劉建平

摘要：目的 探討中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法 在醫(yī)院中藥部2015年2月～2016年3月診治的患者中抽取104例作為研究對(duì)象，并將其中藥處方作研究樣本，按隨機(jī)抽簽法分組，對(duì)照組（n=52）接受傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)，研究組（n=52）則在藥學(xué)服務(wù)中加用中藥處方分析服務(wù)，對(duì)比兩組患者中藥處方不合理應(yīng)用率，并分析其不合理原因。結(jié)果 研究組患者的中藥處方不合理應(yīng)用率是7.69%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的25.00%（P<0.05）；本組不合理的中藥處方共17份，其中用藥劑量錯(cuò)誤4份，注腳標(biāo)注不當(dāng)及未標(biāo)注7份，用藥重復(fù)3份，方劑與診斷不符3份。結(jié)論 中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用效果肯定，可減少不合理的中藥處方，保證患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：中藥處方分析；藥學(xué)服務(wù)；不合理；原因

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0123-02 Analysis of Traditional Chinese Medicine Prescription and Its Application in Pharmaceutical Service

LIU Jian-ping

（Department of Pharmacy，Yuan'an Traditional Chinese Medicine Hospital，Yuan'an 444200，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of Chinese medicine prescription analysis and its application in pharmaceutical service.Methods A total of 104 patients were selected from the Department of traditional Chinese medicine in the hospital from February 2015 to March 2016，and the prescription was taken as the study sample，according to the random draw method，the control group（n=52）received traditional pharmaceutical care， while the study group（n=52）added traditional Chinese medicine prescription analysis service in the pharmaceutical care，the irrational use rates of Chinese medicine prescriptions in two groups were compared and the irrational causes were analyzed.Results The irrational use rate of traditional Chinese medicine prescriptions was 7.69% in the study group，which was significantly lower than that in the control group 25.00%（P<0.05）；There were 17 irrational prescriptions of Chinese medicine in this group，including 4 doses of incorrect dosage，7 inappropriate footnotes and 3 repeated prescriptions.The prescription and the diagnosis were inconsistent with 3 copies.Conclusion Chinese medicine prescription analysis and its application in the pharmacy service affirmative，can reduce the unreasonable prescription of traditional Chinese medicine，to ensure the safety of patients with medication.

Key words：Traditional Chinese medicine prescription analysis；Pharmaceutical service；Irrationality；Reason

現(xiàn)階段，伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平日益升高，中藥房的藥學(xué)服務(wù)模式也日益改進(jìn)，由傳統(tǒng)藥品調(diào)劑等發(fā)展到藥品調(diào)配、處方分析、輔助治療等一體化綜合服務(wù)模式，其中以處方分析作為現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在降低中藥處方不合理發(fā)生率方面有積極作用。然而，有關(guān)中藥處方分析在藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用效果的報(bào)道較少，缺乏足夠文獻(xiàn)支持[1]。本研究為確定中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用效果，將104例來(lái)院就診患者隨機(jī)分組，分別應(yīng)用傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)、傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合中藥處方分析，現(xiàn)報(bào)道兩組中藥處方不合理應(yīng)用率及其不合理原因如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

104例患者均為2015年2月～2016年3月到醫(yī)院中藥部就診，均意識(shí)清晰，對(duì)本次研究知情同意。按照隨機(jī)抽簽方式將其分成對(duì)照組、研究組，均52例。對(duì)照組中，男26例，女26例；年齡23～72歲，平均年齡（51.25±3.98）歲；文化程度：小學(xué)9例，初中23例，高中10例，?？埔陨?0例。研究組中，男27例，女25例；年齡23～72歲，平均年齡（51.25±3.98）歲；文化程度：小學(xué)8例，初中25例，高中8例，專科以上11例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者之間平均年齡、性別以及文化程度等基線資料的對(duì)比，結(jié)果提示其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)，即做好中藥倉(cāng)儲(chǔ)、采購(gòu)等工作，并在患者就診期間根據(jù)其病情實(shí)施藥品調(diào)劑，對(duì)每次服用藥物單獨(dú)成包，叮囑患者藥物煎服方式、時(shí)間以及注意事項(xiàng)等，不強(qiáng)調(diào)特殊服務(wù)內(nèi)容。

1.2.2研究組 則在傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)基礎(chǔ)上加用中藥處方分析，其在藥學(xué)服務(wù)中具體應(yīng)用方法如下：

1.2.2.1確保中藥處方對(duì)應(yīng)診斷結(jié)果 配藥醫(yī)師應(yīng)具備中藥學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟中醫(yī)診斷技能，在為患者診斷、配制中藥期間，同主治醫(yī)師保持有效、及時(shí)的溝通，并中藥處方內(nèi)的中藥配制、配制比例，對(duì)應(yīng)患者的疾病診斷結(jié)果。同時(shí)，中藥配制、調(diào)節(jié)期間容易出現(xiàn)各種問(wèn)題，配藥醫(yī)師應(yīng)同主治醫(yī)師維持良好交流、協(xié)商關(guān)系，從而降低其用藥風(fēng)險(xiǎn)，并確?；颊哂盟幇踩?/p>

1.2.2.2把握中藥處方用藥劑量 調(diào)劑醫(yī)師在應(yīng)用中藥治療疾病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格調(diào)制中藥劑量，以保證其用藥效果理想，避免患者因藥物劑量不合理而發(fā)生醫(yī)療事故。因中藥劑量過(guò)大為引發(fā)患者藥物不良反應(yīng)的最主要原因，因此配藥醫(yī)師需嚴(yán)格把握中藥配制劑量，遵循“因人而異、因病而異”原則。同時(shí)，在中藥處方配制過(guò)程中，需根據(jù)患者實(shí)際情況酌情處理用藥劑量，如對(duì)于老年患者、兒童、孕婦、體質(zhì)虛弱者配制中藥處方時(shí)，應(yīng)盡量應(yīng)用溫性藥物，降低中藥劑量。特別是含毒性的中藥材，需嚴(yán)格控制其用藥劑量。

1.2.2.3把握中藥處方配藥禁忌 配藥禁忌是中藥處方配制過(guò)程中的重要參考依據(jù)之一，配藥醫(yī)師應(yīng)遵照配藥禁忌規(guī)范其配藥過(guò)程，在審核配藥、處方時(shí)，需掌握藥材藥效、用藥劑量等，并依據(jù)其實(shí)際情況配藥。對(duì)于患者存在自身?xiàng)l件禁忌、配伍禁忌時(shí)，需及時(shí)同主治醫(yī)師交流，更換中藥處方。

1.2.2.4準(zhǔn)確標(biāo)注中藥處方腳注 中藥處方中的腳注，指的是中藥名稱旁側(cè)的中藥材簡(jiǎn)要介紹，如煎煮時(shí)間、煎煮方法、藥效提升方式等。配藥醫(yī)師應(yīng)明確標(biāo)注好中藥處方腳注，并依據(jù)腳注予以用藥指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的中藥處方不合理應(yīng)用率，分析其不合理原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。以（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間率（%）對(duì)比使用？字2檢驗(yàn)；以（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P<0.05表示兩組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者中藥處方不合理應(yīng)用率

研究組患者的中藥處方不合理應(yīng)用率是7.69%，對(duì)照組患者的中藥處方不合理應(yīng)用率是25.00%，其對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

2.2本組中藥處方不合理原因

本組不合理的中藥處方共17份，其中用藥劑量錯(cuò)誤4份，腳注標(biāo)注不當(dāng)及未標(biāo)注7份，用藥重復(fù)3份，方劑與診斷不符3份。

3 討論

藥房作為醫(yī)院重要的服務(wù)窗口，其工作質(zhì)量在一定程度上可影響整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)水平，應(yīng)予以高度重視[2]。中藥處方作為中醫(yī)用藥的最主要依據(jù)，是中醫(yī)辨證治療的重要體現(xiàn)。然而，近幾年來(lái)因中藥處方不合理引發(fā)的醫(yī)療事故日益增加，對(duì)患者用藥療效、安全均構(gòu)成嚴(yán)重威脅，同時(shí)也不利于醫(yī)院維護(hù)良好社會(huì)形象[3-4]。

中藥處方屬于中藥治療疾病的精髓，經(jīng)對(duì)癥治療、科學(xué)配伍，可充分發(fā)揮中藥治療效果。伴隨人們生活水平的日益提升，中醫(yī)保健療法在醫(yī)療領(lǐng)域上發(fā)揮著重要作用[5-6]。然而，經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)，中藥治療依然存在較多不確定、不合理因素，嚴(yán)重影響其藥物治療效果，甚至可導(dǎo)致患者的病情惡化、死亡。因此，合理應(yīng)用中藥處方，在中醫(yī)治療疾病中有重要的臨床意義[7-8]。近幾年來(lái)，因不合理用藥所致死亡比率升高，而中藥處方在其中所占比例較高，達(dá)到其致殘、致死藥方的50%以上，對(duì)患者的生活、生命安全均有嚴(yán)重不良影響[9-10]。因此，對(duì)中藥處方的藥性進(jìn)行正確分析，合理使用中藥，對(duì)改善治療效果、減輕不良反應(yīng)、提升治療安全性有重要臨床意義，并能減輕患者疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而這也是中藥學(xué)服務(wù)中相對(duì)重要的任務(wù)。

鑒于上，有必要改變既往藥學(xué)服務(wù)模式，應(yīng)用綜合藥學(xué)服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)中藥處方分析的應(yīng)用。在中藥處方開具過(guò)程中進(jìn)行處方分析，一方面可結(jié)合中醫(yī)學(xué)經(jīng)典處方，研制出更為合理的治療方案；另一方面，可發(fā)現(xiàn)中藥處方中的臨床適應(yīng)癥、用藥療效等，促使配藥醫(yī)師配制出更合理、更科學(xué)的方劑。此外，分析具備脈案的中藥處方，有助于明確中藥處方中主癥、診斷、立法等，獲得準(zhǔn)確配置方劑，以免因中藥方劑配置錯(cuò)誤而引發(fā)醫(yī)療事故。另外，中藥處方分析還有助于檢查配藥醫(yī)師的處方書寫規(guī)范性，避免發(fā)生重復(fù)用藥等不良現(xiàn)象，且可進(jìn)一步檢查用藥方法、用藥劑量、藥物配伍禁忌等，降低中藥處方不合理應(yīng)用率。

本研究結(jié)果提示，研究組患者的中藥處方不合理應(yīng)用率是7.69%，對(duì)照組患者的中藥處方不合理應(yīng)用率是25.00%，P<0.05，充分證明了中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用效果。

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編輯/王海靜endprint