朱戰(zhàn)勇

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院影像室，河南 濮陽(yáng) 457003)

多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折診斷中的價(jià)值

朱戰(zhàn)勇

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院影像室，河南 濮陽(yáng) 457003)

目的 探討多層螺旋CT(MSCT)后處理技術(shù),即多平面重組(MPR)及容積再現(xiàn)(VR)在膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折病例，應(yīng)用16層螺旋CT對(duì)骨折部位進(jìn)行掃描并采集容積數(shù)據(jù)，在工作站進(jìn)行MPR及VR圖像重組。結(jié)果 本組60例患者均為粉碎性骨折，右膝關(guān)節(jié)33例(55%)，左膝關(guān)節(jié)27例(45%)，伴有膝關(guān)節(jié)脫位12例(20%)，其中15例(25%)為開(kāi)放性骨折。 MPR及VR重組圖像可以清晰、直觀地顯示粉碎性骨折的程度以及骨折塊的移位方向。結(jié)論 MSCT后處理技術(shù)是診斷四肢關(guān)節(jié)粉碎性骨折的有效手段，是粉碎性骨折術(shù)前診斷和術(shù)后復(fù)查的必要檢查方法。

粉碎性骨折；四肢關(guān)節(jié)；多層螺旋CT

回顧性分析60例確診膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折的患者多層螺旋CT(MSCT)檢查圖像，探討多層螺旋CT后處理技術(shù)在粉碎性骨折中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2014年1月—2015年12月間60例膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折病例，骨折處均可見(jiàn)3塊以上骨折塊，均可明確診斷為粉碎性骨折。本組病例男36例，女24例；年齡12～68(41.7±8.6)歲；有明確外傷史，其中42例(70%)為交通創(chuàng)傷，13例(21.7%)為高處墜落傷，5例(8.3%)為重物砸傷?；颊咭庾R(shí)清晰，骨折處疼痛劇烈，關(guān)節(jié)不同程度變形，且多伴有嚴(yán)重的軟組織腫脹，活動(dòng)明顯受限。

1.2 方法 對(duì)60例膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折患者常規(guī)進(jìn)行數(shù)字X線攝影(DR)檢查后，再行MSCT檢查。采用日本東芝公司Aqulin16層螺旋CT進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描條件120 kV、150 mA，層厚5 mm，螺距1，矩陣1024×1024。掃描時(shí)同時(shí)采集原始容積數(shù)據(jù)(層厚1 mm，層距0.8 mm)，在Aqulin16層螺旋CT自帶工作站進(jìn)行多平面重建(MPR)及三維重建(VR)，并進(jìn)行多角度圖像采集[1]。

2 結(jié)果

60例粉碎性骨折患者，右膝關(guān)節(jié)33例(55%)，左膝關(guān)節(jié)27例(45%)。伴膝關(guān)節(jié)脫位12例(20%)，其中15例(25%)為開(kāi)放性骨折。骨折部位均為復(fù)雜的混合型多骨、多發(fā)骨折，包括股骨髁間骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、脛骨近端骨折、腓骨頭骨折等。本組患者均為包含兩種以上骨折的復(fù)合型創(chuàng)傷,均有明顯移位的碎骨塊。見(jiàn)表1。

表1 60例患者骨折情況分析

所采集的MPR及VR圖像，對(duì)于骨折部位的嚴(yán)重程度，骨折塊的數(shù)量、大小、形態(tài)及其移位方向、移位程度、骨折塊之間的位置關(guān)系均能清晰的顯示，對(duì)于存在膝關(guān)節(jié)脫位的患者，能明確、立體地顯示各骨的脫位程度、脫位方向及其之間的空間位置關(guān)系[2]。

3 討論

膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，粉碎性骨折預(yù)后較差，往往可影響膝關(guān)節(jié)功能，給患者的生活帶來(lái)不便，甚至喪失勞動(dòng)能力。當(dāng)前，因交通事故導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷者日益增多，本組60患者中大部分(42例)為交通創(chuàng)傷。影像科醫(yī)生有責(zé)任為患者的診斷提供清晰、有效的影像資料，為臨床的治療提供有力幫助，而MSCT的后處理技術(shù)可以提供這樣的幫助[3,4]。

MSCT在膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折中應(yīng)用普通X線片檢查(包括傳統(tǒng)X線、CR、DR)時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行體位擺放，不但加大患者痛苦，而且有可能加重患者病情。另外，由于粉碎性骨折致使骨折處的正常解剖結(jié)構(gòu)處于紊亂狀態(tài)，不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位攝影，從而不能給臨床診斷和治療提供足夠準(zhǔn)確的影像信息。而 MSCT掃描速度快，檢查時(shí)無(wú)需反復(fù)搬動(dòng)患者身體，減少了患者的痛苦。再者，對(duì)于粉碎性骨折的復(fù)雜程度及骨折的細(xì)節(jié)(如：骨折塊的大小、數(shù)量、移位程度、方向以及合并關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程度)，普通X線片往往不能清楚顯示，而MSCT后處理技術(shù)(MPR及VR)可以彌補(bǔ)普通X線片的不足。有作者報(bào)道50例踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折患者，利用MSCT后處理技術(shù)清楚顯示了骨折的嚴(yán)重程度、骨折塊的大小、多少以及其移位情況。合并踝關(guān)節(jié)脫位的患者，能清晰地顯示關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)脫位的方向，對(duì)指導(dǎo)臨床治療起到了關(guān)鍵的作用[5]。MPR是指對(duì)掃描過(guò)程中所采集的軸位圖像的容積數(shù)據(jù)在多平面進(jìn)行重組，包括矢狀位、冠狀位及任意斜面的重組，可以根據(jù)骨折形態(tài)隨意調(diào)整重組面，從而更有利于骨折細(xì)節(jié)的觀察。但是，MPR的矢狀位、冠狀位以及任意斜面的重組圖像仍然屬于二維圖像，無(wú)法完整顯示骨折線、骨折碎塊及關(guān)節(jié)的全貌，其空間立體感不佳[6]。高質(zhì)量三維圖像的建立依賴于超薄層掃描數(shù)據(jù)的采集，本組60例患者均采集層厚1 mm，層距0.8 mm的容積數(shù)據(jù)，充分保證了三維重建圖像的質(zhì)量。

三維重建技術(shù)可以通過(guò)任意的旋轉(zhuǎn)獲得骨折處的最佳視角，立體地、完整地顯示粉碎性骨折空間位置關(guān)系的變化，從而獲得膝關(guān)節(jié)骨折及脫位最直觀的影像表現(xiàn)。而二維圖像雖然對(duì)于顯示骨折的細(xì)微之處有很大的幫助，但因其局限性，對(duì)于骨折碎片的移位程度，關(guān)節(jié)脫位的畸形程度很難有一個(gè)直觀的判斷[6]。

總之，MSCT的后處理技術(shù)，可為臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前分類、制訂治療方案提供準(zhǔn)確、詳細(xì)的資料，確保手術(shù)的安全性、合理性。而且可以為評(píng)價(jià)創(chuàng)傷的程度、范圍以及為事故鑒定、賠償標(biāo)準(zhǔn)提供客觀的依據(jù)，還能給患者提供關(guān)于手術(shù)效果的最直觀的影像資料，提高病人的滿意度[8]。由此可見(jiàn)，MSCT的后處理技術(shù)具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 淦偉，趙建農(nóng).16排螺旋CT三維及多平面重建在頭顱頜面骨骨折中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28(8)：213-214.

[2] 侯明杰，李丹，陳林林. 64排螺旋CT多種后處理技術(shù)在隱匿性骨折診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(3)：98.

[3] 郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：29.

[4] 龍杰.16排螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在骨盆隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)與診斷，2014，8(24)：56.

[5] 劉文華，張立明.螺旋CT中多平面重建技術(shù)在細(xì)微及隱匿性骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(2)：101.

[6] 韋吉風(fēng)，馬云彪，劉旭. 16排螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在骨盆隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(35)：58-59.

[7] 張坤，陳雁西，強(qiáng)敏菲，等.CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(12)：1026-1028.

[8] 施建偉，陳連.多層螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)粉碎性骨折診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(9)：59-66.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-03-11

朱戰(zhàn)勇(1975-)，男，河南省延津縣人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

R 814.42

B

1008-9276(2017)03-0238-02