◎菠蘿

不必普遍做防癌體檢

◎菠蘿

防癌體檢的意義

效果較好的防癌體檢分為兩大類，有些針對(duì)大眾，而更多的只針對(duì)“高危人群”。下面是目前主要推薦的一些檢查項(xiàng)目（不完全列表）：

乳腺癌：女性，40歲開(kāi)始，每年乳房X線篩查。

宮頸癌：女性，20歲以后開(kāi)始，3～5年做一次宮頸刮片或HPV篩查。

結(jié)/直腸癌：男性和女性，50歲開(kāi)始，每年一次糞潛血檢查；每10年做1次結(jié)腸鏡檢查。

肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒攜帶者，應(yīng)該在35歲以后每半年進(jìn)行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲檢查。

胃癌：有胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌感染或家族胃癌史的，應(yīng)該在40歲以后進(jìn)行定期胃鏡或其他檢查。

肺癌：吸煙者或者戒煙不超過(guò)15年者，應(yīng)該在55歲以后每年進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描。

從以上內(nèi)容可以看出幾點(diǎn)：

1.很多癌癥目前仍然沒(méi)有很好的篩查方式，包括致死率很高的腦瘤、胰腺癌等。

2.每種有效的癌癥篩查針對(duì)的人群和使用的檢查方式都是嚴(yán)格限定的，沒(méi)有任何篩查適合所有人，也沒(méi)有任何篩查適合兩種以上的癌癥。

3.針對(duì)肝癌、胃癌、肺癌的篩查僅限于高危人群，并不推薦普通大眾去做篩查。原因我會(huì)在后面詳細(xì)講。

4.這里面沒(méi)有任何特別昂貴的檢查項(xiàng)目，比如PET-CT，比如基因檢測(cè)（這個(gè)我相信未來(lái)會(huì)有，但目前還不成熟），肯定不是越貴越好。

一句話，普通人靠體檢項(xiàng)目查出全部，甚至多數(shù)癌癥，現(xiàn)在還是幻想。有效的辦法，是首先知道自己到底是不是某種癌癥高危人群，然后再進(jìn)行定向的檢查和篩查。

“假陰性”和“假陽(yáng)性”

為何普通大眾做很昂貴的防癌體檢基本無(wú)效？主要是因?yàn)椤凹訇幮浴焙汀凹訇?yáng)性”?！凹訇幮浴笔侵赣胁〉珯z查結(jié)果正常，而“假陽(yáng)性”是指沒(méi)病但檢查異常。

醫(yī)學(xué)上，沒(méi)有任何檢測(cè)是100%準(zhǔn)確的，醫(yī)院做的各種測(cè)試，無(wú)論是血糖檢測(cè)還是艾滋病病毒檢測(cè)，都有一定的假陰性和假陽(yáng)性概率，只是這個(gè)概率非常低。

先看兩個(gè)故事：小A體檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物上升，但無(wú)法判斷腫瘤在哪里，個(gè)人和全家都極度緊張。又花了上萬(wàn)元，進(jìn)行多項(xiàng)檢查后，沒(méi)有在肺、肝、腸、胃等地方發(fā)現(xiàn)任何腫瘤，醫(yī)生推測(cè)可能是假陽(yáng)性。小A一直懸著一顆心過(guò)了很多年，經(jīng)常失眠，胡思亂想。小B體檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物上升，但無(wú)法判斷腫瘤在哪里，個(gè)人和全家都極度緊張。又花了上萬(wàn)元，進(jìn)行多項(xiàng)檢查后，沒(méi)有在肺、肝、腸、胃等地方發(fā)現(xiàn)任何腫瘤，醫(yī)生推測(cè)可能是假陽(yáng)性。小B終于放心，照常生活，不料一年后，突發(fā)淋巴瘤。

這兩個(gè)故事生動(dòng)展現(xiàn)了目前癌癥篩查的痛點(diǎn)：由于高假陰性和假陽(yáng)性，篩查結(jié)果無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否患癌，無(wú)法真正提高人們的生活質(zhì)量。

防癌體檢對(duì)普通人無(wú)效，主要是因?yàn)椤凹訇?yáng)性”實(shí)在太多，導(dǎo)致絕大多數(shù)時(shí)候明明很健康的人被檢查出“陽(yáng)性”，嚇了個(gè)半死，直到花錢做更多檢查以后，才被證明是虛驚一場(chǎng)。

我挺喜歡的網(wǎng)絡(luò)作家馬伯庸曾寫(xiě)了一篇文章《關(guān)于癌癥，跟大家說(shuō)幾句》。他不吸煙不喝酒，但莫名其妙被人叫去做了個(gè)“螺旋CT肺癌篩查”，結(jié)果居然發(fā)現(xiàn)了陰影，呈現(xiàn)檢查陽(yáng)性，過(guò)了幾個(gè)月他又做了個(gè)CT，才確定了陰影不是癌癥，虛驚一場(chǎng)。

這就像前面故事里的小A，是一個(gè)典型的由于防癌檢測(cè)“假陽(yáng)性”而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療的案例。我前面就說(shuō)了，目前只推薦吸煙者或者戒煙不超過(guò)15年者，在55歲以后每年進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描。對(duì)于馬伯庸這種不吸煙、沒(méi)有家族遺傳史的年輕人，根本沒(méi)必要去做螺旋CT。

因?yàn)榧词顾粰z查出是陽(yáng)性，那99%以上可能性是假陽(yáng)性。對(duì)他來(lái)說(shuō)，身體完全健康，本來(lái)應(yīng)該無(wú)憂無(wú)慮地生活著，但由于選擇做了這個(gè)不靠譜的CT體檢，他付出的代價(jià)是花了幾千塊錢，做了兩次CT，自己和家人擔(dān)憂了好幾個(gè)月。

我不是反對(duì)癌癥篩查，而是反對(duì)過(guò)度使用無(wú)效的“篩查手段”。

目前看來(lái)，如果你不是高危人群，可以繼續(xù)在體檢的時(shí)候做一些常規(guī)、便宜的癌癥篩查。至于那些很貴的防癌體檢，等以后發(fā)展得更準(zhǔn)確、更可靠了再說(shuō)吧。

摘自《癌癥·真相：醫(yī)生也在讀》

清華大學(xué)出版社 圖/梁俊琦