魏海亮，李翠君 ，劉吉祥 ，李建華，裴獻(xiàn)光 ，史艷梅

(1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 邯鄲 056002；2.中國中煤能源集團(tuán)第一建設(shè)有限公司嶺北職工醫(yī)院兒科，河北 邯鄲 056000)

·論著·

雙微導(dǎo)管技術(shù)血管內(nèi)栓塞治療的臨床效果及對患者認(rèn)知功能的影響

魏海亮1，李翠君2，劉吉祥1，李建華1，裴獻(xiàn)光1，史艷梅1

(1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 邯鄲 056002；2.中國中煤能源集團(tuán)第一建設(shè)有限公司嶺北職工醫(yī)院兒科，河北 邯鄲 056000)

目的觀察雙微導(dǎo)管技術(shù)血管內(nèi)栓塞治療臨床效果及對患者認(rèn)知功能的影響。方法將80例顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用雙微導(dǎo)管技術(shù)行血管內(nèi)栓塞治療，對照組采用自膨式支架(LEO支架)輔助結(jié)合彈簧圈栓塞治療；對患者行為期1年的術(shù)后隨訪，觀察患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，并在術(shù)后1年時采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examinatlon，MMSE)評價患者認(rèn)知功能。結(jié)果觀察組總有效率為97.5%，明顯高于對照組的77.5%(P<0.01)；觀察組MMSE計算及注意力、記憶力、定向力、語言能力及回憶力5個維度評分均明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，對照組為15.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.250，P>0.05) 。結(jié)論采用雙微導(dǎo)管技術(shù)行血管內(nèi)栓塞治療，其臨床效果顯著，可改善患者術(shù)后認(rèn)知功能異常，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

顱內(nèi)動脈瘤；栓塞，治療性；認(rèn)知障礙

臨床治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)已成為較為主要的治療手段之一[1]。一般情況下，患者顱內(nèi)動脈硬化迂曲現(xiàn)象較為嚴(yán)重，極易誘發(fā)寬頸動脈瘤，導(dǎo)致患者血管內(nèi)的微導(dǎo)管和引導(dǎo)管穩(wěn)定性較差，難以形成完全栓塞[2]。支架輔助和球囊塑形栓塞技術(shù)是臨床中應(yīng)用較廣的治療手段，其可有效保護(hù)患者動脈瘤瘤頸，并明顯提高患者臨床治愈率，但其在應(yīng)用過程中仍存在一定的缺陷和局限性[3]。雙微導(dǎo)管技術(shù)是近年來在臨床中應(yīng)用較廣的治療方法，其應(yīng)用時在動脈瘤腔內(nèi)同時置入2根微導(dǎo)管，由2根微導(dǎo)管交替將彈簧圈送入，穩(wěn)定后解脫，并在栓塞滿意后撤出微導(dǎo)管。目前關(guān)于采用雙微導(dǎo)管技術(shù)行血管內(nèi)栓塞治療后患者認(rèn)知功能變化情況鮮有報道。為此，筆者采用雙微導(dǎo)管技術(shù)對患者行血管內(nèi)栓塞治療，并觀察臨床效果及患者認(rèn)知功能變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月—2015年6月我院收治的經(jīng)病理及影像學(xué)檢查確診為顱內(nèi)寬頸動脈瘤的患者80例，依照隨機(jī)信封法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男性23例，女性17例，年齡60～79歲，平均(69.47±3.21)歲；前交通動脈瘤10例，后交通動脈瘤13例，大腦后動脈瘤8例，大腦中動脈瘤9例；瘤頸寬度4～10mm，動脈瘤直徑4～10mm；依照Hunt-Hess分級[5]分為：Ⅲ級13例，Ⅱ級19 例，Ⅰ級8例。對照組男性22例，女性18例，年齡60～82歲，平均(70.53±2.98)歲；前交通動脈瘤11例，后交通動脈瘤14例，大腦后動脈瘤7例，大腦中動脈瘤8例；瘤頸寬度4～10mm，動脈瘤直徑4～9mm；依照Hunt-Hess分級分為：Ⅲ級13例，Ⅱ級17例，Ⅰ級10例。2組性別、年齡、Hunt-Hess分級及病情等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書；②患者臨床資料及隨訪資料完整無缺失；③患者臨床癥狀符合顱內(nèi)寬頸動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；④患者血管造影的結(jié)果顯示適合手術(shù)治療；⑤患者均無糖尿病、高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)(患者若符合如下任意1項標(biāo)準(zhǔn)，則將其排除出本研究)：①對本研究所使用藥物過敏；②患者肝、腎功能異常；③患者為顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤；④主動申請退出本研究或隨訪資料缺失。

1.3 方法 手術(shù)前對患者進(jìn)行藥物干預(yù)，破裂動脈瘤患者在手術(shù)前口服100mg拜阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078)和300mg氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20000542)；未破裂動脈瘤患者在手術(shù)前3d口服100mg拜阿司匹林片和75mg氯吡格雷片。觀察組采用雙微導(dǎo)管技術(shù)行血管內(nèi)栓塞治療；對照組采用LEO支架輔助結(jié)合彈簧圈栓塞治療。

觀察組行全身麻醉，經(jīng)股動脈穿刺插管，在頸動脈血管內(nèi)置入6F引導(dǎo)管，頭端與頸2椎體保持水平，依照3D-DSA所采集到的3D圖像，分析動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系，遵循神經(jīng)微導(dǎo)絲及路徑圖的引導(dǎo)，將微導(dǎo)管頭端置入動脈瘤腔內(nèi)，并穩(wěn)定微導(dǎo)管。依照瘤體情況，選取適當(dāng)微彈簧圈保持動脈瘤內(nèi)穩(wěn)定性。同時，在引導(dǎo)管尾端側(cè)壁接上“Y”形閥，引導(dǎo)另1根微導(dǎo)管并將其置入動脈瘤腔病灶區(qū)中，結(jié)合動脈瘤及前次栓塞情況，取適當(dāng)彈簧圈，繼續(xù)置入微導(dǎo)管，在填塞效果滿意后，解脫彈簧圈。

對照組行氣管插管全身麻醉，靜脈注射4 000U肝素鈉，每過1h靜脈滴注1 000U肝素鈉進(jìn)行強(qiáng)化，微量緩慢注入6mL欣維寧針，每過1h靜脈滴注4mL欣維寧針。若患者血管出現(xiàn)痙攣，則緩慢注射適量罌粟堿至痙攣癥狀緩解，依照3D-DSA所獲取的3D圖像，選取適當(dāng)手術(shù)操作位置，將8F導(dǎo)管尖端放置在頸2椎體中，在LEO支架系統(tǒng)中輸送微導(dǎo)管， 載瘤動脈直徑>1mm時，將LEO支架放置在越瘤頸0.5cm處。彈簧圈微導(dǎo)管3尖端置入瘤腔中，并半釋放LEO支架，行勻速的手推造影，將部分瘤頸蓋住，選取適當(dāng)?shù)膹椈扇Σ⑵渲萌肓銮恢?，在效果滿意后，釋放全部支架。

1.4 觀察指標(biāo) 本研究對患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，觀察患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，并在術(shù)后1年時采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-mentalStateExaminatlon，MMSE)[6]評價患者的認(rèn)知功能，MMSE共包括記憶力、回憶能力、計算能力、注意力、定向能力、語言能力5個維度，分為重度障礙(得分<9分)、中度障礙(得分10～20分)、輕度障礙(得分21～27分)及正常(得分>27分)。對患者療效評價分為3類：臨床癥狀顯著改善，瘤體縮小>60%為顯效；臨床癥狀有一定程度改善，瘤體縮小20%～59%為有效；臨床癥狀無明顯改善甚至惡化或死亡，瘤體無明顯縮小甚至增大為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床療效和總有效率均明顯優(yōu)于或高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 2組MMSE評分比較 觀察組MMSE的計算及注意力、記憶力、定向力、語言能力及回憶力5個維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組MMSE評分比較Table 2 Comparison of MMSE between two groups 分)

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后CT結(jié)果顯示未出現(xiàn)腦血管痙攣及癲癇病例，腦積水及短暫性腦缺血各出現(xiàn)1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40)；對照組術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣2例，腦積水3例，癲癇1例，未出現(xiàn)短暫性腦缺血病例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%(6/40)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of incidence rate of postoperative complications between two groups (n=40，例數(shù)，%)

3 討 論

顱內(nèi)寬頸動脈瘤主要包括相對寬頸及絕對寬頸，介入治療是治療寬頸動脈瘤的公認(rèn)選項，但仍存在瘤頸殘留、栓塞物移位及再通諸多問題[7]。采用神經(jīng)介入技術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤具有較為顯著的臨床效果[8]。在對寬頸動脈瘤進(jìn)行治療時，單純采用微彈簧圈其復(fù)發(fā)率高、栓塞率較低，是現(xiàn)階段的治療難點(diǎn)[9]。近年來，隨著治療技術(shù)的發(fā)展，雙微導(dǎo)管技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用。有研究指出在治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤時，雙微導(dǎo)管技術(shù)可作為主要手段，并可改善患者認(rèn)知功能障礙[10]。有學(xué)者對顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者采用不同術(shù)式進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，采用雙微導(dǎo)管技術(shù)穩(wěn)定性高、填塞準(zhǔn)確，當(dāng)釋放彈簧圈回導(dǎo)管時平衡性高，還可有效降低術(shù)后血管痙攣及缺血等并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

神經(jīng)介入技術(shù)可有效避免血管內(nèi)介入栓塞治療的術(shù)后并發(fā)癥。有學(xué)者指出，采取手術(shù)治療寬頸顱內(nèi)動脈瘤后，患者認(rèn)知功能多出現(xiàn)顯著障礙，其認(rèn)知功能僅為正常者的1/4左右[12]。雙微導(dǎo)管技術(shù)行血管內(nèi)栓塞治療，無需采用抗血小板治療，可降低患者動脈瘤破裂出血風(fēng)險，部分術(shù)后狀態(tài)良好的患者無需進(jìn)行術(shù)后治療，如避免去骨瓣減壓及室外引流等，從而提高患者術(shù)后認(rèn)知能力。手術(shù)方式對患者的預(yù)后及認(rèn)知功能均可能產(chǎn)生一定影響[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知功能明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低。分析認(rèn)為，與支架輔助及球囊輔助技術(shù)相比，雙微導(dǎo)管技術(shù)具有簡單方便、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)點(diǎn)，降低微導(dǎo)管和引導(dǎo)管的到位困難和栓塞困難，有效保護(hù)閉塞動脈瘤及附近血管分支。

綜上所述，采用雙微導(dǎo)管技術(shù)行血管內(nèi)栓塞治療效果顯著，可改善患者術(shù)后認(rèn)知功能異常，有較高的臨床應(yīng)用價值。但本研究臨床樣本數(shù)較少，有待于今后擴(kuò)大臨床樣本數(shù)深入分析。

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(本文編輯：許卓文)

Clinical efficacy of double micro catheter technique in endovascular embolization and its effect on cognitive function of patients

WEI Hai-liang1， LI Cui-jun2， LIU Ji-xiang1， LI Jian-hua1， PEI Xian-guang1，SHI Yan-mei1

( 1.DepartmentofNeurosurgery，HandanFirstHospital,HebeiProvince,Handan056002，China; 2.DepartmentofPediatrics,ChinaNationalCoalGroupCorp,LingbeiWorkerHospital，Handan056000，China)

ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyofdoublemicrocathetertechniqueinpatientswithendovascularembolizationanditseffectoncognitivefunctionofpatients.MethodsEightycasesofintracranialwideneckedaneurysmsweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgrouprandomly,andeachgrouphad40cases.Theobservationgroupwastreatedwithendovascularembolizationthroughdoublemicrocathetertechnique,whilethecontrolgroupwastreatedwithself-expandingstent(LEOstent)andcoilembolization.Thepatientswerefollowedupforoneyear,andtheclinicalefficacyandpostoperativecomplicationswereobserved.Thepatient′scognitivefunctionwasevaluatedbytheMini-MentalStateExaminatlon(MMSE) 1yearsaftertheoperation.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas97.5%,significantlyhigherthan77.5%ofthecontrolgroup(P<0.01).TheMMSEscoreoftheobservationgroupandit′s5dimensionsofattention,memory,orientation,languageabilityandmemoryabilityweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.01).Thetotalincidenceofpostoperativecomplicationswas5%intheobservationgroupand15%inthecontrolgroup,andthedifferentwasnotsignificant(χ2=1.250，P>0.05).ConclusionTheclinicaleffectofdoublemicrocathetertechniquefortreatingendovascularembolizationisremarkable,anditcanimprovethepostoperativecognitivedysfunction.Ithashigherclinicalvalue.

intracranialaneurysm;embolization,therapeutic;cognitiondisorders

2016-10-11；

2016-12-12

邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(1423108127)

魏海亮(1975-)，男，河北武安人，河北省邯鄲市第

R743.9

A

1007-3205(2017)09-1029-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.09.009

一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事腦血管疾病診治研究。