鄭德松 董 靜

（華北理工大學附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000）

針灸通督法聯(lián)合康復訓練對缺血性腦卒中患者平衡功能的影響

鄭德松 董 靜

（華北理工大學附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察針灸通督法聯(lián)合康復訓練對缺血性腦卒中患者平衡功能的影響并探討其機制。方法 192例缺血性腦卒中患者分為對照組與研究組，各96例。對照組接受康復訓練治療，研究組在康復訓練的基礎上接受針灸通督法治療。比較治療前、后兩組血清堿性成纖維生長因子（BFGF）、血管內皮生長因子（VEGF）水平、Berg平衡功能、Sheikh評定量表評分的變化情況，并評價兩組臨床療效。結果 治療后，兩組血清BFGF、VEGF水平、Berg、Sheikh評分較治療前均上升，且研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組臨床總有效率為94.79%，明顯高于對照組之85.42%（P＜0.05）。結論 采用針灸通督法聯(lián)合康復訓練治療缺血性腦卒中，可顯著提高療效，促進平衡功能的恢復，臨床優(yōu)勢顯著。

缺血性腦卒中 針灸通督法 康復訓練 平衡功能

缺血性腦卒中是指因各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，造成腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而出現(xiàn)臨床上對應的神經功能缺失表現(xiàn)，多發(fā)于50～60歲以上人群［1-2］。腦卒中患者中約有50%存在不同程度的軀體功能障礙，給患者的生存質量造成嚴重的負面影響。目前臨床多采用康復訓練對缺血性腦卒中患者進行治療，以恢復其平衡能力，但療效欠佳［3］。因此，為探討針灸通督法聯(lián)合康復訓練對缺血性腦卒中患者平衡功能的影響，本研究給予96例缺血性腦卒中患者針灸通督法聯(lián)合康復訓練治療，觀察其治療前、后血清堿性成纖維生長因子（BFGF）、血管內皮生長因子（VEGF）水平、平衡能力評分等指標的變化情況，并評價其臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［4］擬定。中醫(yī)診斷標準參考《中風病防治指南》［5］，結合缺血性腦卒中常見臨床表現(xiàn)擬定。納入標準：對本研究知情，并由本人或家屬簽署同意書；符合上述診斷標準；年齡45～85歲；臨床資料完整；依從性好，能配合完成本次研究；知情同意并簽署知情同意書；經本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：孕婦或哺乳期婦女；患有嚴重傳染性疾病者；精神異常者；合并有肝、腎、代謝系統(tǒng)及造血疾病患者；伴有意識障礙、認知障礙及病情不穩(wěn)定者。

1.2 臨床資料 選取2015年2月至2016年5月在華北理工大學附屬醫(yī)院康復科接受治療的192例缺血性腦卒中患者為研究對象，按就診編號分為對照組與研究組，各96例。其中研究組男性50例，女性46例；平均年齡（61.25±4.54）歲；平均病程（72.06±18.66）d。對照組男性52例，女性44例；平均年齡（61.47±4.36）歲；平均病程（72.26±17.72）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予康復訓練治療，包括轉移訓練、神經肌肉促進技術應用、坐站位訓練、患腿站立訓練、行走訓練、肌力訓練、上下樓梯訓練等，訓練的過程中要注意循序漸進，根據(jù)患者康復情況選擇合理的訓練量，每周治療5 d，共治療30 d。研究組在康復訓練的基礎上接受針灸通督法治療，具體方法如下。1）主穴：三陰交、足三里、曲池、合谷、百會、風池、大椎。2）配穴：中醫(yī)辨證為肝陽暴亢證加太溪、太沖；痰熱腑實證加豐隆、間使；風痰阻絡證加外關、豐??；痰濕蒙神證加豐隆、關元；氣虛血瘀證加血海、氣海；陰虛風動證加復溜、太溪；臨床癥狀為上肢不遂加手三里、臂臑、肩髃；口角喎斜加地倉、頰車；下肢不遂加懸鐘、梁丘、環(huán)跳。3）操作方法：患者取坐位，將灸架固定于百會穴上方，把一整根點燃后的艾條插入灸孔，調整艾條高度以調節(jié)火力，以患者耐受為宜?；颊呷「┡P位或坐位，應用75%酒精對穴位進行常規(guī)消毒，用右手食、拇指捏住三棱針針柄，中指指腹緊靠針身下端，露出3～5 mm針尖，對準穴位實施“疾刺疾出”，進針深度為3～4 mm，共操作4次，起針后實施拔罐，出血量保持為1～2 mL，每次5 min，隔日治療1次，共治療30 d。根據(jù)針刺穴位取相應體位，用75%酒精對穴位進行常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm毫針針尖朝鼻尖方向刺入風池穴，進針深度為0.8～1.2寸；直刺合谷穴，進針深度為0.5～1.0寸；直刺曲池穴，進針深度為0.8～1.2寸；直刺三陰交穴，進針深度為1.0～1.5寸；直刺足三里穴，進針深度為1.0～1.2寸。以上操作每次30 min，每次操作行針2次，每日1次，共治療30 d。

1.4 觀察指標 觀察患者血清BFGF、VEGF水平、Berg、Sheikh評分及臨床療效。1）血清BFGF、VEGF水平：抽取患者的靜脈血，應用雙抗體夾心法對BFGF、VEGF水平進行測定［6］。2）平衡功能：采用Berg平衡功能評分進行評估，得分越高平衡功能越好［7］。3）軀干控制能力：采用Sheikh評分進行評估，得分越高軀干控制能力越好［8］。

1.5 療效標準 無效：臨床癥狀未改善或加重，Berg評分較治療前未增加或降低。有效：臨床癥狀稍有改善，Berg評分較治療前增加≤30%。顯效：臨床癥狀明顯改善，Berg評分較治療前增加>30%且≤70%。治愈：臨床癥狀完全消失，Berg評分較治療前增加>70%。總有效率=有效率＋顯效率＋治愈率［9］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，利用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，利用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血清BFGF、VEGF水平比較 見表1。結果示，治療后，兩組血清BFGF、VEGF水平較治療前均明顯上升，且研究組均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血清BFGF、VEGF水平比較（ng/mL，±s）

表1 兩組治療前后血清BFGF、VEGF水平比較（ng/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 BFGF VEGF研究組 治療前 18.63±1.39 383.65±5.69（n＝96） 治療后 34.35±1.82*△483.52±8.87*△對照組 治療前 18.81±1.46 383.61±6.12（n＝96） 治療后 27.52±1.71*452.36±7.95*

2.2 兩組治療前后Berg、Sheikh評分比較 見表2。結果示，治療后兩組Berg、Sheikh評分較治療前均明顯上升，且研究組均高于對照組。

表2 兩組治療前后Berg、Sheikh評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Berg、Sheikh評分比較（分，±s）

組別 時間 Berg Sheikh研究組 治療前 35.36±1.61 51.63±1.47（n＝96） 治療后 48.63±1.91*△80.95±1.88*△對照組 治療前 35.74±1.72 51.74±1.55（n＝96） 治療后 44.52±1.87*72.85±1.70*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結果示，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人口老齡化進程的不斷加快，我國的缺血性腦卒中發(fā)病人數(shù)不斷上升，嚴重威脅著人類的健康。缺血性腦卒中的發(fā)病機制較為復雜，大部分學者認為其病機為腦組織局部供血動脈血流完全中斷或血流灌注減少，導致該局部腦組織崩解破壞，從而出現(xiàn)相應臨床癥狀［10］。因此，促進新生血管生成、增加受累腦組織的供氧及灌注量，可促進受損腦組織恢復，從而緩解臨床癥狀，提高療效［11］。而BFGF、VEGF是血管生成的2個重要血管生長因子，可保護患者的神經元，同時促進其恢復。由此可見，提高缺血性腦卒中患者血清BFGF、VEGF水平，可有效緩解臨床癥狀。

表3 兩組臨床療效比較（n）

中醫(yī)學并無缺血性腦卒中病名，根據(jù)其發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，可歸屬于“中風”的中醫(yī)范疇，臨床表現(xiàn)以神識昏蒙、半身不遂、口舌歪斜等為主。中風病病位在于頭部，因氣血逆而不降所致。中醫(yī)學認為，中風病是由于正氣虧虛、情志不舒、飲食不節(jié)、勞倦內傷等導致的氣血逆亂，產生痰、瘀、火、風，造成血溢腦脈之外及腦脈痹阻［12］。年老體弱或久病，導致正氣虧虛，運血無力，血流不暢，造成腦脈瘀滯不通，從而出現(xiàn)中風。長期情志不舒，傷及肝臟，氣機郁滯，血行不暢，引起氣血逆亂，上擾腦竅，造成腦脈瘀滯不通，從而出現(xiàn)中風［13］。飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失運化，內生痰濁，郁久化熱，痰熱互結，阻滯經脈，上蒙于清竅。由此可見，本病以氣血不足、肝腎陰虛為本，以邪實為標，以痰、瘀、火、風為主，故治療應以補肝益腎、活血化瘀為主［14］。

針灸是中醫(yī)學傳統(tǒng)療法之一，被廣泛應用于臨床治療中風。三陰交穴屬于足太陰脾經，具有調肝補腎、健脾益血等功效，主治下肢痿痹、高血壓、陰虛諸證等。足三里穴是足陽明胃經的主要穴位之一，具有通經活絡、補中益氣、扶正祛邪等功效，主治高血壓、高脂血癥、失眠等。曲池穴是手陽明大腸經的合穴，具有疏風解表、溫陽散寒、活血止痛等功效，主治上肢麻木、高血壓、肩肘關節(jié)疼痛等。合谷穴屬于手陽明大腸經之原穴，具有通經活絡、鎮(zhèn)靜止痛等功效，主治頭痛、口眼歪斜等。百會穴歸屬督脈，具有醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷等功效，主治血管性頭痛、高血壓、眩暈等。風池穴屬足少陽膽經，可發(fā)揮祛風解毒、平肝息風等功效，主治眩暈、頭痛等。大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷中，最早見于出《素問·氣府論》，具有益氣壯陽之功效，主治頸項強直、五勞虛損、七傷乏力等［15］。由此可見，采用針灸通督法聯(lián)合康復訓練治療缺血性腦卒中，可起到活血化瘀、補肝益腎之功效。

本研究結果顯示，經治療，兩組血清BFGF、VEGF水平、Berg、Sheikh評分較治療前均明顯上升，且研究組均高于對照組；研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明采用針灸通督法聯(lián)合康復訓練治療缺血性腦卒中，可顯著提高患者血清BFGF、VEGF水平，促進新生血管生成，加快受損腦組織的恢復，提高平衡功能，促進患者身體康復。

綜上所述，采用針灸通督法聯(lián)合康復訓練治療缺血性腦卒中，可顯著提高療效，促進平衡功能的恢復，臨床優(yōu)勢顯著。

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1004-745X（2017）08-1465-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.046

2016-08-24）