張素英　蔡莉莉　王永富

【摘要】目的 觀察品管圈對取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況的影響。方法 商丘市第一人民醫(yī)院輸血科實(shí)施品管圈活動(dòng)選取2016.08.16～2016.09.04各科室實(shí)施輸血治療患者1194例取發(fā)血為對照組，2016.10.10～2017.1.25同一科室取發(fā)血2391例為觀察組。對照組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)取發(fā)血流程管理實(shí)施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用品管圈活動(dòng)。觀察并比較兩組取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況。結(jié)果 觀察組取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況發(fā)生率7.14%低于對照組18.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對醫(yī)院取發(fā)血流程施以品管圈活動(dòng)，可減少取發(fā)血流程實(shí)施過程中行為不規(guī)范情況發(fā)生，降低行為不規(guī)范率。

【關(guān)鍵詞】取發(fā)血流程；品管圈；行為不規(guī)范

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.08..02

【Abstract】Objective To observe the effect of quality control on blood flow behavior.Methods Shangqiu First People's Hospital Department of Transfusion from October 10，2016 from the implementation of quality control activities，selected 2016.08.16～2016.09.04 Department of blood transfusion treatment of 1194 cases of patients with blood as a control group，2016.10.10～2017.1.25 2391 cases were taken in the same department as observation group.In the control group，blood flow management was carried out according to the standard，and the observation group was added to the control group.Observe and compare the two groups of blood flow behavior is not standardized situation.Results The incidence of irregular blood flow in the observation group（7.14%）was lower than that in the control group（18.34%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion It is possible to reduce the occurrence of irregularities in the process of taking blood flow and to reduce the occurrence of irregularities in the process of taking blood flow.

【Key words】Take blood flow；Quality control circle；Behavior is not standardized

在臨床輸血治療過程中，最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)便是取發(fā)血，而取發(fā)血流程的規(guī)范與否同輸血治療效果有著密不可分的關(guān)系，若在實(shí)施取發(fā)血過程中出現(xiàn)某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，極易造成血液取發(fā)不及時(shí)、血液采取信息錯(cuò)誤、輸血治療不規(guī)范等不良事件發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)救治不良、血液浪費(fèi)，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，對于臨床上取發(fā)血流程的實(shí)施，給予規(guī)范合理的管理對降低取發(fā)血流程不規(guī)范發(fā)生率極為關(guān)鍵[1]。品管圈是指有相同或相似的工作性質(zhì)個(gè)體自發(fā)組成的，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法，以降低某個(gè)活動(dòng)或措施的不規(guī)范發(fā)生率，促進(jìn)工作效率提高的新型管理辦法[2]。本研究就品管圈對取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2016.08.16～2016.09.04實(shí)施輸血治療患者1194例取發(fā)血為對照組，2016.10.10～2017.1.25同一科室取發(fā)血2319例為觀察組。觀察組男1401例，女918例；年齡12～71歲，平均（45.67±10.24）歲。對照組男651例，女543例；年齡12～70歲，平均（46.14±10.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組根據(jù)常規(guī)取發(fā)血流程實(shí)施取發(fā)血，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入品管圈活動(dòng)，方法如下：（1）品管圈建立。①圈員確定；②圈名、圈徽確定；按照十大步驟實(shí)施：①主題選定；②計(jì)劃書擬定；③現(xiàn)狀把握；④設(shè)定目標(biāo)；⑤解析；⑥對策擬定；⑦對策實(shí)施與檢討；⑧效果確認(rèn)；⑨標(biāo)準(zhǔn)化；⑩檢討與改進(jìn)。（2）原因分析。全體圈員頭腦風(fēng)暴，討論未準(zhǔn)備好血液、發(fā)血核對漏項(xiàng)、血液運(yùn)輸不達(dá)標(biāo)的原因，即：①壓力大；②提供取血信息不全；③無監(jiān)督制度；④家屬咨詢；⑤配血時(shí)間集中；⑥血源緊張，無血液成分；⑦安全意識(shí)弱；⑧人員經(jīng)常變動(dòng)；⑨領(lǐng)導(dǎo)不重視；⑩無合理發(fā)血窗口；k無標(biāo)準(zhǔn)核對順序；l檢查不嚴(yán)格；m培訓(xùn)不到位；n無獎(jiǎng)懲措施；o無合適置血架；p無取血數(shù)量固定；（3）對策擬定。圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，利用自擬對策評(píng)價(jià)及實(shí)施計(jì)劃表根據(jù)圈能力、可行性、迫切性三個(gè)維度進(jìn)行打分，討論出最為合理的對策實(shí)施計(jì)劃，包括：增加取血憑證、優(yōu)化配血崗、優(yōu)化科室布局、設(shè)立專門的取發(fā)血窗口、取血人員考核合格后方可上崗。（4）對策內(nèi)容。①增加電子和紙質(zhì)取血憑證，臨床用血時(shí)需醫(yī)生開出電子取血單，然后電話通知取血人員，取血人員打印紙質(zhì)取血單并與臨床醫(yī)生核對患者信息后憑紙質(zhì)取血單到輸血科取血；②增加配血崗。所有急診用血優(yōu)先配血。常規(guī)用血：輸血科工作人員配好血液后及時(shí)通知臨床科室。③本著使實(shí)驗(yàn)室布局更合理的原則對科室重新進(jìn)行三區(qū)劃分，更便于流程的實(shí)施。設(shè)置專門發(fā)血窗口。取血人員取血時(shí)不再進(jìn)入輸血科工作區(qū)，由輸血科發(fā)血人員在發(fā)血窗口與取血人員雙方當(dāng)面逐項(xiàng)核對簽字后發(fā)血。④制定取發(fā)血時(shí)核對內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)核對順序?！叭椤奔囱河行?、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對”即對患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液種類和劑量及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在取發(fā)血窗口黏貼“三查八對”內(nèi)容溫馨提示標(biāo)識(shí)牌，提醒取發(fā)血人員核對。組織取血人員和輸血科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。⑤針對取血數(shù)量制定相關(guān)規(guī)定。一次取血不能超過四袋。不同血液品種不能混放。非急診用血同一患者一次只能取一袋（冷沉淀除外）設(shè)計(jì)符合要求的置血架。⑥設(shè)計(jì)符合要求的置血架。組織取血人員培訓(xùn)置血架使用注意事項(xiàng)。（5）對策實(shí)施。endprint

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組取發(fā)血流程實(shí)施中出現(xiàn)不規(guī)范情況例數(shù)為219例，不規(guī)范率為18.34%（219/1194）；觀察組取發(fā)血流程中，共實(shí)施六個(gè)對策，每一個(gè)對策逐一實(shí)施，實(shí)施過程中不規(guī)范例數(shù)逐漸下降，實(shí)施到第六個(gè)對策時(shí)，查檢總數(shù)407例，其中不規(guī)范數(shù)7.13%例.（29/407）。觀察組取發(fā)血流程不規(guī)范情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

3 討 論

取發(fā)血流程的不規(guī)范，對于輸血科醫(yī)護(hù)人員及急需輸血救治患者而言，不僅浪費(fèi)時(shí)間、精力，影響工作效率，降低醫(yī)療治療，同時(shí)還可能因錯(cuò)誤輸血治療增加患者痛苦，造成醫(yī)源性失血等不良情況的發(fā)生，對血液輸注質(zhì)量及救治情況帶來直接影響，特別是針對急診患者而言，取發(fā)血行為的不規(guī)范是救治過程中的最大安全隱患[3]。因此針對院內(nèi)取發(fā)血流程行為規(guī)范性給予合理嚴(yán)格的管理極為關(guān)鍵。

品管圈活動(dòng)是近幾年來興起的新型管理模式，其在臨床上應(yīng)用于各項(xiàng)醫(yī)療管理的效果備受肯定，特別是對于輸血科而言，實(shí)施品管圈活動(dòng)能夠有效保證輸血標(biāo)本質(zhì)量，減少輸血標(biāo)本不合格情況發(fā)生，使得輸血標(biāo)本質(zhì)量得以保證[4]。近兩年來，我院為加強(qiáng)輸血科取發(fā)血流程的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性及有效性，自2016年10月10日起為輸血科在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)取發(fā)血流程上實(shí)施品管圈活動(dòng)。結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，取發(fā)血流程行為不規(guī)范率由品管圈實(shí)施前的18.34%降低至7.13%。提示為醫(yī)院輸血科實(shí)施品管圈活動(dòng)對取發(fā)血流程行為不規(guī)范情況影響好，可顯著降低取發(fā)血流程行為不規(guī)范率。原因在于品管圈是一項(xiàng)具有科學(xué)性、挑戰(zhàn)性、持續(xù)性的管理活動(dòng)，在實(shí)施管理過程中根據(jù)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)辦法對取發(fā)血流程實(shí)施管理，于管理前組建品管圈，確定圈內(nèi)人員責(zé)任，定期召開圈內(nèi)會(huì)議及其他相關(guān)活動(dòng)，通過不斷的會(huì)議召開，促進(jìn)圈員們的創(chuàng)造力、積極性激發(fā)[5]；通過分析以往取發(fā)血流程中存在的問題，找出產(chǎn)生問題的原因，并找出相應(yīng)對策，根據(jù)對策實(shí)施管理，顯著提升品管圈活動(dòng)實(shí)施的合理性、嚴(yán)謹(jǐn)性。此外，通過對院內(nèi)輸血科取發(fā)血流程實(shí)施品管圈活動(dòng)，將科學(xué)的管理方法應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，不僅提高了圈員的和諧度、責(zé)任心、團(tuán)結(jié)凝聚力等，而且改善了工作環(huán)境，提高科室工作人員的積極性[5]。

綜上所述，對醫(yī)院取發(fā)血流程施以品管圈活動(dòng)，可有效減少取發(fā)血流程實(shí)施過程中行為不規(guī)范情況發(fā)生，降低行為不規(guī)范率，規(guī)范取發(fā)血流程，提高工作效率及輸血安全性，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：吳宏艷endprint