韓燕，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、教授，長期致力于腦血管病領(lǐng)域的臨床和科研工作，擅長腦血管病急性期救治和預(yù)防，以及頑固性頭痛、頭暈、失眠的診治。近年來圍繞腦血管病開展藥物基因組學(xué)和血小板活化功能監(jiān)測指導(dǎo)下的個體化用藥，真正實踐了卒中防治領(lǐng)域精準(zhǔn)醫(yī)療體系建設(shè)的探索。

卒中的分型

腦卒中，廣義上講分為兩大類，一類是出血性腦卒中，一類是缺血性腦卒中。出血性腦卒中包括高血壓腦出血、動靜脈畸形、動脈瘤三大常見原因。臨床中，缺血性腦卒中更為常見，主要分為以下五類。

1.動脈粥樣硬化 約占缺血性腦卒中的50%。主要原因是動脈粥樣硬化后形成血栓，導(dǎo)致動脈壁增厚、變硬，血管腔狹窄，直到最后堵塞動脈血管。

2.心源性栓塞 約占缺血性腦卒中的15%。來自于心臟內(nèi)的血栓，造成心源性栓塞。

3.小動脈閉塞 約占缺血性腦卒中的20%。高血壓、糖尿病引起的小動脈玻璃樣變性，包括大部分腔隙性腦梗死。

4.少見原因卒中 約占缺血性腦卒中的5%。比如血液病，風(fēng)濕免疫病，夾層動脈瘤，女性口服避孕藥等，腫瘤、產(chǎn)后高凝狀態(tài)引起的腦梗死。

5.隱源性卒中 約占缺血性腦卒中的10%。經(jīng)過多方面的評價后未找到確切病因。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生對卒中認(rèn)識度的增高，越來越多的隱源性卒中被排除此分類。

卒中急救刻不容緩

黃金時間窗 時間就是大腦，這不僅僅是一句口號，更需要人們身體力行地落實到疾病的救治當(dāng)中。無論哪種類型的缺血性腦卒中，其急救“時間窗”均為4.5小時。

缺血性腦卒中后，每分鐘約有190萬個神經(jīng)細(xì)胞死亡，因此，在時間窗內(nèi)越早得到救治，盡早開通閉塞的血管，神經(jīng)細(xì)胞死亡的就越少。

急救“絆腳石” 把握黃金4.5小時，全力以赴與生命賽跑，千萬不要等，不要心存僥幸。很多老人在家發(fā)病，想挺一挺等孩子回來再去醫(yī)院，還有老人不當(dāng)回事認(rèn)為過一會就能好。這些由于對卒中認(rèn)識不夠而耽誤黃金4.5小時的患者令醫(yī)生們十分心痛。

目前上海多家三甲醫(yī)院開啟了卒中救治綠色通道。以岳陽醫(yī)院為例，只要卒中患者在時間窗內(nèi)送到急診，神經(jīng)內(nèi)科急診醫(yī)生會立即開展溶栓評估工作，立即抽血查出凝血時間、血液生化，同時心電圖檢查，同步電話急診CT室準(zhǔn)備接患者，待CT做好后血液檢查結(jié)果也出來了，這種流程極大地節(jié)約了寶貴的時間。

卒中預(yù)防，見招拆招

其實，90%的腦卒中是可以預(yù)防的。只有將卒中防治的窗口前移、控制危險因素，把預(yù)防卒中的重心下沉到社區(qū)，才能更好地做好卒中預(yù)防工作。

一級預(yù)防 是針對未發(fā)生腦卒中但有危險因素的人群，包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高血糖、房顫、肥胖、不良生活方式（吸煙、嗜酒等）。控制危險因素是預(yù)防的關(guān)鍵，因此，需終身服用的藥物不能偷懶，使血脂、血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)。

二級預(yù)防 主要目的是降低病死病殘率、改善癥狀，同時預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。同一級預(yù)防相類似，需要更加嚴(yán)格地控制腦卒中危險因素，并且要更嚴(yán)格地達(dá)標(biāo)。

讓我們盡早養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，管住嘴、邁開腿，控制危險因素，才是遠(yuǎn)離卒中的良策。

（作者每周一下午有專家門診）endprint