陳蘭燕

(洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院 肺病科，河南 洛陽(yáng) 471003)

原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌不同姑息治療方法的效果分析

陳蘭燕

(洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院 肺病科，河南 洛陽(yáng) 471003)

目的 觀察晚期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌采取不同姑息治療方法的療效。方法 選擇晚期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌108例患者，按照不同的姑息治療方式分組，其中靶向藥物治療組28例，姑息性放療組35例，氬氦刀冷凍治療組20例，中西醫(yī)結(jié)合治療組25例，治療1個(gè)月后檢測(cè)四組患者腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1(Cyfar21-1)等含量，并采用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)分量表QOL進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后四組患者血清腫瘤標(biāo)志物組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后四組患者QOL評(píng)分，優(yōu)秀率、良好率、優(yōu)良率等比較差異均不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 靶向藥物治療、姑息性放療、氬氦刀冷凍治療、中西醫(yī)結(jié)合治療均能有效降低血清腫瘤標(biāo)志物，緩解臨床癥狀。

原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌；姑息治療；靶向藥物治療；氬氦刀冷凍治療

非小細(xì)胞肺癌(Not-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中常見(jiàn)的組織學(xué)類型，據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署(IARC)報(bào)告[1]顯示，NSCLC占全球肺癌發(fā)病率的13.0%，病死率占19.4%，位列惡性腫瘤首位。多數(shù)患者早期無(wú)典型癥狀，約75%患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，且已經(jīng)處于晚期，5 a存活率極低[2]。因此在晚期肺癌治療中，患者及其家屬多數(shù)選擇姑息支持治療，改善患者臨床癥狀，減輕痛苦，緩解心理壓力等[3]。本文對(duì)比并分析了不同姑息治療方法治療晚期NSCLC的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2015年7月洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的晚期NSCLC患者108例，按照姑息治療方法分為靶向藥物組28例，姑息放療組35例，氬氦刀冷凍組20例，中西醫(yī)結(jié)合組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者預(yù)測(cè)生存期≥3個(gè)月。②治療前1個(gè)月及治療后2周未接觸其他腫瘤治療。③經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查，確診患者為NSCLC晚期，且分級(jí)為Ⅲb及Ⅳ者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病。②合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤或可能影響研究結(jié)果的疾病。③不合作者及孕產(chǎn)婦等。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。4組患者性別、年齡、肺癌類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 靶向藥物治療 該組患者口服鹽酸厄洛替尼片(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120060，規(guī)格：150 mg)，150 mg/d，持續(xù)口服1個(gè)月，同時(shí)患者支氣管動(dòng)脈區(qū)及其他病灶區(qū)靶動(dòng)脈灌注治療，所用藥物為多西他賽(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060127,規(guī)格：10 ml/40 mg)35～55 mg、卡鉑(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044616,規(guī)格：100 mg)90～180 mg及羥喜樹(shù)堿(黃石飛云制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022411,規(guī)格：2 ml/2 mg)25～35 mg，將上述藥物經(jīng)0.9%NaCl稀釋后泵入靶動(dòng)脈，1個(gè)療程為1周，每次療程間隔4周，1個(gè)月后觀察療效。

1.2.2 姑息放療 該組患者均采用IMRT方法，儀器為Varian直線加速器，6～10MV的X線。患者保持治療體位行CT-sim掃描，掃描范圍為下頜骨至肝臟下緣層厚3～5 mm。標(biāo)準(zhǔn)放療法是30Gy，分10次進(jìn)行，放療期間可根據(jù)患者情況采取地塞米松激素治療，減少不良反應(yīng)，1個(gè)月后觀察療效。

1.2.3 氬氦刀冷凍治療 該組患者治療前均行CT定位掃描，根據(jù)CT顯示的結(jié)果制定手術(shù)方案。根據(jù)腫瘤大小選擇2、3、5 mm冷刀，待患者麻醉后將氬氦刀緩慢插入腫瘤靶位，確定無(wú)誤后固定氬氦刀，同時(shí)啟動(dòng)超低溫手術(shù)系統(tǒng)快速冷凍，保持溫度-130 ℃，持續(xù)30 s。隨著冷凍時(shí)間延長(zhǎng)，將溫度保持在-135～-145 ℃，持續(xù)時(shí)間為15～20 min。第一次冷凍結(jié)束后開(kāi)啟氦氣系統(tǒng)，在溫度上升至10～15 ℃時(shí)，重新啟動(dòng)超低溫手術(shù)系統(tǒng)，實(shí)施第二次冷凍。在兩次冷凍治療后，開(kāi)啟加熱系統(tǒng)，當(dāng)溫度上升至15～20 ℃，感覺(jué)氬氦刀探頭松動(dòng)時(shí)即可拔刀。拔刀后止血處理，再次行CT掃描確診。

1.2.4 中西結(jié)合治療 該組患者在西醫(yī)治療后，可使用中藥治療，給予滋陰解毒養(yǎng)肺湯或者補(bǔ)血養(yǎng)氣湯，均每天兩次口服，每次1袋(200 ml)，所有中藥均由本院中藥房代煎，1個(gè)月后觀察療效。

1.2.5 觀察指標(biāo) 血清腫瘤標(biāo)志物： CEA、NSE、Cyfar21-1；癌癥晚期生活質(zhì)量評(píng)分指數(shù)評(píng)分采用歐洲癌癥治療研究組織[4]于1993年推出的QOL-C30，從多維角度進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)自制量表，評(píng)分>85為優(yōu)秀， 70～85為良好， 60～70為及格。

2 結(jié)果

2.1 四組患者血清腫瘤標(biāo)志物比較 治療前、后四組患者血清腫瘤標(biāo)志物CEA、NSE、Cyfar21-1含量組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后各組血清腫瘤標(biāo)志物較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表2 四組患者血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)±s，ng·ml-1)

注：與治療前比較，1)P<0.05。

2.2 四組患者治療后QOL評(píng)分比較 治療后靶向藥物組、姑息放療組、氬氦刀冷凍組、中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)良率依次為75.0%、68.5%、70.0%、72.0%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表3 四組患者治療后QOL評(píng)分比較

注：各組間差異比較P<0.05。

3 討論

姑息治療是近年來(lái)為晚期癌癥患者主要的治療方法，不同于人文關(guān)懷、臨終護(hù)理等，其主要強(qiáng)調(diào)患者疼痛是否有效控制，不局限癌癥分期或其他治療限制，針對(duì)患者臨床癥狀，考慮患者及其家屬需要制定最佳治療方案，最大化減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生存期并提高生活質(zhì)量，盡管NSCLC的5 a存活率較低，臨床依舊強(qiáng)調(diào)在存活期減輕患者痛苦，緩解臨床癥狀[5]。對(duì)入院檢查時(shí)已確診為中晚期無(wú)痊愈可能的患者，臨床常采用姑息治療方式，包括驅(qū)動(dòng)基因下的靶向藥物治療、姑息性放療、氬氦刀冷凍介入治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等，針對(duì)患者臨床表現(xiàn)，在姑息治療醫(yī)師指導(dǎo)下制訂最佳方案，達(dá)到減輕患者痛苦的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，各組患者經(jīng)治療后血清腫瘤標(biāo)志物明顯下降，表明上述四種姑息治療方案能減輕癌癥患者臨床癥狀，緩解病情，均可以用于臨床；而比較治療后生活質(zhì)量評(píng)分，四種治療方案差異不顯著，表明用不同姑息治療方案，患者受益不一，均能提高癌癥晚期生活質(zhì)量。本文結(jié)果與蔣珊彤等[7]的結(jié)果類似，實(shí)施上述姑息治療后，患者的胸痛、厭食、腫瘤體積均有所改善，由此可見(jiàn)不同的姑息治療方案均能帶給患者較好的臨床療效。但本研究具有一定局限性，樣本小，且缺乏相關(guān)的姑息治療專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行臨床指導(dǎo)，在一定程度上影響本研究結(jié)果，因此我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)晚期癌癥患者的研究，掌握姑息治療的評(píng)估方法，使更多的癌癥患者從中受益，并為臨床提供依據(jù)。

綜上所述，靶向藥物治療、姑息放療、氬氦刀冷凍治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等不同姑息治療方案均能降低血清腫瘤標(biāo)志物，緩解臨床癥狀，臨床均可以考慮使用。

[1] 宋勇,楊雯.2014年晚期非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(1):10-15.

[2] 張艷,劉晶,楊夢(mèng)迪.非小細(xì)胞肺癌晚期靶向藥物治療中血清腫瘤標(biāo)志物預(yù)測(cè)療效的臨床意義[J].臨床藥物治療雜志,2014,12(5):35-39.

[3] 王穎軼,陳書(shū)長(zhǎng).腫瘤標(biāo)志物對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者放療療效的評(píng)估價(jià)值[J]. 實(shí)用癌癥雜志,2014,29(1):23-25.

[4] 陳佳悅,張雷.EORTC QLQ-BM22介紹及發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(26):366-367.

[5] 李小龍,陸婉玲,黨亞正.老年晚期非小細(xì)胞肺癌研究進(jìn)展[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2013,40(1):54-57.

[6] 向培,朱為民,黃逸姣,等.滋陰解毒養(yǎng)肺湯聯(lián)合GP化療對(duì)陰虛內(nèi)熱型晚期肺癌患者腫瘤標(biāo)志物、性激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(17):2019-2025.

[7] 蔣姍彤(綜述),李萍萍(審校).老年晚期非小細(xì)胞肺癌姑息治療獲益研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)肺癌雜志,2015,18(7):462-468.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-09-28

陳蘭燕(1979-)，女，上海市人，本科，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

R 743.2

B

1008-9276(2017)03-0242-03