楊森，高龍

(太和縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽阜陽236600)

活動分析聯(lián)合沙盤及康復(fù)鍛煉在腦出血后抑郁患者中的應(yīng)用

楊森，高龍

(太和縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽阜陽236600)

目的探討活動分析聯(lián)合沙盤及康復(fù)鍛煉對腦出血后抑郁患者的治療效果。方法收集2013年2月至2015年8月在太和縣人民醫(yī)院救治的98例腦出血后抑郁患者為研究對象，將患者按數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組患者給予活動分析聯(lián)合沙盤及康復(fù)鍛煉進(jìn)行綜合治療，對照組患者僅給予康復(fù)鍛煉治療。治療2個(gè)月后采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)及香港職業(yè)治療協(xié)會提供的日常生活活動分析評估表比較兩組患者的抑郁狀態(tài)、運(yùn)動功能及日常生活能力。結(jié)果治療2個(gè)月后，觀察組患者的運(yùn)動功能及生活能力評分分別為(82.13±3.12)分、(56.23±5.23)分，明顯高于對照組的(65.61±2.91)分、(48.65±4.82)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的神經(jīng)功能與抑郁狀態(tài)評分分別為（9.65±1.02）分、(16.25±1.02)分，明顯低于對照組的(14.32±2.11)分、(22.23±1.13)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論活動分析聯(lián)合沙盤及康復(fù)鍛煉能明顯改善腦出血后患者的抑郁狀態(tài)、提高患者的運(yùn)動功能及日常生活能力。

活動分析；沙盤；康復(fù)鍛煉；腦出血；抑郁；療效

腦出血是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它不僅給患者帶來身體及精神上的損傷，還會給患者的家庭、國家甚至社會帶來了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。抑郁是腦出血患者最常見的一種并發(fā)癥，其主要的臨床表現(xiàn)是情緒低落、睡眠障礙、判斷力及注意力的下降[2]。有研究顯示活動分析法是一種集評價(jià)與治療于一身的康復(fù)訓(xùn)練方法[3]。沙盤療法于1929年Lowenfeld開始采用，是將盛放水或沙的盤子作為治療工具，將心理學(xué)的理論思想與游戲整合為一體的一種治療方法，因此，又叫沙盤游戲、箱庭療法及沙箱療法[4]。有研究結(jié)果顯示康復(fù)鍛煉不僅能提高抑郁患者的運(yùn)動、生活能力，還能明顯改善抑郁患者的抑郁狀態(tài)，對腦出血后抑郁患者的治療效果也很明顯[5]。本文旨在探討活動分析聯(lián)合沙盤及康復(fù)鍛煉對腦出血后抑郁患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2015年8月太和縣人民醫(yī)院救治的98例腦出血后抑郁患者為研究對象，患者年齡49～69歲，平均(62.5±2.1)歲；男性52例，女性46例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會上第四屆腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均經(jīng)影像學(xué)(CT或MRI)檢查確診；(2)Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評分在15～50分之間；(3)腦出血后均無失語、嚴(yán)重的智力障礙，生命體征均穩(wěn)定；(4)腦出血后的神經(jīng)功能缺損平均分(NIHSS)均≥8分；(5)漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)均≥18分；(6)均無心、肺、肝、腎等重要系統(tǒng)的疾?。?7)均無惡性腫瘤及四肢癱瘓等疾??；(8)本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。將入選患者按數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組49例，兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

觀察組對照組χ2/t值P值49 49 63.1±1.9 62.1±1.8 1.71 0.091 27/22 25/24 2.89 0.082 13.9±0.3 14.2±0.2 1.66 0.098

1.2 方法兩組患者均給予康復(fù)鍛煉治療，觀察組患者同時(shí)給予活動分析聯(lián)合沙盤進(jìn)行綜合治療。康復(fù)鍛煉包括運(yùn)動治療與作業(yè)治療，其中運(yùn)動治療采用Brunnstrom與Bobath技術(shù)，主要包括重心轉(zhuǎn)移、立位平衡膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、強(qiáng)化肌力、步行訓(xùn)練及上、下樓梯的訓(xùn)練等，60 min/次，1次/d。作業(yè)治療包括滾筒、磨砂板及木釘盤等一系列的功能訓(xùn)練活動，60 min/次，1次/d[3]?；顒臃治霾捎糜上愀勐殬I(yè)治療協(xié)會提供的日常生活活動分析評估表來進(jìn)行[7]，在患者入院時(shí)對患者進(jìn)行第1次評估，然后依據(jù)評估結(jié)果對有問題的動作進(jìn)行有所針對的訓(xùn)練，每個(gè)動作可以分為若干動作成分來完成，如梳頭洗臉這個(gè)動作可分為：(1)拿起梳子；(2)梳前面的頭發(fā)；(3)梳后面的頭發(fā)；(4)打開水龍頭；(5)洗臉；(6)關(guān)上水龍頭；(7)用水清洗毛巾；(8)擰干毛巾；(9)擦臉；(10)晾好毛巾?；顒臃治隹梢韵葟牟》块_始，然后逐漸地過渡到室外活動，1次/d，30 min/次[8]。沙盤是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的治療師來指導(dǎo)，具體方法為：將兩個(gè)裝有濕沙和干沙的沙盤分給每位患者，然后讓每位患者依據(jù)自己的意愿來制作沙盤游戲，在制作的過程中治療師與患者進(jìn)行相關(guān)的交流，來了解每位患者的沙模型或沙畫的意義，然后把患者的作品進(jìn)行拍照記錄，1次/d，50 min/次。以上治療方法均以2個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)在治療前與治療后2個(gè)月分別對兩組患者的運(yùn)動功能、抑郁狀態(tài)及日常生活能力進(jìn)行評定。其中運(yùn)動功能的評估采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)來進(jìn)行，分為上、下2個(gè)部位，滿分100分，共50項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，患者的運(yùn)動功能越好其得分越高[9]。用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)對患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分[10]。使用香港職業(yè)治療協(xié)會提供的日常生活活動分析評估表來進(jìn)行，此表共包括16個(gè)項(xiàng)目，共100個(gè)動作，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)完成的情況可分為0～4分，其滿分為64分，患者的生活活動能力越好其得分就會越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的FMA評分比較治療前兩組患者的運(yùn)動功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療2個(gè)月后，觀察組患者的運(yùn)動功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者的FMA評分比較(分，)

表2 治療前后兩組患者的FMA評分比較(分，)

觀察組對照組t值P值49 49 34.81±2.14 35.12±1.98 1.61 0.109 82.13±3.12 65.61±2.91 2.29 0.031 2.521 2.34 0.012 0.028

2.2 治療前后兩組患者的NIHSS與HAMD評分比較治療前兩組患者的NIHSS與HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個(gè)月后，兩組患者的神經(jīng)功能與抑郁狀態(tài)均比治療前有明顯的改善，但觀察組患者改善較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者的NIHSS與HAMD評分比較(分，)

表3 治療前后兩組患者的NIHSS與HAMD評分比較(分，)

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)NIHSS評分觀察組對照組t值P值49 49 HAMD評分治療前21.27±1.02 21.31±1.11 1.58 0.121治療后9.65±1.02a14.32±2.11a2.11 0.026治療前29.12±1.21 29.21±1.45 1.61 0.119治療后16.25±1.02a22.23±1.13a2.04 0.031

2.3 治療前后兩組患者的日常生活能力比較治療前兩組患者的生活能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療2個(gè)月后，觀察組患者的生活能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組患者的日常生活能力比較(分，)

表4 治療前后兩組患者的日常生活能力比較(分，)

觀察組對照組t值P值49 49 31.61±2.22 32.16±1.88 2.51 0.016 56.23±5.23 48.65±4.82 2.19 0.036 0.52 2.38 0.812 0.027

3 討論

腦血管疾病的病情發(fā)生迅速，病程長，多數(shù)腦血管疾病的患者都有不同程度的后遺癥，這些后遺癥既包括身體上的如肢體運(yùn)動功能障礙、生活能力障礙及失語，還有心理的障礙如焦慮、抑郁、悲觀及恐懼等[12]。腦出血后患者發(fā)生抑郁的概率很高，而抑郁會給腦出血患者的康復(fù)帶來了一定的影響[13]?；顒臃治龇ㄊ且环N將治療與評估相結(jié)合的一種康復(fù)評估方法，這種方法把治療與評估有機(jī)地結(jié)合起來，能在訓(xùn)練隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所存在的問題，并及時(shí)進(jìn)行有針對性的調(diào)整[14]。康復(fù)訓(xùn)練是一種能全面提高患者的運(yùn)動能力、精神狀態(tài)及日常生活活動能力的訓(xùn)練方法。沙盤治療的原理是一種通過游戲來為患者營造一個(gè)舒適輕松的環(huán)境，為患者心理上存在的問題進(jìn)行輔導(dǎo)及治療[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者經(jīng)治療后，均比治療前有明顯的改善，而活動分析聯(lián)合沙盤及康復(fù)鍛煉治療后患者的動功能力、神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)均比單獨(dú)使用康復(fù)鍛煉患者改善的更明顯，這一結(jié)果還說明了活動分析聯(lián)合沙盤及康復(fù)鍛煉比單獨(dú)使用康復(fù)鍛煉更能全面提高腦出血抑郁患者的運(yùn)動功能、改善患者的抑郁狀態(tài)、提高患者的生活活動能力。這是由于活動分析法是一種運(yùn)動再學(xué)習(xí)的方案，而有些腦出血抑郁患者在開始時(shí)并不能進(jìn)行整體的活動，而活動分析法能將整體活動分開來練習(xí)各個(gè)運(yùn)動成分，學(xué)會某種運(yùn)動控制后，再從各個(gè)運(yùn)動過渡到整體活動。而沙盤療法能使腦出血抑郁患者在治療過程中能保持愉快、平靜的心情，這可使腦出血抑郁患者能積極地面對自身的疾病，進(jìn)而能明顯提高腦出血抑郁患者的治療效果。

綜上所述，活動分析聯(lián)合沙盤及康復(fù)鍛煉不僅能明顯改善腦出血抑郁患者的運(yùn)動功能、改善患者的神經(jīng)功能與抑郁狀態(tài)，還能明顯提高患者的日常生活活動能力，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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R743.34

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1003—6350（2017）16—2690—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.036

2016-11-16)

楊森。E-mail：95405613@qq.com