王楊 李梅笑 伍明

腦梗死抑郁應用鹽酸氟西汀的作用分析

王楊 李梅笑 伍明

目的 分析腦梗死抑郁應用鹽酸氟西汀的治療效果。方法 隨機選擇于2013年6月～2015年5月本院收治的腦梗死抑郁患者80例作為本研究對象，采用電腦隨機分組方式將此次收治于本院的患者隨機分為研究組與常規(guī)組，2組各40例；其中常規(guī)組患者給予神經內科常規(guī)治療方案；研究組患者給予神經內科常規(guī)治療加鹽酸氟西汀治療方案，使用神經功能缺損評分量表、HAMD(漢密爾頓抑郁)量表評價患者神經功能恢復情況以及抑郁改善狀況，并觀察2組患者用藥的不良反應。結果 研究組患者神經功能恢復總效率達到85%、抑郁恢復達到70%；常規(guī)組患者神經功能恢復總效率達到了67.5%、抑郁恢復達到45%；研究組的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結論 針對腦梗死抑郁患者予以鹽酸氟西汀進行治療，其臨床效果十分顯著，療效滿意，即可顯著改善患者抑郁狀態(tài)，提升患者生活質量以及生活活動能力。

腦梗死 鹽酸氟西汀 抑郁 作用 療效

腦梗死又被稱之為缺血性腦卒中[1]。腦梗死的發(fā)生主要是因為腦部組織局部缺血，臨床表現(xiàn)以神經功能缺失為主[2-4]。腦梗死在缺血性腦血管疾病當中比較常見，并且伴發(fā)諸多合并癥，比如呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，更甚至還會伴發(fā)全身疾病，而在這些并發(fā)癥之中，腦卒中后抑郁較為常見，與腦血管事件有關[4-7]。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁是導致缺血性腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素之一，可導致缺血性腦血管疾病復發(fā)，制約著疾病的康復[8]。本研究以本院80例腦梗死抑郁患者作為本研究對象，以探討鹽酸氟西汀治療腦梗死抑郁狀態(tài)的臨床效果，為臨床治療提供有效參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇于2013年6月～2015年5月本院收治的腦梗死抑郁患者80例，作為本研究對象。本研究所有腦梗死患者的診斷均與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010)診斷標準相符合，抑郁的診斷標準均參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》。

使用電腦隨機分組的方式將此次收治于本院的腦梗死抑郁患者80例隨機分為研究組與常規(guī)組，2組各40例，其中研究組男29例，女11例，年齡40～75歲，平均年齡(60.12±8.46)歲；常規(guī)組男28例，女12例，年齡41～77歲，平均年齡(61.66±8.79)歲，均簽署知情同意書，經過比較發(fā)現(xiàn)2組的基本資料均無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

入組標準：與上述診斷標準相符；患者自愿參與本研究；簽署知情同意書；可良好與醫(yī)務人員進行有效交流；為急性腦梗死，且發(fā)病3周內，病情穩(wěn)定。

排除標準：經臨床確診為腦梗死后腦出血患者、進展性缺血性腦血管疾病患者；排除無法與醫(yī)務人員進行良好交流的患者；排除自殺傾向的患者；伴有軀體疾病、精神疾病的患者；焦慮狀況較為嚴重，HAMA評分>20分；患有嚴重代謝系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病的患者；患者對某種藥物有巨大的依賴性，亦或者是長期酗酒的缺血性腦血管疾病患者。

1.2 治療

常規(guī)組患者給予神經內科常規(guī)治療方案，具體治療方案如下：參照《中國腦血管疾病防治指南》(2010)，予以治療，一療程為4周，連續(xù)治療3個療程；研究組患者給予神經內科常規(guī)治療加鹽酸氟西汀治療方案，具體方案如下：口服20 mg鹽酸氟西汀，1次/d，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

使用神經功能缺損評分量表、HAMD(漢密爾頓抑郁)量表評價患者神經功能恢復情況以及抑郁改善狀況以及觀察2組患者用藥的不良反應。①神經功能恢復治療效果判斷：通過神經功能缺損評分量表進行評定，患者神經功能缺損評分降低90%～100%則視為基本治愈；患者神經功能缺損評分降低45%～89%則視為顯效；患者神經功能缺損評分降低20%～44%則視為有效；患者神經功能缺損評分≤19則視為無效；評分增加19%及以上則視為惡化。(治愈+顯效)/總病例×100%=總有效率。②抑郁評價：HAMD(漢密爾頓抑郁)評分降低≥80%則視為治愈；HAMD(漢密爾頓抑郁)評分降低≥50%則視為顯效；評分降低≥25%則視為有效；評分<25%則視為無效。(治愈+顯效)/總病例×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 2組患者神經功能恢復情況

2組患者治療12周后研究組治愈28例，顯效6例，有效4例，無效2例，惡化0例，總效率達到85%；常規(guī)組治愈22例，顯效5例，有效3例，無效10例，惡化0例，總效率達到67.5%。研究組神經功能恢復效果顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)(表1)。

2.2 2組患者抑郁改善狀況

2組患者經過12周治療之后，研究組患者治愈8例，顯效20例，有效9例，無效3例，總有效率達到70%；常規(guī)組患者治愈6例，顯效12例，有效10例，無效12例，總有效率達到45%。2組總有效率比較差異顯著(P<0.05)(表2)。

2.3 不良反應

常規(guī)組與研究組患者用藥之后并未發(fā)生較為嚴重的消化不良、厭食癥、神經失調、胃腸道不適、失眠、頭痛、倦怠、頭重腳輕、流汗、神經質等不良反應。

3 討 論

腦梗死抑郁的發(fā)病率隨著心腦血管疾病的增加而不斷攀升，腦梗死抑郁的發(fā)生，除了影響軀體活動能力之外，還嚴重影響著患者的生活質量，加重患者抑郁情緒[9-10]。截至目前為止，對于腦梗死抑郁的發(fā)生仍然無明確的發(fā)病原因。大量文獻發(fā)現(xiàn)腦梗死抑郁的發(fā)生或許與社會、神經生物學原因、心理以及神經功能缺損的程度有著極大的關系[11-12]。

鹽酸氟西汀是臨床一種用于抗抑郁的藥物，可對中樞神經吸收5-羥色胺起到一定的抑制作用[13-15]。對于治療焦慮、抑郁、神經性貪食癥以及強迫癥有著良好的治療效果。

在缺血性腦血管疾病當中，腦梗死抑郁是屬于一種比較常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為興趣缺失、神情淡漠、心理悲觀、思維障礙、思想遲緩等癥狀。更甚至還會發(fā)生自殺傾向、厭世等不良心理情緒[16]。現(xiàn)代實驗發(fā)現(xiàn)，腦梗死抑郁的發(fā)生對缺血性腦血管病患者的神經功能的恢復有著嚴重的不利影響[17]。目前臨床治療腦梗死抑郁，主要以抗抑郁為主。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組予以常規(guī)以及鹽酸氟西汀治療之后神經功能恢復治療總有效率達到85%，且抑郁恢復治療總有效率達到70%；常規(guī)組予以常規(guī)治療方案進行治療之后神經功能恢復治療總有效率達到67.5%，且抑郁恢復治療總有效率達到45%；2組總有效率比較差異顯著(P<0.05)。

由此可見，在常規(guī)治療方案基礎之上予以鹽酸氟西汀進行治療，療效顯著，不良反應少，可顯著改善患者抑郁狀態(tài)，促進患者神經功能恢復，提升患者生活質量[18]。

表1 2組患者神經功能恢復狀況[n(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

表2 2組患者抑郁狀態(tài)改善情況[n(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

[1] 黃瑩瑩.氟西汀對急性腦梗死患者運動功能影響的研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2013，卷缺失(期缺失0：起止頁碼缺失.

[2] 孟慶蓮,田金水,袁玉潔,等.首發(fā)腦梗死患者卒中后抑郁發(fā)病率及氟西汀抗抑郁治療療效的對照研究[J].當代醫(yī)學,2010,16(28):41-43.

[3] 聶容榮.針灸調肝固本法治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[4] 戴建國.助陽寧神方拮抗應激致抑郁小鼠海馬星形膠質細胞可塑性損傷的作用研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2012.

[5] 張先慧.開心解郁湯治療血管性抑郁癥機理研究[D].北京:中國中醫(yī)科學院,2012.

[6] 吳鳳軍.鹽酸氟西汀對腦梗死抑郁狀態(tài)的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,03(3):207-207.

[7] 張金泉.對比分析鹽酸氟西汀對抑郁性神經障礙的治療作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,14(14):170-171.

[8] 闞魯.郁舒顆粒聯(lián)合鹽酸氟西汀治療腦梗死后抑郁54例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):266-267.

[9] 李偉安.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(18):1463-1464, 1466.

[10]林月青.淺針配合鹽酸氟西汀治療肝氣郁結型抑郁癥的臨床研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學,2014.

[11]周環(huán)宇,萬忠林.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(7):55-56.

[12]盧競.腦卒中后抑郁癥三種方案治療的對比研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2011,9(6):29-30.

[13]和紅霞.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(14):72-73.

[14]張申.舍曲林與氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的對照分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(23):176.

[15]徐琰.針灸與西藥治療腦卒中后抑郁癥療效比較的累積Meta分析研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2014.

[16]夏俊博.解郁安神顆粒對腦卒中后抑郁患者的影響及機制研究[D].鄭州:鄭州大學,2013.

[17]趙鳳毛.補腎活血解郁方對類風濕關節(jié)炎伴發(fā)抑郁癥的臨床觀察及作用機理研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2010.

[18]許江虹,陳晛,李文娟.活血疏肝解郁湯治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].四川中醫(yī),2013,02(2):59-61.

(2016-08-12收稿)

518172 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院神經內科

R743.3

A

1007-0478(2017)04-0350-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2017.04.019