文/張會永

夏養(yǎng)心心藏神

文/張會永

臟腑，是內(nèi)臟的總稱。老祖宗將人體的重要臟器分為五臟六腑，并賦予不同的功能。五臟分別為心、肝、脾、肺、腎，六腑分別為膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱。五臟六腑不是簡單孤立的，而是密切聯(lián)系、相互關(guān)聯(lián)的。人體的皮、肉、筋、骨、脈，耳、目、口、鼻、咽等，都與五臟六腑相連，并以五臟為中心構(gòu)成了相互獨立而又密切聯(lián)系的臟腑系統(tǒng)。五臟六腑還與四時相應(yīng)，受自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的影響，體內(nèi)臟腑的各種生理功能及病理變化，常常通過人體的形體、五官七竅反映于外。這種天人相應(yīng)，從整體觀、系統(tǒng)論認(rèn)識臟腑的學(xué)說，在中醫(yī)學(xué)中稱為臟象學(xué)說。臟指的是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，象指的是臟腑生理功能及病理變化在外的表現(xiàn)。由此可見，中醫(yī)的臟腑已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離了解剖學(xué)的概念。

初夏說心

心，五臟之一，雖然為臟，但很少稱呼“心臟”，中醫(yī)術(shù)語中通常稱呼“心”，而“心臟”一般多為西醫(yī)稱呼，為解剖學(xué)概念，其余肝、脾、肺、腎四臟也是這樣。心在胸腔中，兩肺之間，膈膜之上，其外有心包護(hù)衛(wèi)。古人雖然看到了解剖的心臟，但在臟象學(xué)說下，中醫(yī)更注重的是心的功能，因此輕言形態(tài)，重談功能。

心主血脈

心主血脈是指心氣推動血液在脈道中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用，這與西醫(yī)心臟的循環(huán)系統(tǒng)近似，但中醫(yī)認(rèn)為，推動血液運行的是心氣。在氣血津液學(xué)說中曾經(jīng)提到，氣具有推動血液運行的作用，氣為血之帥。同樣道理，心與血脈直接相連，但只有心氣才能推動血液運行，維持生命活動。

心、脈、血三者密切相連，構(gòu)成一個血液循環(huán)系統(tǒng)。血液在脈中正常運行，必須以心氣充沛、血液充盈、脈管通利為基本條件。其中心臟的正常搏動，對血液循環(huán)系統(tǒng)生理功能的正常發(fā)揮起著主導(dǎo)作用，故說“心主身之血脈”。

心主神志

心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。人體之神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)，狹義之神，是指人的精神、意識、思維、情感活動及性格傾向等。心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括精神、意識、思維、情志等狹義之神。

有兩種說法，第一種，心是本體，就是說心是心臟，這個心臟參與整個身體的運行；第二種說的是心的意識功能，在中國古代，把心的意識功能稱之為禪。

人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，各有不同的生理功能，但它們都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動，故稱心為“五臟六腑之大主”。

同時，心為神明之臟，主宰精神、意識、思維及情志活動，如《靈樞·本神》說：“所以任物者謂之心?！毙氖强山邮芡饨缈陀^事物并作出反應(yīng)，進(jìn)行心理、意識和思維活動的臟器。這一復(fù)雜的精神活動實際上是在“心神”的主導(dǎo)下，由五臟協(xié)作共同完成的。由于心為藏神之臟，君主之官，生之本，五臟六腑之大主，故情志所傷，首傷心神，次及相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致臟腑氣機紊亂。心的主血脈與藏神功能是密切相關(guān)的。血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，心血充足則能化神養(yǎng)神而使心神靈敏不惑，而心神清明，則能馭氣以調(diào)控心血的運行，濡養(yǎng)全身臟腑、形體、官竅及心脈自身。心在體合脈，是指全身的血脈統(tǒng)屬于心，由心主司。

其華在面

其華在面，是指心臟精氣的盛衰，可從面部的色澤表現(xiàn)出來?！坝兄T內(nèi)，必形諸外”，內(nèi)在臟腑精氣的盛衰及其機能的強弱，可顯露于外在相應(yīng)的體表組織器官。由于頭面部的血脈極其豐富，全身血氣皆上注于面，故心的精氣盛衰及其生理功能正常與否，可以顯露于面部的色澤變化。心氣旺盛、血脈充盈，則面部紅潤光澤；心氣不足、血脈虧虛，則面色淡白無華；心脈痹阻，則見面色青紫；心火亢盛，則見面色紅赤；心陽暴脫，則見面色蒼白、晦暗。

在竅為舌

心在竅為舌，又稱心開竅于舌，是指心之精氣盛衰及其功能變化可從舌的形態(tài)色澤變化得以反映，因而觀察舌的變化可以了解心的主血脈及藏神功能是否正常。心的主血、藏神功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，亦可從舌上反映出來。如心血不足，則舌淡瘦??；心火上炎，則舌紅生瘡；心血瘀阻，則舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑；若心主神志功能失常，則可見舌強、語謇，甚或失語等。

在志為喜

心在志為喜，是指心的生理功能與喜志有關(guān)。喜，一般來說屬于對外界刺激產(chǎn)生的良性反應(yīng)。喜樂愉悅有益于心主血脈的功能，但喜樂過度則可使心神受傷，如《靈樞·本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏。”從心主神志的功能狀況來分析，又有太過與不及的變化。精神亢奮可使人喜笑不休，精神萎靡可使人易于悲哀，如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“神有余則笑不休，神不足則悲?！绷硗?，心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神。所以《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“愁憂恐懼則傷心。”

在液為汗

張會永，副主任醫(yī)師/副教授，現(xiàn)任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科副主任。畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)本碩連讀中醫(yī)學(xué)專業(yè)。2004年拜國醫(yī)大師李玉奇先生門下，隨學(xué)8年，系統(tǒng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)理法方藥，并研習(xí)舌診、脈診。2007年起，師從楊關(guān)林教授學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。2008年始，從事血液科臨床工作至今。臨床之余，整理名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，并從事生存質(zhì)量及中醫(yī)藥療效評價方法研究。

汗液的生成、排泄與心血、心神的關(guān)系十分密切。心主血脈，血液與津液同源互化，血液中的水液滲出脈外則為津液，津液是汗液化生之源。心血充盈，津液充足，汗化有源，既可滋潤皮膚，又可排出體內(nèi)代謝后的廢水。汗出過多，津液大傷，必然耗及心精、心血，可見心慌、心悸之癥。故又有“血汗同源”“汗為心之液”之說。心又藏神，汗液的生成與排泄又受心神的主宰與調(diào)節(jié)。心神清明，對體內(nèi)外各種信息反應(yīng)靈敏，汗液的生成與排泄，就會隨體內(nèi)生理情況和外界氣候的變化而有相應(yīng)的調(diào)節(jié)，所以情緒緊張、激動，進(jìn)行勞動、運動及氣候炎熱時均可見出汗現(xiàn)象。

驚恐傷心神，又可導(dǎo)致大量出汗，故《素問·經(jīng)脈別論》說：“驚而奪精，汗出于心。”由此可見，心以其主血脈和藏神功能為基礎(chǔ)，主司汗液的生成與排泄，從而維持了人體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡。又，汗是陽氣蒸化津液所致，汗多又可耗散心氣或心陽，大汗可致心氣、心陽暴脫而出現(xiàn)氣脫或亡陽的危候。