段曉霞

摘要：隨著社會的發(fā)展和科技的進步，人們對醫(yī)療管理也提出了更高的要求。實際中醫(yī)療管理在很大程度上決定了醫(yī)療質(zhì)量和水平，所以醫(yī)院管理人員應當強化對醫(yī)療管理的重視，充分發(fā)揮醫(yī)療管理在提升醫(yī)療質(zhì)量中的作用?；诖耍疚膶⑨t(yī)院醫(yī)療管理中存在的問題進行分析，并在此基礎(chǔ)上探討解決存在問題的措施，進而為我國公立醫(yī)院提升醫(yī)療管理水平提供理論依據(jù)，最終推動我國公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療管理；問題；對策

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0003-02

公立醫(yī)院是我國最重要的醫(yī)療力量，其醫(yī)療管理水平很大程度上決定了我國整體醫(yī)療管理水平，對于保障人民健康、維護社會穩(wěn)定具有重要意義和價值。當前很多公立醫(yī)院醫(yī)療管理中還存在很多問題，這在很大程度上抑制了醫(yī)院應有社會作用的發(fā)揮。公立醫(yī)院管理人員應當強化重視，對醫(yī)療管理中存在的問題進行認真分析，并在此基礎(chǔ)上制定科學的應對策略，進而有效促進公立醫(yī)院醫(yī)療管理水平的提升。

1公立醫(yī)院醫(yī)療管理中存在的主要問題

1.1缺乏管理和質(zhì)量意識

實際中很多醫(yī)院存在“重診療、輕管理”的情況，對于醫(yī)療管理和質(zhì)量控制重要性缺乏應有重視。還沒有下大力度抓醫(yī)療管理，措施還有待加強。同時欠缺必要的質(zhì)量教育，很多人還沒有形成強化的質(zhì)量意識，沒有在醫(yī)務(wù)人員的行為和行動中體現(xiàn)出來。一些醫(yī)院還存在盲目擴大醫(yī)院規(guī)模的情況，一味追求經(jīng)濟效益，卻將醫(yī)療合作項目、醫(yī)療技術(shù)準入等門檻降低，甚至出現(xiàn)違規(guī)行為[1]。

1.2缺乏專業(yè)人才

由于受到編制影響，一些醫(yī)院難以有效引進、保留、培養(yǎng)人才，很多具有醫(yī)療管理經(jīng)驗人才和專家最終受聘于民營醫(yī)院，一些醫(yī)院甚至沒有設(shè)置感控、質(zhì)控部門，專職管理人員沒有配置齊全，加之工作矛盾較為突出，使得醫(yī)療管理和質(zhì)量控制的職能作用難以有效發(fā)揮出來。同時了解管理和業(yè)務(wù)的人才嚴重缺乏，進而在遇到醫(yī)療管理的重要問題時難以進行科學決策和指導[2]。

1.3質(zhì)控體系有待健全

質(zhì)控體系由規(guī)章制度、組織機構(gòu)、激勵機制、質(zhì)控考評等內(nèi)容構(gòu)成。當前部分醫(yī)院沒有對院、科兩級質(zhì)量管理機構(gòu)進行健全，一些質(zhì)量質(zhì)控管理委員會、質(zhì)控科、業(yè)務(wù)部門、科室質(zhì)控小組缺乏有效的職能，醫(yī)療管理工作存在不經(jīng)常、不系統(tǒng)的問題。同時沒有對醫(yī)療管理制度進行及時修訂和完善，實際工作中沒有按照要求進行充分落實。尚未制定完整配套的環(huán)節(jié)質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量、末端質(zhì)量的考核評價細則，講評整改、檢查督導、持續(xù)改進等未有效銜接。對于基礎(chǔ)和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量缺乏應有重視，行之有效的質(zhì)控考評辦法沒有建立。另外，還沒有對質(zhì)控措施進行嚴格落實，績效考核制度有待完善等[3]。

1.4管理手段落后

由于條件制約，一些醫(yī)院仍存在嚴重陳舊、粗放的醫(yī)療管理手段、方法、理念。同時沒有開展廣泛的信息化建設(shè)，未充分普及電子病歷管理[4]。沒有統(tǒng)計分析診療質(zhì)量、工作效率、管理質(zhì)量等指標，沒有對原因進行深入剖析，并結(jié)合實際對整改措施進行制定和實施。還有一些醫(yī)院開展自上而下的強制性管理，使得科室之間、機關(guān)和科室之間、醫(yī)院和患者之間尚未形成有效的溝通。一些醫(yī)院運用單一管理手段，常常利用扣獎金、罰款等手段替代標準質(zhì)量考核措施，被管理者對于管理目標缺乏深刻的理解和領(lǐng)會，進而造成工作中失誤不斷，使得管理難度大大增加。

2解決公立醫(yī)院醫(yī)療管理問題的對策

2.1對全員醫(yī)療質(zhì)量控制意識進行強化

醫(yī)院應當將質(zhì)量教育經(jīng)常化、制度化，充分發(fā)揮出質(zhì)量教育的作用[5]。在教育形式方面可利用警示教育、案例分析、知識競賽、參觀教學、專家輔導、專題講座等形式，通過多種教育形成對醫(yī)務(wù)人員的全方位影響。在教育內(nèi)容方面，應當將質(zhì)量管理理念、診療操作常規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)作為重點，并確保醫(yī)務(wù)人員能夠充分掌握相關(guān)內(nèi)容。在教育對象方面，應當將醫(yī)務(wù)人員、職能部門工作人員、窗口部門、后勤保障部門納入其中，實現(xiàn)質(zhì)量教育的全員參與。同時還應當對“自我管理、自主管理”理念進行貫徹，使得所有工作人員都形成“質(zhì)量就是生命”的意識，構(gòu)建出“人人參與”的優(yōu)良氛圍。

2.2強化醫(yī)療管理人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院醫(yī)療管理成效和管理人員素質(zhì)存在密切關(guān)系，應當對善于發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的人才進行選拔，將其納入到醫(yī)院管理隊伍中，采取相應措施強化培訓力度，并將政策向福利待遇、評選先進、晉職晉級等方面傾斜。通過回聘、高薪聘請等方式，將老領(lǐng)導、老主任、老專業(yè)的智囊作用充分發(fā)揮出來，為醫(yī)院醫(yī)療管理把好脈、把好關(guān)。應當積極培訓科室領(lǐng)導管理能力，并在科室領(lǐng)導考核中納入管理能力、管理效果等指標，實現(xiàn)管理水平的有效提升。

2.3對質(zhì)量控制體系建設(shè)進行完善

實際中應當成立全醫(yī)院-機關(guān)職能部門-科室-個人四級醫(yī)療管理體系，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學倫理、醫(yī)院感染、科學技術(shù)、設(shè)備、藥事、病案等管理委員會，明確人員、任務(wù)、職責、工作制度，通過定期會議對重要醫(yī)療管理問題進行研究。同時還應當對醫(yī)務(wù)部門、質(zhì)控部門、護理部門的職能作用進行強化，對常態(tài)化質(zhì)量監(jiān)督檢查機制進行構(gòu)建。定期舉行醫(yī)療質(zhì)量分析會議，并分析總結(jié)、提出整改措施、查找原因。將科室質(zhì)控小組的日常管理作用充分發(fā)揮出來，對科室診療規(guī)范、規(guī)章制度、管理手冊等進行完善，并健全不良事件報告、醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)制度。

2.4規(guī)范醫(yī)療制度建設(shè)

從醫(yī)院等級評審標準和醫(yī)院管理評價指南等規(guī)范要求出發(fā)，對首診醫(yī)師負責、醫(yī)療告知、三級檢診等核心醫(yī)療制度進行修訂完善，實現(xiàn)患者身份識別、手術(shù)安全核查、醫(yī)療技術(shù)準入、手術(shù)和麻醉分級管理、臨床“危急值”報告、術(shù)前風險評估、抗菌素分級管理的建立。結(jié)合醫(yī)院實際情況，進行門診急診、臨床科室、醫(yī)技科室、護理質(zhì)量、出院病歷等重點部門的質(zhì)控考核細則進行完善，推動量化考核和績效管理的有效開展。同時還應當對相關(guān)制度進行有效落實，通過經(jīng)常性的學習制度、考核制度，形成“有章可循、有錯必罰”的良好局面。

3討論

通過以上內(nèi)容可知，醫(yī)療管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，對于保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。在社會發(fā)展過程中人們對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，公立醫(yī)院應當對醫(yī)療管理進行強化，積極解決其中存在的問題，進而增強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文對公立醫(yī)院醫(yī)療管理中的問題進行了分析，但仍存在一定局限，希望行業(yè)人員加強重視，強化對醫(yī)療管理的研究，最終為醫(yī)療健康穩(wěn)定發(fā)展提供保障。

參考文獻：

[1]穆得超，王耀剛，楊文秀，等.天津市公立醫(yī)院物價管理工作成效與對策探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（4）：67-70.

[2]喻文菡，陶紅兵.我國大型公立醫(yī)院規(guī)模擴張的弊端與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014（9）：653-655.

[3]楊瑞平，鮑佳寧.公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制存在的問題及對策研究[J].商業(yè)研究，2012（12）：65-69.

[4]王文芳.關(guān)于我國公立醫(yī)院財務(wù)管理核算存在的問題及對策研究[J].財會學習，2016 （19）：32-34.

[5]楊軍.當前公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題與對策淺析[J].經(jīng)濟視野，2013（19）：279.編輯/雷華endprint