夠檢測子宮內膜厚度，但不能檢測患者的宮腔容積及血流變化情況[4]。經陰道三維超聲不僅能夠檢測宮腔粘連患者的宮腔內病理變化，還可以通過構建三維子宮內膜數據庫，完善二維超聲檢測結果[5]。本研究選取我院婦科收治的宮腔粘連患者64例為研究組，選取同期來院體檢的宮腔正常女性60 例為對照組，比較2組宮腔容積及血流參數，探討經陰道超聲對宮腔粘連患者宮腔容積和血流變化的臨床評價及診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6—12 月我院婦科收治的宮腔粘連患者64例為研究組，年齡28～40歲，平均(35.1±6.4)歲，不孕癥7 例，腹痛就診4例，月經過少28例，診刮術后停經20例，人工流產15例，所有患者均具有宮腔手術操作史。選取同期來院體檢的宮腔正常女性60例為對照組，年齡26～39歲，平均(34.6±7.2)歲。2組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法及觀察指標 2組均于月經周期中晚期行宮腔鏡檢查。月經周期規(guī)律者于月經周期第18～20d檢查；月經周期延長者根據近期的月經周期推算下次月經來潮時間，于來潮前10d檢查；停經者于宮腔鏡檢查前檢查。

應用美國GEVolusonE8三維多普勒彩色超聲診斷儀，探頭為RIC5-9，頻率為3.5～14.5MHz?；颊呷〗厥?，對患者的子宮及雙附件行常規(guī)檢查，記錄子宮內膜厚度、宮腔形態(tài)和位置、內部血流及回聲情況，是否宮腔病變。然后選取子宮長軸矢狀切面為起始平面，至能夠清晰顯示內膜及子宮輪廓，隨后固定探頭，多普勒頻率為0.6kHz，將能量多普勒取樣框包絡整個宮腔，接著探頭呈60 °掃查角，對子宮內膜進行三維成像取樣，屏幕上取樣結束后出現(xiàn)A、B、C3個平面，選擇A平面的子宮內膜進行勾畫，采用容積模式構建子宮內膜三維數據庫，相鄰切面的旋轉角度為30 °，利用超聲診斷儀軟件計算宮腔容積、血管化血流指數(vascularizationflowindex，VFI)、血流指數(flowindex，F(xiàn)I)、血管化指數(vascularizationindex，VI)。

1.3 宮腔粘連診斷標準[6]患者的影像學圖像具有以下特征之一：①Ⅰ型，宮腔內膜清晰，內膜線不連續(xù)，不連續(xù)區(qū)域顯示帶狀或不規(guī)則低回聲，與子宮肌層相連，范圍小于一半官腔長徑；②Ⅱ型，官腔輕度分離，分離內徑小于1cm，分離宮腔內可見帶狀稍高回聲，與宮腔前后壁相連；③Ⅲ型，官腔內膜不清晰，內膜厚度小于0.2cm，與周圍肌層分界不清，顯示不規(guī)則低回聲，低回聲區(qū)域范圍大于一半宮腔長徑；④Ⅳ型，宮腔重度分離，分離內徑大于1cm，宮頸完全性粘連，造成官腔積血。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 宮腔粘連患者臨床診斷結果分析 本研究宮腔粘連患者64例。Ⅰ型20例，影像學圖像顯示宮腔內少量粘連帶；Ⅱ型30例，影像學圖像顯示宮腔內多處纖維狀或膜狀粘連；Ⅲ型8例，影像學圖像顯示宮腔狹小，宮腔廣泛致密粘連；Ⅳ型2例，影像學圖像顯示為宮頸粘連。見圖1。4例患者超聲影像圖未顯示宮腔粘連，僅顯示內膜厚度低于0.3cm。經陰道超聲診斷患者宮腔粘連的準確率為93.75%(60/64)。

圖1宮腔粘連患者的二維超聲影像學圖像

A.Ⅰ型，宮腔內膜中斷，帶狀低回聲；B.Ⅱ型，宮腔內膜厚度不均一，帶狀回聲，局限性積液；C.Ⅲ型，宮腔內膜不清晰、菲薄，宮腔筒狀狹??；D.Ⅳ型，宮頸粘連，宮腔積液

Figure1 2D-Ultrasonicimagingimageofpatientswithintrauterineadhesion

2.2 2組宮腔容積及血流變化比較 研究組子宮內膜厚度明顯低于對照組。研究組子宮內膜厚薄不均一，回聲不均一，三維宮腔形態(tài)不規(guī)則，內部血流信號稀少；對照組子宮內膜邊界清晰，回聲較均勻，三維宮腔形態(tài)規(guī)則，多呈三角形，內部血流信號豐富。見圖2。

研究組子宮容積、VFI、 FI、VI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

圖2 2組三維超聲影像學圖像

A.對照組宮腔容積及血流信號參數；B.研究組宮腔容積及血流信號參數

Figure2 3D-Ultrasonicimagingimageoftwogroups

組別例數宮腔容積(cm3)VFIFIVI(%)研究組641.52±0.780.75±0.5822.21±5.792.87±2.64對照組604.56±0.871.24±0.4228.25±3.894.02±2.21t20.5125.4126.8572.621P0.0000.0000.0000.010

3 討 論

宮腔粘連主要是由妊娠子宮損傷引發(fā)[7]。由于宮腔粘連患者的子宮閉塞，造成患者的正常月經周期改變，最終導致不孕癥。近年來，大齡產婦人數逐漸增加，子宮腔粘連患者的人數也在明顯增加。相對于宮腔鏡檢查，經陰道超聲操作簡便、安全無痛、無創(chuàng)，其分辨率較高，且接近子宮腔，可準確觀察患者宮腔環(huán)境、內膜厚度等情況，能夠有效診斷宮腔粘連[8]。并且經陰道超聲還能夠檢測患者治療后的情況，使醫(yī)師了解治療效果。

宮腔粘連的類型不同，其超聲影像學表現(xiàn)也不同。宮腔粘連患者在超聲檢查時，官腔內膜回聲不均一。宮腔粘連患者粘連程度較嚴重、范圍較廣時，其宮內膜基底層受損害較嚴重，超聲影像學顯示宮內膜顯示不清晰，內膜菲薄，呈線狀[9]。根據患者的臨床癥狀和病史，懷疑患者存在宮腔粘連，在經陰道超聲檢查時，應仔細觀察官腔內膜回聲及宮腔線。對于月經量少或停經患者，應首先排除內分泌異常和盆腔有無陽性體征，隨后檢測患者的子宮內膜厚度，觀察患者的內膜回聲、宮腔線、內膜邊界及有無宮腔積液等。本研究宮腔粘連患者64例。其中Ⅰ型20例，影像學圖像顯示宮腔內少量粘連帶；Ⅱ型30例，影像學圖像顯示宮腔內多處纖維狀或膜狀粘連；Ⅲ型8例，影像學圖像顯示宮腔狹小，宮腔廣泛致密粘連；Ⅳ型2例，影像學圖像顯示為宮頸粘連；僅4例患者超聲影像圖未顯示宮腔粘連。經陰道超聲診斷患者宮腔粘連的準確率為93.75%。說明經陰道超聲檢查對宮腔粘連患者的診斷準確率較高。

宮腔粘連患者經陰道超聲檢查可顯示子宮內膜厚薄不均一，宮腔內積液等，但不能顯示宮腔整體情況[10]。三維超聲通過構建三維子宮內膜數據庫，能計算患者的宮腔容積[11]。患者的宮腔粘連程度與子宮容積有關，宮腔粘連程度重、范圍廣，進而抑制子宮內膜生長，造成宮腔容積減少[12-13]。因此，在月經周期的中晚期，通過計算宮腔粘連患者的宮腔容積，能夠反映患者的宮腔粘連程度及子宮內膜生長情況。

宮腔粘連患者經陰道超聲檢查顯示血流信號參數包括VFI、FI及VI。VFI反映血流灌注情況，F(xiàn)I反映血流的平均流速，VI反映血流信號的容積百分比[14]。由于宮腔粘連患者的子宮內膜生長受到抑制，造成血流灌注減少，超聲影像學顯示血流信號減少。因此，計算宮腔粘連患者的血流信號參數，能夠定量評價患者子宮內膜血管情況[15-16]。

本研究結果顯示研究組子宮內膜厚度明顯低于對照組；研究組子宮內膜厚薄不均一，回聲不均一，三維宮腔形態(tài)不規(guī)則，內部血流信號稀少；對照組子宮內膜邊界清晰，回聲較均勻，三維宮腔形態(tài)規(guī)則，多呈三角形，內部血流信號豐富。表明宮腔粘連患者的粘連程度越嚴重，其血流灌注越小。本研究結果還顯示研究組子宮容積、VFI、FI、VI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明宮腔粘連患者的血流灌注、血流流速、血流信號容積低于正常人群；子宮容積可以從側面反映宮腔粘連的程度，子宮容積越小，宮腔粘連程度越嚴重。推測由于患者宮腔粘連范圍較大，導致患者子宮內膜生長受到影響，最終使子宮容積明顯縮小。經陰道超聲能夠準確觀察宮腔粘連患者的宮腔容積和血流變化情況，宮腔粘連患者的粘連程度越嚴重，宮腔容積越小，血流灌注越低。

綜上所述，宮腔粘連患者超聲影像圖顯示為宮腔容積減小，血流變化參數降低。故經陰道超聲能夠客觀評價患者的宮腔容積和血流變化情況，對臨床診斷具有參考價值，值得推廣應用。

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(本文編輯：劉斯靜)

Clinical evaluation and diagnostic value of transvaginal sonography on uterine cavity volume, blood flow in patients with intrauterine adhesion

LI Xue-feng， YAN Ya-ni， FENG Yan-xia*， REN Jing， SUN Yu-ge， ZHANG Xiao-hui

(DepartmentofUltrasound，MaternalandChildCareCenterofQinhuangdaoCity，HebeiProvince，Qinihuangdao066000，China)

ObjectiveToexploretheclinicalevaluationanddiagnosticvalueoftransvaginalsonographyonuterinecavityvolume,bloodflowinpatientswithintrauterineadhesion.MethodsAtotalof64casesofpatientswithgynecologicaluterineadhesionwereselectedasstudygroup.And60casesnormalfemalewereselectedascontrolgroup.Theywereexaminedbyhysteroscopyduringthemiddleandlatemenstrualcycle.Theendometrialthickness,uterinecavityshape,internalflowandecho, 3Dbuildendometrialdatabase,uterinevolume,vascularizationflowindex(VFI),flowindex(FI),vascularizationindex(VI)oftwogroupswerecompared.ResultsThereweretotally64caseswithuterinecavityadhesioninthisstudy,including20casesoftypeI,radiographicimagesshowedintrauterinesmalladhesion; 30casesoftypeⅡ,radiographicimageshowedintrauterinemorethanfibrousormembraneadhesion; 8casesoftypeⅢ,radiographicimagesshowedtheuteruswasnarrow,theuterusextensivedenseadhesion; 2caseswithtypeIV,radiographicimagedisplayforcervicaladhesion; 4casesradiographicimagesnotshowedintrauterineadhesions.Theaccuracyoftransvaginalultrasonographyindiagnosisofintrauterineadhesionswas93.75%.Theendometrialthicknessofstudygroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup.Theendometrialthicknessofstudygroupwasinhomogeneity,echoheterogeneity.Theuterinecavityshapeisirregular.Thethree-dimensionaluterinecavityisirregularandtheinternalbloodflowsignalsaresparse.Theendometriumofthecontrolgroupwasclearlydefined,echowasuniform,thethree-dimensionaluterinecavityisregularinshapeandtriangularinshape,internalbloodflowsignalsareabundant.Theuterinevolume,VFI，F(xiàn)I,VIofstudygroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheultrasonicimageofthepatientshowedthatthevolumeoftheuterusdecreasedandtheparametersofthebloodflowdecreased.Transvaginalultrasoundcanobjectivelyevaluatetheuterinevolumeandbloodflowchanges,andprovideareferencevalueforclinicaldiagnosis,whichisworthyofpopularizationandapplication.

uterinediseases；ultrasonography;diagnosis

2016-12-01；

2017-01-06

秦皇島市科學技術研究與發(fā)展計劃(201502A167)

李雪鳳(1973-)，女，滿族，河北承德人，河北省秦皇島市婦幼保健院副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事醫(yī)學超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail:704462959@qq.com

R711.74

A

1007-3205(2017)09-1072-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.09.019