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        時間就是大腦

        2017-09-12 13:39:10韓燕
        家庭用藥 2017年9期
        關(guān)鍵詞:腦血管病神經(jīng)內(nèi)科缺血性

        韓燕,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、教授,長期致力于腦血管病領(lǐng)域的臨床和科研工作,擅長腦血管病急性期救治和預(yù)防,以及頑固性頭痛、頭暈、失眠的診治。近年來圍繞腦血管病開展藥物基因組學(xué)和血小板活化功能監(jiān)測指導(dǎo)下的個體化用藥,真正實踐了卒中防治領(lǐng)域精準(zhǔn)醫(yī)療體系建設(shè)的探索。

        卒中的分型

        腦卒中,廣義上講分為兩大類,一類是出血性腦卒中,一類是缺血性腦卒中。出血性腦卒中包括高血壓腦出血、動靜脈畸形、動脈瘤三大常見原因。臨床中,缺血性腦卒中更為常見,主要分為以下五類。

        1.動脈粥樣硬化 約占缺血性腦卒中的50%。主要原因是動脈粥樣硬化后形成血栓,導(dǎo)致動脈壁增厚、變硬,血管腔狹窄,直到最后堵塞動脈血管。

        2.心源性栓塞 約占缺血性腦卒中的15%。來自于心臟內(nèi)的血栓,造成心源性栓塞。

        3.小動脈閉塞 約占缺血性腦卒中的20%。高血壓、糖尿病引起的小動脈玻璃樣變性,包括大部分腔隙性腦梗死。

        4.少見原因卒中 約占缺血性腦卒中的5%。比如血液病,風(fēng)濕免疫病,夾層動脈瘤,女性口服避孕藥等,腫瘤、產(chǎn)后高凝狀態(tài)引起的腦梗死。

        5.隱源性卒中 約占缺血性腦卒中的10%。經(jīng)過多方面的評價后未找到確切病因。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)生對卒中認(rèn)識度的增高,越來越多的隱源性卒中被排除此分類。

        卒中急救刻不容緩

        黃金時間窗 時間就是大腦,這不僅僅是一句口號,更需要人們身體力行地落實到疾病的救治當(dāng)中。無論哪種類型的缺血性腦卒中,其急救“時間窗”均為4.5小時。

        缺血性腦卒中后,每分鐘約有190萬個神經(jīng)細(xì)胞死亡,因此,在時間窗內(nèi)越早得到救治,盡早開通閉塞的血管,神經(jīng)細(xì)胞死亡的就越少。

        急救“絆腳石” 把握黃金4.5小時,全力以赴與生命賽跑,千萬不要等,不要心存僥幸。很多老人在家發(fā)病,想挺一挺等孩子回來再去醫(yī)院,還有老人不當(dāng)回事認(rèn)為過一會就能好。這些由于對卒中認(rèn)識不夠而耽誤黃金4.5小時的患者令醫(yī)生們十分心痛。

        目前上海多家三甲醫(yī)院開啟了卒中救治綠色通道。以岳陽醫(yī)院為例,只要卒中患者在時間窗內(nèi)送到急診,神經(jīng)內(nèi)科急診醫(yī)生會立即開展溶栓評估工作,立即抽血查出凝血時間、血液生化,同時心電圖檢查,同步電話急診CT室準(zhǔn)備接患者,待CT做好后血液檢查結(jié)果也出來了,這種流程極大地節(jié)約了寶貴的時間。

        卒中預(yù)防,見招拆招

        其實,90%的腦卒中是可以預(yù)防的。只有將卒中防治的窗口前移、控制危險因素,把預(yù)防卒中的重心下沉到社區(qū),才能更好地做好卒中預(yù)防工作。

        一級預(yù)防 是針對未發(fā)生腦卒中但有危險因素的人群,包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高血糖、房顫、肥胖、不良生活方式(吸煙、嗜酒等)。控制危險因素是預(yù)防的關(guān)鍵,因此,需終身服用的藥物不能偷懶,使血脂、血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)。

        二級預(yù)防 主要目的是降低病死病殘率、改善癥狀,同時預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。同一級預(yù)防相類似,需要更加嚴(yán)格地控制腦卒中危險因素,并且要更嚴(yán)格地達(dá)標(biāo)。

        讓我們盡早養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,管住嘴、邁開腿,控制危險因素,才是遠(yuǎn)離卒中的良策。

        (作者每周一下午有專家門診)endprint

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