錢玉芬

在進(jìn)化過程中，由于食物變軟等因素，人類的頜骨肌肉和牙齒都發(fā)生了退化，而其中牙齒退化速度小于頜骨，因此現(xiàn)代人出現(xiàn)錯(cuò)的比例越來越高，與環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)。一些疾病，如呼吸道疾病、不良口腔功能等，以及口腔不良習(xí)慣，都可以導(dǎo)致兒童生長發(fā)育期間出現(xiàn)錯(cuò)畸形。

預(yù)防錯(cuò)（牙+合）從小做起

錯(cuò)（牙+合）的存在可以造成牙體牙周健康受損，如牙齒擁擠部位刷牙清潔困難，導(dǎo)致齲齒和牙齦紅腫，進(jìn)一步發(fā)展成牙齦退縮和牙周炎；一些嚴(yán)重深覆1484373.png咬1484375.png創(chuàng)傷導(dǎo)致牙列間隙和牙齒松動(dòng)，引起消化功能減退；頜骨位置異常導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)紊亂。而影響美觀則可能是大部分求醫(yī)患者的主要原因。

兒童生長發(fā)育早期即對(duì)一些可能造成錯(cuò)（牙+合）的問題積極干預(yù)，如對(duì)張口呼吸、鼻炎、腺樣體肥大、各種原因?qū)е碌墓δ苄苑矗ㄑ?合）及時(shí)治療，糾正不良習(xí)慣，及對(duì)替牙過程中的牙齒錯(cuò)位萌出的干預(yù)，都是防止嚴(yán)重錯(cuò)（牙+合）畸形發(fā)生的積極措施。

發(fā)生錯(cuò)（牙+合）怎么辦

那么對(duì)已經(jīng)形成的錯(cuò)（牙+合）要怎么辦呢？

牙頜矯治是建立協(xié)調(diào)美觀的唇齒關(guān)系、改善牙前突、獲得良好側(cè)貌的重要手段。正畸醫(yī)生在治療時(shí)更會(huì)結(jié)合個(gè)體的自身?xiàng)l件進(jìn)行診斷和設(shè)計(jì)。醫(yī)生通常會(huì)測(cè)量牙齒的擁擠度，考慮個(gè)體面突及牙齒和骨骼的協(xié)調(diào)能力，以決定是否拔牙；會(huì)考慮治療后牙列是否能保持穩(wěn)定；也會(huì)根據(jù)患者的具體情況，分析該患者是否適合單純正畸，或是需要手術(shù)輔助；特別是對(duì)一些有骨性問題的患者，醫(yī)生會(huì)花更多時(shí)間去設(shè)計(jì)，并與患者或家長溝通，以達(dá)成對(duì)矯治方案及過程的認(rèn)可。當(dāng)存在較大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生也可能會(huì)考慮折中或掩飾性的治療方案。

目前有傳統(tǒng)矯治器和美觀矯治器（舌側(cè)、隱形、陶瓷），至于采用何種矯治技術(shù)，則與醫(yī)生對(duì)矯治器的偏愛，以及患者的錯(cuò)（牙+合）類型更適合選用哪種技術(shù)有關(guān)。

要不要拔牙

拔牙治療是正畸治療中常用的方法，通過拔牙，獲得間隙，解決牙列擁擠和前突等問題，最終可以使頜骨的實(shí)際大小與矯治后的牙列匹配。決定拔牙和非拔牙的治療方案，是通過分析頜骨大小能容納多少牙齒決定的，如果使用擴(kuò)弓、磨牙雙尖牙后移等方法可以獲得間隙牙列排齊的目的，也可采用非拔牙解決牙列擁擠的有效措施。

不少人見到周圍有人因?yàn)楦鞣N原因拔牙后，過一段時(shí)間鄰牙會(huì)向拔牙間隙側(cè)傾斜，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的情況，于是擔(dān)心正畸治療的拔牙也會(huì)造成牙齒松動(dòng)。事實(shí)上這種擔(dān)憂是沒有必要的。因?yàn)槌C正治療后最終會(huì)關(guān)閉牙列間隙，牙列沒有間隙，就不會(huì)發(fā)生傾斜和松動(dòng)的問題。

幾時(shí)矯治好

11～12歲是生長發(fā)育的快速期，因此也是矯治最佳時(shí)期。

對(duì)于一些呼吸道疾病或不良習(xí)慣引起的錯(cuò)（牙+合）畸形，建議早期干預(yù)和進(jìn)行阻斷性矯治。

成人矯治目前也越來越受關(guān)注，且成年人往往希望矯治過程不易被覺察而選擇美觀矯治器。由于成人骨改建的能力下降，多采用適合自身?xiàng)l件的個(gè)性化設(shè)計(jì)和可行性評(píng)估后的目標(biāo)定位矯治。

（作者每周三下午有兒童預(yù)防正畸專家門診，每周一、四下午有特需門診）endprint