侯 鈞，羅 媛，張 婧，馬瑜珊，李 揚(yáng)，康月茜，張任飛

(綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000*通信作者：張任飛，E-mail：854762811@qq.com)

四川省某醫(yī)院精神科患者院內(nèi)感染的病原菌分布及耐藥性分析

侯 鈞，羅 媛，張 婧，馬瑜珊，李 揚(yáng)，康月茜，張任飛*

(綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000
*通信作者：張任飛，E-mail：854762811@qq.com)

目的 分析精神科患者院內(nèi)感染的病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 采用回顧性分析方法，收集2015年在四川省精神衛(wèi)生中心精神科經(jīng)病原學(xué)檢查被確診為院內(nèi)細(xì)菌感染患者174例，對(duì)其送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，使用VITEK-2 Compact微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定，采用K-B法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用WHONET 5.6軟件分析藥敏結(jié)果。結(jié)果 共分離出病原菌181株，病原菌的標(biāo)本類(lèi)型以尿液為主(45.86%)，感染部位以泌尿系統(tǒng)為主，排名前3位的病原菌依次為大腸埃希菌(27.07%)、金黃色葡萄球菌(12.15%)和肺炎克雷伯菌(9.39%)。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢唑啉、復(fù)方新諾明、替卡西林/克拉維酸的敏感性均低于50%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、磷霉素、呋喃妥因的敏感性均高于90%，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)阿米卡星及碳青霉烯類(lèi)耐藥的大腸埃希菌菌株。結(jié)論 精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生部位以泌尿系統(tǒng)為主，常見(jiàn)病原菌為大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌的耐藥性較嚴(yán)重。

精神科；病原菌；耐藥性

精神疾病患者作為一類(lèi)特殊群體，其認(rèn)知、行為、情感和意志等方面存在不同程度障礙，具有自制力差、護(hù)理困難、居住集中、住院周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。精神科住院患者的細(xì)菌感染率較高，而精神科患者的主要感染來(lái)源、病原菌分布、細(xì)菌耐藥性等方面存在地區(qū)差異[1-3]。病原學(xué)檢查是診斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，其培養(yǎng)周期長(zhǎng)等特點(diǎn)制約了疾病的早期診治[4-5]，故了解當(dāng)?shù)鼐窨苹颊呒?xì)菌感染分布及常見(jiàn)病原菌耐藥情況，對(duì)疾病的早期診斷及指導(dǎo)合理用藥具有重要價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)四川省精神衛(wèi)生中心精神科2015年收治的174例確診為細(xì)菌感染的精神疾病患者進(jìn)行回顧性分析，了解該地區(qū)精神科患者院內(nèi)感染的病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2015年四川省精神衛(wèi)生中心精神科收治的精神疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院期間經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌感染；③年齡性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)即被確診為細(xì)菌感染或已有明顯感染癥狀患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共174例，其中男性60例，女性114例。

1.2 儀器和試劑

全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀(VITEK2-Compact，法國(guó)梅里埃公司)；全自動(dòng)血培養(yǎng)儀(BACTEC9120，美國(guó)BD公司)；全自動(dòng)血培養(yǎng)儀(BacT/ALERT 3D120，法國(guó)梅里埃公司)；CO2培養(yǎng)箱(311型，賽默飛世爾科技公司)；CO2培養(yǎng)箱(311型熱式，賽默飛世爾科技公司)；藥敏紙片(英國(guó)OXOID公司)；培養(yǎng)基(廣州市迪景微生物科技有限公司)。

1.3 檢測(cè)方法

標(biāo)本的采集、分離和培養(yǎng)由微生物實(shí)驗(yàn)室工作人員嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第4版)》要求進(jìn)行，使用VITEK2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定，采用Kirby-Bauer紙片(K-B)法進(jìn)行病原菌藥敏試驗(yàn)，依照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2014版[6]判斷標(biāo)準(zhǔn)讀取藥敏試驗(yàn)結(jié)果。藥敏質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用WHONET 5.6軟件對(duì)病原菌的標(biāo)本類(lèi)型、菌屬及大腸埃希菌的藥物敏感性進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的標(biāo)本類(lèi)型

共收集分離自精神科感染患者的病原菌181株(已剔除同一患者相同部位樣本分離出的同種菌株)，標(biāo)本類(lèi)型以尿液(45.86%)為主，其次為痰液(23.20%)、血液(12.71%)。見(jiàn)表1。

2.2 感染部位及性別分布

181株病原菌中，源自泌尿系統(tǒng)感染的菌株最多，有83例，其中男性14例，女性69例；其次為源自呼吸系統(tǒng)感染的菌株51例。見(jiàn)表2。

表1 病原菌標(biāo)本類(lèi)型構(gòu)成比

表2 各感染部位的患者性別構(gòu)成[n(%)]

2.3 病原菌分布

大腸埃希菌49株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株占42.86%，其次為金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占25.00%。見(jiàn)表3。

表3 病原菌分布構(gòu)成比

2.4 大腸埃希菌對(duì)不同抗菌藥物的敏感性分析

大腸埃希菌分離菌株數(shù)49株，其他病原菌的分離菌株數(shù)量較少，均未達(dá)30株，故僅對(duì)大腸埃希菌進(jìn)行細(xì)菌耐藥性分析。見(jiàn)表4。

表4 大腸埃希菌的藥敏結(jié)果[n(%)]

3 討 論

精神疾病以認(rèn)知、行為、情感障礙等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生受心理、社會(huì)和生物學(xué)等多種因素影響，近年來(lái)其發(fā)病率有升高趨勢(shì)[7-9]。精神科患者是醫(yī)院感染的高危人群，引起精神科住院患者發(fā)生感染的因素很多：精神疾病患者存在認(rèn)知、行為障礙，自我管理能力下降，個(gè)人衛(wèi)生差；精神科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，多采用封閉式管理，患者活動(dòng)空間狹小，增加了患者間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期服用抗精神藥物可破壞患者呼吸道粘膜等保護(hù)屏障，降低機(jī)體免疫力，增加易感性；生理和心理狀態(tài)的不平衡可導(dǎo)致精神疾病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使患者醫(yī)院感染的發(fā)生率增加[10-11]。

本研究共收集到分離自精神科院內(nèi)感染患者的病原菌181株，標(biāo)本類(lèi)型以尿液為主，其次為痰液，提示泌尿系統(tǒng)是感染發(fā)生的主要部位，與多數(shù)研究以呼吸道感染為主的結(jié)果不一致[7,12]，推測(cè)此差異可能與患者的性別構(gòu)成有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，泌尿系統(tǒng)感染患者最多，有83例(45.86%)，其中以女性患者為主，有69例(83.13%)。女性的生理結(jié)構(gòu)在很大程度上增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究結(jié)果中呼吸道感染比例相對(duì)于其他地區(qū)的報(bào)道偏低[7,10]，可能與本院精神科采用的管理模式有關(guān)，科室每天定時(shí)組織開(kāi)展室外活動(dòng)，擴(kuò)大了精神病患者的活動(dòng)空間，有助于降低呼吸道感染的發(fā)生率。此外，重癥肺炎等嚴(yán)重呼吸道感染患者多轉(zhuǎn)入本院呼吸內(nèi)科隔離治療，一定程度上降低了精神科的呼吸道感染患者比例。本研究結(jié)果顯示，精神科患者感染的病原菌以大腸埃希菌為主，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，這與對(duì)天津等地區(qū)的調(diào)查結(jié)果存在差異[11-12,14]，提示不同地區(qū)精神科感染患者的病原菌分布可能存在差異。大腸埃希菌是醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌之一，主要引起泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血源性感染[15]。近年來(lái)，有研究顯示[16]，大腸埃希菌的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，其耐藥率也逐年增加。大腸埃希菌的耐藥機(jī)制主要與ESBLs等生物活性酶、抗菌藥物作用靶點(diǎn)的改變、細(xì)菌胞外生物膜的形成、主動(dòng)外排機(jī)制等密切相關(guān)。產(chǎn)ESBLs酶是大腸埃希菌的主要耐藥機(jī)制之一，ESBLs陽(yáng)性菌株的基因型表達(dá)更是當(dāng)前研究關(guān)注的重點(diǎn)[16-18]。本研究共分離出49株大腸埃希菌，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌占42.86%，略低于茅國(guó)峰等[18]的研究結(jié)果。本研究藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢唑啉、復(fù)方新諾明、替卡西林/克拉維酸的敏感性較差，均低于50%，而對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、磷霉素、呋喃妥因的敏感性較好，均高于90%，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)阿米卡星及碳青霉烯類(lèi)藥物耐藥的大腸埃希菌菌株，這與中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)(2014年)對(duì)大腸埃希菌耐藥性的報(bào)道相似[17]，提示針對(duì)精神科疑似感染大腸埃希菌的患者，疾病早期可根據(jù)該地區(qū)大腸埃希菌耐藥監(jiān)測(cè)情況有針對(duì)性地選擇抗菌藥物，加強(qiáng)合理用藥。

精神科患者自我管理能力差，對(duì)護(hù)理的要求相對(duì)更高，為減少院內(nèi)感染的發(fā)生，可采取以下措施：①在封閉式管理模式下，盡可能增加患者的活動(dòng)空間和戶(hù)外活動(dòng)量；②加強(qiáng)精神病患者的衛(wèi)生知識(shí)教育，做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)；③加強(qiáng)病區(qū)隔離消毒，注意室內(nèi)通風(fēng)；④醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作，減少交叉感染；⑤引入品管圈等質(zhì)量管理工具，優(yōu)化護(hù)理流程；⑥積極治療原發(fā)病，控制精神癥狀，縮短住院時(shí)間；⑦提高病原微生物培養(yǎng)送檢率，加強(qiáng)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)，合理選擇抗生素，減少預(yù)防性抗菌藥物使用[2,7,19]。

綜上所述，精神科患者院內(nèi)感染以泌尿系統(tǒng)感染為主，常見(jiàn)病原菌為大腸埃希菌，目前其細(xì)菌耐藥性已較嚴(yán)重，監(jiān)測(cè)精神科患者院內(nèi)感染的病原菌分布及其耐藥情況，有助于指導(dǎo)臨床合理用藥。但本研究對(duì)象來(lái)自單一醫(yī)院，且僅對(duì)近一年本院精神科院內(nèi)感染患者的病原菌分布和耐藥性進(jìn)行了回顧性分析，還需進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證并完善本結(jié)論。

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(本文編輯：吳俊林)

Analysis of distribution and drug resistance of pathogenic bacterium separated from hospitalized psychiatric patients in a hospital in Sichuan Province

HouJun,LuoYuan,ZhangJing,MaYushan,LiYang,KangYuexi,ZhangRenfei*

(TheThirdPeople'sHospitalofMianyang,Mianyang621000,China*Correspondenceauthor:ZhangRenfei,E-mail：854762811@qq.com)

Objective To analyze the distribution of pathogens and bacterial resistance in psychiatric patients with nosocomial infection, and provide scientific evidences for clinical rational use of antibiotics. Methods With retrospective analysis methods, a total of 174 nosocomial infected patients confirmed by etiological examination were collected from Psychiatry Department in Sichuan Mental Health Center during 2015. The specimens collected from inpatients were isolated cultured, strains identification were performed by using the VITEK-2 compact microbiological analysis system, K-B methods were used for antimicrobial susceptibility testing in vitro, and WHONET 5.6 software was used to analyze the results of drug sensitivity test. Results A total of 181 strains of pathogenic bacterium were isolated, and the pathogenic bacterium were mainly separated from urine samples(45.86%), and the site of infection was mainly urinary system.The top 3 pathogens were Escherichia coli(27.07%), Staphylococcus aureus(12.15%) and Klebsiella pneumoniae(9.39%). The sensitivity of Escherichia coli to piperacillin, cefazolin, sulfamethoxazole, piperacillin/clavulanic acid were all lower than 50%, and the sensitivity to piperacillin / tazobactam, cefoxitin, fosfomycin, nitrofurantoin were all higher than 90%, no Escherichia coli strains were found to be resistant to carbapenems or amikacin. Conclusion The main nosocomial infections in psychiatric patients were occurred in urinary system. Escherichia coli, Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae were the common pathogenic bacteria, and the antibiotic resistance of Escherichia coli was more serious than others.

Psychiatric department; Pathogenic bacteria; Antibiotic resistance

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.04.013

2017-07-24)