董娟娟　潘萍　張硯濤

頂崗實(shí)習(xí)尤其是護(hù)理專業(yè)的頂崗實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間存在的很多問(wèn)題，不盡影響頂崗實(shí)習(xí)的培養(yǎng)作用，更重要的是可能損害患者的健康甚至生命，所以規(guī)范護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要意義。課題組針對(duì)護(hù)理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，從學(xué)校管理層面出發(fā)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)了一套頂崗實(shí)習(xí)管理模式，內(nèi)容涉及實(shí)習(xí)前，實(shí)習(xí)中以及實(shí)習(xí)后各個(gè)環(huán)節(jié)，為頂崗實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。

護(hù)理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)管理模式頂崗實(shí)習(xí)是高職院校實(shí)踐教學(xué)體系中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)技能人才具有重要的作用，但目前頂崗實(shí)習(xí)還存在很多問(wèn)題，嚴(yán)重影響頂崗實(shí)習(xí)的作用，尤其是護(hù)理專業(yè)，根據(jù)頂崗實(shí)習(xí)的要求在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境下真實(shí)操作的要求，學(xué)生在頂崗實(shí)習(xí)期間工作的內(nèi)容就是真的救死扶傷，工作的對(duì)象就是患者與患者家屬。頂崗實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)問(wèn)題，不但會(huì)影響學(xué)校教學(xué)計(jì)劃的完成，影響學(xué)生自身技能和素質(zhì)的提高，更重要的是可能加劇護(hù)患矛盾，損傷患者的健康甚至生命，所以重視護(hù)理專業(yè)的頂崗實(shí)習(xí)管理，系統(tǒng)設(shè)計(jì)一套切實(shí)可行的頂崗實(shí)習(xí)管理模式就具有重要的意義。

一、護(hù)理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題及原因分析

和其他專業(yè)一樣，護(hù)理專業(yè)在頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程中也存在學(xué)生未能嚴(yán)格實(shí)行自我管理，學(xué)校未能充分承擔(dān)管理職責(zé)，企業(yè)未能積極履行協(xié)管職能，政府未能有效發(fā)揮指導(dǎo)作用等問(wèn)題。作為護(hù)理專業(yè)還有其特有的問(wèn)題：

（一）學(xué)生方面

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生除了面臨學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)空間，工作時(shí)間以及學(xué)習(xí)方式的變化外，最重要的是學(xué)生工作的內(nèi)容變成對(duì)活生生的患者操作，工作的對(duì)象變成有思想，有情緒甚至有對(duì)實(shí)習(xí)生抱有抵抗情形的患者和家屬，這些變化對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提出更高的要求。很多同學(xué)在緊張的醫(yī)院環(huán)境下，面對(duì)患者會(huì)出現(xiàn)害怕，緊張，無(wú)所適從；其不良的溝通能力以及問(wèn)題處理能力，加劇患者與家屬的不滿，很多時(shí)候患者會(huì)拒絕實(shí)習(xí)學(xué)生的操作，甚至?xí)霈F(xiàn)患者或家屬辱罵毆打?qū)W生的現(xiàn)象；現(xiàn)在的學(xué)生大部分是獨(dú)生子女，合作意識(shí)不強(qiáng)，吃苦耐勞能力不足，抗打擊能力太弱，很多時(shí)候護(hù)理工作是需要大家團(tuán)結(jié)協(xié)作，很多護(hù)理工作如吸痰、拍背、鋪床、重癥患者的大小便處理和嬰幼兒生活護(hù)理等是需要學(xué)生不但有強(qiáng)大的責(zé)任心，愛(ài)心和耐心等，還需要不怕苦不怕累不怕臟；加上實(shí)習(xí)期間管理的不健全，沒(méi)有相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同學(xué)的自我管理不強(qiáng)，很容易出現(xiàn)各種問(wèn)題，嚴(yán)重影響了頂崗實(shí)習(xí)的預(yù)期作用。

（二）職業(yè)院校方面

職業(yè)院校由于長(zhǎng)期封閉式、凈土式的培養(yǎng)方式，對(duì)于校外管理不是很擅長(zhǎng)，加上對(duì)頂崗實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)的偏差，認(rèn)為學(xué)生實(shí)習(xí)期間管理的責(zé)任歸實(shí)習(xí)單位承擔(dān)，同時(shí)學(xué)校人員的不足，實(shí)習(xí)單位的分散，學(xué)校缺乏有效的管理等，都導(dǎo)致頂崗實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)問(wèn)題。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，能夠作為實(shí)習(xí)單位的單位比較少，加上護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)期間很難產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，缺少吸引實(shí)習(xí)單位的因素，這就決定了護(hù)理院校很多時(shí)候是處于劣勢(shì)地位，對(duì)實(shí)習(xí)單位很難提出過(guò)多的要求，難以完成院校合作共同管理的理想模式。

（三）實(shí)習(xí)單位方面

隨著社會(huì)的不但發(fā)展，人們對(duì)健康的重視以及對(duì)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注，對(duì)護(hù)理人員提出越來(lái)越高的要求，可是現(xiàn)在卻出現(xiàn)“護(hù)理滑坡”現(xiàn)象，究其原因，是護(hù)理人員短缺，護(hù)理負(fù)擔(dān)過(guò)大導(dǎo)致的。實(shí)習(xí)學(xué)生的到來(lái)理論上可以減輕護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，可是現(xiàn)實(shí)情況是由于現(xiàn)實(shí)不良的護(hù)患關(guān)系，很多時(shí)候?qū)嵙?xí)學(xué)生是沒(méi)有機(jī)會(huì)操作，這就出現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生不但不能幫忙，還會(huì)分散護(hù)理人員精力來(lái)管理培養(yǎng)，有時(shí)即使學(xué)生有機(jī)會(huì)動(dòng)手操作，由于其不熟練的操作手法和不得體的溝通能力會(huì)加劇護(hù)患矛盾，增加護(hù)理人員的工作難度和工作量，而這些都會(huì)使本就工作超負(fù)荷的護(hù)理人員再次加大工作量，實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)變成劣勢(shì)；由于護(hù)理行業(yè)是高危行業(yè)，同時(shí)缺乏相關(guān)的法律法規(guī)支持和相應(yīng)的優(yōu)惠政策，實(shí)習(xí)單位需要承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，這些都導(dǎo)致實(shí)習(xí)單位接收實(shí)習(xí)生的積極性不高。

（四）政府方面

近幾年，國(guó)家重視頂崗實(shí)習(xí)，對(duì)實(shí)習(xí)管理出臺(tái)相應(yīng)的文件，例如2016年教育部等頒布的教職成【2016】3號(hào)文件，可是這些文件大部分是針對(duì)職業(yè)院校的，對(duì)職業(yè)院校提出各種要求。更多時(shí)候，政府是處于旁觀者的位置，對(duì)實(shí)習(xí)缺乏支持和保護(hù)。尤其沒(méi)有頂崗實(shí)習(xí)期間的勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)化解缺乏相應(yīng)的法律，而護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，限制了職業(yè)學(xué)校和實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生的放手操作，實(shí)現(xiàn)不了頂崗實(shí)習(xí)期間的操作要求和培養(yǎng)作用，更重要的是出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不但損傷職業(yè)院校和實(shí)習(xí)學(xué)生的切身利益，而且使很多履行社會(huì)責(zé)任的實(shí)習(xí)單位承擔(dān)高負(fù)荷的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，嚴(yán)重打擊了實(shí)習(xí)單位接收實(shí)習(xí)生的積極性，不利于實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

二、頂崗實(shí)習(xí)管理模式的系統(tǒng)設(shè)計(jì)

頂崗實(shí)習(xí)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及學(xué)校，實(shí)習(xí)單位和學(xué)生以及社會(huì)各個(gè)方面。本課題組從學(xué)校管理的角度出發(fā)，從實(shí)習(xí)前期的準(zhǔn)備工作，實(shí)習(xí)中期的過(guò)程管理以及實(shí)習(xí)后期的評(píng)價(jià)考核三方面來(lái)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，保證頂崗實(shí)習(xí)順利有序的進(jìn)行。

（一）實(shí)習(xí)前期的準(zhǔn)備工作

頂崗實(shí)習(xí)是職業(yè)院校教學(xué)計(jì)劃中的一部分，其培養(yǎng)過(guò)程與在校期間的培養(yǎng)是連貫的，不可分割的，所以實(shí)習(xí)過(guò)程出現(xiàn)的很多問(wèn)題，我們?cè)趯?shí)習(xí)前期有針對(duì)性的做一些調(diào)整，可以避免或降低問(wèn)題的出現(xiàn)。

對(duì)于實(shí)習(xí)單位，我們嚴(yán)格審查實(shí)習(xí)單位，為了保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們出臺(tái)各種措施與實(shí)習(xí)單位建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，盡量統(tǒng)一安排學(xué)生實(shí)習(xí)和住宿，而對(duì)學(xué)生自己聯(lián)系的實(shí)習(xí)單位，提出嚴(yán)格的要求并簽署各種協(xié)議?？紤]到實(shí)習(xí)期間學(xué)生的指導(dǎo)問(wèn)題，我們對(duì)實(shí)習(xí)單位提出配備指導(dǎo)教師的要求，學(xué)校也指派專業(yè)教師定點(diǎn)指導(dǎo)等。

由于在實(shí)習(xí)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的事情，責(zé)任認(rèn)定很重要，我們邀請(qǐng)律師起草各種協(xié)議，在實(shí)習(xí)前與實(shí)習(xí)單位，實(shí)習(xí)學(xué)生以及家長(zhǎng)簽署各種協(xié)議，同時(shí)學(xué)校還成立專門的應(yīng)急事件處理小組，出臺(tái)相關(guān)文件，保證出現(xiàn)問(wèn)題有章可依；由于護(hù)理專業(yè)的特殊性，接觸到疾病傳染的機(jī)率大，我們?cè)趯?shí)習(xí)前組織學(xué)生進(jìn)行乙肝疫苗的篩查和接種，還組織學(xué)生購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，提倡意外險(xiǎn)的購(gòu)買，學(xué)校專門出資為學(xué)生購(gòu)買實(shí)習(xí)生責(zé)任險(xiǎn)，盡量把損傷降到最低。具體的做法詳見(jiàn)圖1。endprint

（二）實(shí)習(xí)中期的過(guò)程管理

實(shí)習(xí)中期是學(xué)生真正到實(shí)習(xí)崗位工作的時(shí)期，也是問(wèn)題出現(xiàn)的主要時(shí)期。我們改變以前只是學(xué)校實(shí)習(xí)科幾個(gè)人定期巡查以下以及實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)每月郵寄一份月報(bào)表和出現(xiàn)問(wèn)題再處理的模式，而是在實(shí)習(xí)管理方案中從實(shí)習(xí)的常規(guī)管理，實(shí)習(xí)監(jiān)督以及反饋和事件處理四個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)管理設(shè)計(jì)的。實(shí)習(xí)常規(guī)管理，我們采用“金字塔式的管理模式”，增加分管教師以及調(diào)動(dòng)班主任作用參與管理，由于在實(shí)習(xí)期間學(xué)生是在實(shí)習(xí)單位活動(dòng)的，實(shí)習(xí)單位也擔(dān)負(fù)管理的責(zé)任，所以在整個(gè)管理體系中實(shí)習(xí)單位也納入我們的版圖。

實(shí)習(xí)管理的效果如何需要有效的監(jiān)控，我們充分利用現(xiàn)代科技技術(shù)例如建立實(shí)習(xí)網(wǎng)站，建立QQ群，微信圈以及聯(lián)系電話的留取等，采用“操盤手監(jiān)控系統(tǒng)”，對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，隨時(shí)掌控實(shí)習(xí)情況。

反饋渠道是否通暢在整個(gè)管理過(guò)程中也起到舉足輕重的作用，我們采用“網(wǎng)狀反饋系統(tǒng)”，保證有問(wèn)題一定有渠道反饋回來(lái)。具體操作見(jiàn)圖2。

（三）實(shí)習(xí)后期的考核評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)后期的考核評(píng)價(jià)是否科學(xué)有效，對(duì)于整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程具有重要的反饋修正的作用，以前的考核大部分都是職業(yè)院校根據(jù)最后學(xué)生提交的實(shí)習(xí)報(bào)告以及平日的印象分單方面的評(píng)判的，缺乏公正性，科學(xué)性。這次我們?cè)O(shè)計(jì)的考核評(píng)價(jià)體系為“三三三評(píng)價(jià)體系”，把實(shí)習(xí)過(guò)程中涉及的三個(gè)方面——學(xué)校、實(shí)習(xí)單位和實(shí)習(xí)學(xué)生都當(dāng)成評(píng)價(jià)的對(duì)象，來(lái)不斷修正改善。而評(píng)價(jià)的主體也由以前單一的學(xué)校主體變成學(xué)校、實(shí)習(xí)單位和學(xué)生的三方面主體，評(píng)價(jià)的指標(biāo)考慮到指標(biāo)等級(jí)越多執(zhí)行起來(lái)難度越大，不易掌控，評(píng)價(jià)等級(jí)太少不足以反映問(wèn)題，不科學(xué)有效，最終我們選取三個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。例如對(duì)學(xué)生，我們選用學(xué)校占40%，實(shí)習(xí)單位占30%，學(xué)生互評(píng)占30%（學(xué)生中實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)占20%，普通學(xué)生占10%），我們從學(xué)生的日常表現(xiàn)（30%），職業(yè)技能（30%），職業(yè)素質(zhì)（30%），其他方面（10%）來(lái)評(píng)判，最終90分為優(yōu)秀，發(fā)放優(yōu)秀實(shí)習(xí)生榮譽(yù)證書，75—89為良好，60分以上為合格，60分以下為不及格四個(gè)等級(jí)，對(duì)于合格以上的學(xué)生頒發(fā)畢業(yè)證書，不合格的不予畢業(yè)，繼續(xù)培訓(xùn)，如圖3。

而對(duì)于實(shí)習(xí)單位我們也采用相同的方式，最終優(yōu)秀的實(shí)習(xí)單位推廣經(jīng)驗(yàn)，合格的單位不斷完善優(yōu)化，不合格的單位進(jìn)行整改，合格繼續(xù)成為合作單位，不合格取消資格詳見(jiàn)圖4。而對(duì)于學(xué)校也通過(guò)層層考核尋找原因，不斷優(yōu)化，不斷整改。

（四）設(shè)計(jì)的頂崗實(shí)習(xí)管理模式的效果和不足

通過(guò)頂崗實(shí)習(xí)管理模式的設(shè)計(jì)與實(shí)踐，12級(jí)頂崗實(shí)習(xí)的學(xué)生總共530人，統(tǒng)一安排到具有承擔(dān)實(shí)習(xí)能力的二甲以上醫(yī)院498人，自己聯(lián)系醫(yī)院32人，統(tǒng)一安排率達(dá)到94%。統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)的好處是與實(shí)習(xí)單位建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，利于我們的統(tǒng)一管理，利于與醫(yī)院簽署實(shí)習(xí)協(xié)議，施行實(shí)習(xí)管理要求等；實(shí)習(xí)前邀請(qǐng)醫(yī)院專家講座，讓學(xué)生了解各實(shí)習(xí)單位的情況和要求，對(duì)自己有個(gè)明確的定位，避免出現(xiàn)填報(bào)實(shí)習(xí)單位從眾的現(xiàn)象，在實(shí)習(xí)過(guò)程學(xué)生不適應(yīng)，頻繁出現(xiàn)改變實(shí)習(xí)單位的現(xiàn)象。12級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生填報(bào)實(shí)習(xí)單位很均衡，在實(shí)習(xí)期間改變實(shí)習(xí)單位的只有4人，不足0.8%，保證了實(shí)習(xí)的穩(wěn)定和管理；而學(xué)校的各種素質(zhì)的培養(yǎng)和專業(yè)指導(dǎo)也讓學(xué)生受益匪淺，用人單位對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的評(píng)價(jià)很高，很多實(shí)習(xí)單位直接和實(shí)習(xí)學(xué)生簽署用人合同，學(xué)生實(shí)習(xí)即是試用期，這樣不但對(duì)學(xué)生有利，同時(shí)降低用人單位的招聘成本，利用實(shí)習(xí)期間考察學(xué)生，培養(yǎng)優(yōu)秀的員工，刺激實(shí)習(xí)單位的熱情，有利于實(shí)習(xí)單位主動(dòng)參與實(shí)習(xí)管理，形成良性循環(huán)。由于實(shí)習(xí)期間的無(wú)縫隙管理，實(shí)習(xí)學(xué)生日常出勤率99%以上，在抽查過(guò)程中也只有2人未按照正常請(qǐng)假程序請(qǐng)假，避免實(shí)習(xí)期間放任自流的現(xiàn)象，同時(shí)學(xué)生在實(shí)習(xí)后期作為評(píng)價(jià)主體，讓學(xué)生的意愿得到體現(xiàn)，為繼續(xù)完善實(shí)習(xí)管理提供一手資料，設(shè)計(jì)的管理方案更具有針對(duì)性，有效性。

當(dāng)然，設(shè)計(jì)的這個(gè)管理模式還有待于繼續(xù)實(shí)踐，不斷完善，并且這樣一個(gè)模式也不是萬(wàn)能的，本模式對(duì)于職業(yè)院校和學(xué)生有很好的作用，但對(duì)用人單位雖然在一定程度上可以規(guī)范，但具體如何，接受程度如何都有待于繼續(xù)研究，而對(duì)于政府發(fā)揮指導(dǎo)作用沒(méi)有涉及，希望更多研究者提出更多方案，引起政府重視，從而出臺(tái)一些相關(guān)政策，為頂崗實(shí)習(xí)提供一個(gè)良好的實(shí)施環(huán)境。

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本文系煙臺(tái)市職業(yè)教育科研“十三五”課題《高職護(hù)理學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理模式改革與創(chuàng)新的研究》的研究成果之一，課題編號(hào)：ZJ1310。endprint