臧元星，韓 斌

(1.河南省直第一醫(yī)院外科; 2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450003)

經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)50例

臧元星1，韓 斌2

(1.河南省直第一醫(yī)院外科; 2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450003)

目的 比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的手術(shù)效果。方法 選取闌尾炎患者100例，結(jié)合患者個(gè)體情況，按照手術(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組采用開腹闌尾切除術(shù)。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間(1.0±0.5)d及住院時(shí)間(4.0±1.0)d明顯短于對(duì)照組分別為(2.0±0.5)d及(7.0±1.0)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；手術(shù)效果

腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科的重要手術(shù)技術(shù)，經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療腹腔炎癥疾病方面比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本文總結(jié)了2006年3月—2016年3月河南省直第一醫(yī)院與鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院聯(lián)合開展的100例闌尾切除術(shù)患者。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例闌尾切除術(shù)患者，根據(jù)病情和個(gè)體差異分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)+腹腔探查術(shù)+腸粘連松解術(shù)，年齡70歲以上6例，均合并中、重度高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病；70歲以下44例，有20例合并心腦血管病及代謝性疾??；單純性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎9例，闌尾周圍膿腫合并彌漫性腹膜炎4例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥30；有既往腹部手術(shù)史合并腸粘連；合并局限性或彌漫性腹膜炎。無(wú)上述復(fù)雜病情的50例患者為對(duì)照組，采用開腹闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)，年齡均低于70歲，其中20例合并心腦血管病及代謝性疾病；壞疽性闌尾炎5例，單純性闌尾炎30例，化膿性闌尾炎15例。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組采用經(jīng)腹腔鏡手術(shù)：患者平臥位，氣管插管全麻后，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上緣[1]及恥骨聯(lián)合偏左上1～2 cm及偏右上側(cè)2 cm各穿刺1個(gè)10 mm、2個(gè)5 mm作為主操作孔及輔助操作孔，置入Trocar，建立氣腹，壓力維持在11～13 mmHg,調(diào)整體位為頭低腳高30°、左傾20°[2]。進(jìn)鏡探查腹腔：盆腔積膿液、腸管與腹壁有纖維素性粘連、闌尾位于盲腸前回腸下位、炎性充血水腫、增粗增大，用無(wú)損傷鉗提起闌尾尖端，于距盲腸0.5 cm處7號(hào)絲線結(jié)扎并分別2個(gè)鈦夾鉗夾后切斷闌尾及系膜，電凝根部殘端及止血，紗布蘸凈膿液，清點(diǎn)物品無(wú)誤后，清理腹腔，于右髂窩創(chuàng)面及盆腔植入防粘連劑，如闌尾穿孔或腹腔積膿污染，選擇留置引流管引流。觀察術(shù)后生命體征，引流管引流量、顏色，1～2 d后待引流量小于10 ml后拔管，術(shù)后12 h恢復(fù)肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，即可早期下床活動(dòng)。拔管觀察2 d后即可出院。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)：患者仰臥位，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉或全麻成功后，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口長(zhǎng)約4～6 cm,逐層切開腹壁肌層，以厚紗墊保護(hù)切口后切開腹膜，于回盲部找到闌尾，分離并切斷闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈，4號(hào)絲線結(jié)扎兩斷端及闌尾根部，距根部1 cm盲腸壁荷包縫合，距根部結(jié)扎線0.5 cm切斷闌尾，殘端消毒塞入荷包包埋。紗布蘸凈腹腔內(nèi)積液后關(guān)腹包扎固定[3]。需2 d后恢復(fù)肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后應(yīng)用抗生素，臥床休息以減少疼痛及切口疝的發(fā)生，術(shù)后7 d后根據(jù)切口愈合情況拆線。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間，切口感染的發(fā)生率及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率低，腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)并發(fā)癥和恢復(fù)時(shí)間比較 ±s]

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①只需要在腹壁做3個(gè)小切口(有時(shí)可只做2個(gè)小切口),位置隱蔽在臍部和下腹部，切口不直接接觸膿液，具有美容效果，不易發(fā)生術(shù)后切口感染。②無(wú)需分離腹壁肌肉，術(shù)后恢復(fù)快，腹壁疼痛輕。③對(duì)肥胖和病情復(fù)雜的患者，如合并彌漫性腹膜炎者需探查腹腔內(nèi)臟器時(shí)，腔鏡在腹腔內(nèi)移動(dòng)度大，對(duì)腸道干擾少，視野開闊、清晰，可探及腹部各個(gè)角落，徹底吸引沖洗膿液，控制感染好；腔鏡的放大作用對(duì)腹腔內(nèi)的細(xì)微病變、感染積膿及周圍臟器病變(如胃腸腫瘤，穿孔等)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，無(wú)需擴(kuò)大切口；減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。④術(shù)后引流管在腔鏡直視下放置到位，引流充分，術(shù)后拔管時(shí)間短，炎癥控制好，恢復(fù)快，3～5 d出院，顯著縮短住院時(shí)間。

[1] 王存川，沈瑩瑩．臍孔在腹腔鏡手術(shù)中的價(jià)值與應(yīng)用[J]．腹腔鏡外科雜志，2010，15(7):481-484.

[2] 梁朝陽(yáng)，唐建周，黃俊敏，等.普通腹腔鏡隱瘢痕技術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔80例報(bào)告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012,7(3)：262-264.

[3] 杜如昱.臨床技術(shù)操作規(guī)范(普通外科分冊(cè))[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2017-02-03

臧元星(1971-)，女，鄭州市人，本科，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作。

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1008-9276(2017)03-0234-02