張郎杰

摘要：目的 探究64層螺旋CT血管成像技術(shù)在腸系膜上動脈夾層診斷運(yùn)用價值。方法 選取2015年5月13日～2016年7月13日我院收治的腸系膜上動脈夾層患者16例作為研究對象，對其進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用64層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷，觀察腸系膜上動脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 5例患者為腹主動脈壁動脈粥樣硬化，3例患者表現(xiàn)為血管瘤樣擴(kuò)張，MIP、VR圖像顯示有4例患者表現(xiàn)為腸系膜上動脈真腔變窄，5例表現(xiàn)為剝離肉膜瓣影。結(jié)論 64層螺旋CT血管成像技術(shù)對腸系膜上動脈夾層診斷效果顯著，能夠明顯顯示其夾層及周圍血管病變情況，值得在臨床中借鑒使用。

關(guān)鍵詞：CT血管成像技術(shù)；腸系膜上動脈夾層；體層攝影機(jī)

中圖分類號：R657.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0180-02 Value of 64 Slice Spiral CT Angiography in Diagnosis of Superior Mesenteric Artery Dissection

ZHANG Lang-jie

（Department of Radiology，the First Hospital of Danjiangkou City，Danjiangkou 442700，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the value of 64 slice spiral CT angiography in diagnosis of superior mesenteric artery dissection.Methods A total of 16 patients with superior mesenteric artery dissection in our hospital from May 13，2015 to July 13，2016 were selected as the subjects，and the results were analyzed retrospectively，all patients were diagnosed by 64 slice spiral CT angiography，observation of mesenteric artery dissection imaging. Results 5 patients presented with abdominal aortic wall atherosclerosis，and 3 patients presented with aneurysmal dilatation，MIP and VR images showed that 4 patients showed superior narrowing of the superior mesenteric artery，and 5 showed exfoliation of the flap.Conclusion The 64 slice spiral CT angiography technique is effective in the diagnosis of superior mesenteric artery dissection，and can obviously demonstrate the condition of the dissection and peripheral vascular diseases.It is worth to be used for reference in clinical practice.

Key words：CT angiography；Mesenteric artery dissection；Tomography camera

腸系膜上動脈夾層是臨床上比較少見的疾病，其主要表現(xiàn)就是突發(fā)撕裂樣腹痛，臍周多見，夾層形成后壓迫腸系膜上動脈真腔引起腸管缺血，而夾層本身在腸系膜上動脈周圍形成炎癥，進(jìn)而刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹痛[1]。腸系膜上動脈夾層病情危急，嚴(yán)重者可發(fā)生血管破裂而引起大出血死亡[2]。因此對于腸系膜上動脈夾層早期診斷至關(guān)重要，目前臨床上主要的診斷方法就是影像學(xué)檢查。研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT血管成像技術(shù)對腸系膜上動脈夾層診斷價值極高，現(xiàn)對我院16例腸系膜上動脈夾層患者進(jìn)行研究分析，探究64層螺旋CT血管成像技術(shù)在腸系膜上動脈夾層診斷運(yùn)用價值?，F(xiàn)將詳細(xì)研究資料總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月13日～2016年7月13日我院收治的腸系膜上動脈夾層患者16例作為研究對象，所有患者均符合腸系膜上動脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)。參加研究的16例患者均知情同意并自愿加入研究。其中男性10例，女性6例，年齡在46～72歲，平均年齡（55.34±6.27）歲；發(fā)生腹痛的時間在3 h～5 d，平均時間（5.23±2.16）h。16例患者中，急性腹痛者為12例，慢性腹痛者為4例，有5例患者疼痛向背部放射，2例表現(xiàn)為無痛性全程肉眼血尿，還有3例伴有惡心嘔吐。所有患者采用64層螺旋CT血管成像技術(shù)檢查。各患者在年齡、腹痛時間等方面均無明顯差異，對比P>0.05，存在可比性。

1.2方法

診斷儀器為64層螺旋CT機(jī)（德國Siemens公司生產(chǎn)），掃描參數(shù)為：管電壓為120 kV，管電流為250～700 mA，層厚為5～10 mm，儀器的進(jìn)床速度為74.35 mm/s，以螺距為0.875：1的比例進(jìn)行，采用非離子型碘對比劑（碘海醇注射液），用法為60～80 ml，推注速度為3～5 ml/s，推入對比劑約10 s后對相關(guān)病變區(qū)域連續(xù)掃描，囑咐患者在吸氣后屏住呼吸，從隔下連續(xù)掃描至腎下極，掃描完畢后采用層厚為1 mm，層距為0.5 mm將原始圖像重疊50%重建，進(jìn)而獲得橫軸面源圖像（ASI），將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行后期處理。原始圖像重建的方式有容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR等）等[3]。endprint

1.3評價指標(biāo)

觀察腸系膜上動脈夾層的真假腔情況、剝離肉膜片、假腔是否發(fā)生血栓、假腔長度、腸系膜上動脈供應(yīng)腸道是否缺血等影像學(xué)征象。

2結(jié)果

在16例腸系膜上動脈夾層患者中，通過64層螺旋CT血管成像技術(shù)能夠明確顯示腸系膜上動脈的主干及分支分布情況，增強(qiáng)掃描ASI、CPR及MPR均可顯示真假腔和剝離肉膜片，內(nèi)膜裂口者有4例，假腔內(nèi)低密度血栓形成者有7例，表現(xiàn)為充盈缺損及真腔變窄，有5例患者為腹主動脈壁動脈粥樣硬化，表現(xiàn)為管壁增厚、鈣化，管腔狹窄等。3例患者表現(xiàn)為血管瘤樣擴(kuò)張，1例患者腸系膜上動脈脂肪密度增高，還有2例患者腸壁缺血、水腫、增厚，并伴有異常強(qiáng)化。從MIP、VR圖像可以看出有4例患者表現(xiàn)為腸系膜上動脈真腔變窄，5例表現(xiàn)為剝離肉膜瓣影，有3例患者腸系膜上動脈分支也受累。

3討論

腸系膜上動脈夾層在臨床上比較少見，但其發(fā)病兇險，死亡率極高，主要是由于各種因素導(dǎo)致腸系膜上動脈內(nèi)膜局部撕裂，當(dāng)受到血液沖擊時內(nèi)膜從裂口處逐漸剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真假兩腔[4]。由于假腔中血液灌注而壓迫真腔，導(dǎo)致供應(yīng)的腸管發(fā)生缺血壞死，引起劇烈疼痛，更有甚者血管破裂死亡。由于臨床上比較少見，因此沒有得到足夠的重視，導(dǎo)致其誤診和漏診率較高，因此對于腸系膜上動脈夾層的早期診斷尤為重要[5]。目前對于其診斷主要采用影像學(xué)方法，研究發(fā)現(xiàn)在眾多影像學(xué)診斷方法中，64層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷價值最高，優(yōu)勢最明顯?，F(xiàn)選取我院16例腸系膜上動脈夾層患者作為研究對象，探究64層螺旋CT血管成像技術(shù)在腸系膜上動脈夾層診斷運(yùn)用價值。

本次研究采用64層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷腸系膜上動脈夾層，采用（ASI），原始圖像重建的方式有容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR等）等方式。CPR可顯示腸系膜上動脈完整情況，MPR可顯示血管的解剖情況，各種重建方式均有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，幾種方式相互補(bǔ)充，取長補(bǔ)短，更好地對于腸系膜上動脈夾層做出診斷[6-7]。

綜上所述，64層螺旋CT血管成像技術(shù)能夠早期、準(zhǔn)確地診斷腸系膜上動脈夾層，其診斷效果顯著，對其及時治療以及減少并發(fā)癥方面意義重大，值得在臨床中借鑒使用。

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編輯/雷華endprint