劉曉寧 張偉 李穎智 于海馳 王曉霞 董曉明

·病例報(bào)告·

高齡鈣化性肌腱炎合并肩袖損傷一例及文獻(xiàn)回顧

劉曉寧 張偉 李穎智 于海馳 王曉霞 董曉明

患者女性，82歲，家庭主婦，右肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛2個(gè)月，通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)及查體后排除頸椎病所致。肩關(guān)節(jié)因疼痛活動(dòng)受限，主動(dòng)前屈30°，外旋0°，內(nèi)旋臀部水平，外展20°。Constant評(píng)分5分，ASES評(píng)分15分，VAS評(píng)分6.5分。術(shù)前X線(xiàn)片和MRI顯示，岡上肌和岡下肌止點(diǎn)巨大鈣化物沉積伴有肩袖全層撕裂和廣泛肥厚性肩峰下滑囊炎（圖1～2）。由于劇烈的疼痛、肩關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限及合并全層肩袖撕裂，遂行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，清除岡上肌和岡下肌鈣化物沉積（圖3～5），同時(shí)修復(fù)30 mm×20 mm大小的岡上肌全層撕裂（圖6）。術(shù)后肩關(guān)節(jié)吊帶固定2周并口服非甾體抗炎藥，2周后開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)及力量練習(xí)，術(shù)后6周回歸日常生活。術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，前屈140°，外旋 60°，內(nèi)旋腰 1水平，外展 90°。Constant評(píng)分55分，ASES評(píng)分52分，VAS評(píng)分1.5分。鈣化灶無(wú)復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥（圖7）。

圖1 術(shù)前肩關(guān)節(jié)正位像顯示鈣化物沉積

圖2 術(shù)前MRI顯示岡上肌肌腱全層撕裂

圖3 關(guān)節(jié)鏡下見(jiàn)在岡上肌腱有白黃色鈣化物沉積

圖4 清除鈣化物后可見(jiàn)撕裂的岡上肌腱

圖5 清理取出的鈣化物

圖6 縫合橋技術(shù)修復(fù)撕裂的肩袖肌腱

圖7 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查肩關(guān)節(jié)正位片顯示無(wú)復(fù)發(fā)

鈣化性肌腱炎是一種條件自限性疾病，通常來(lái)說(shuō)首選保守治療，如果保守治療失敗，建議手術(shù)清除鈣化物沉積[14］。關(guān)節(jié)鏡下治療顯示良好的結(jié)果，并且能顯著改善肩關(guān)節(jié)功能。本病例提示鈣化性肌腱炎可以在高齡老年患者中發(fā)生，如果保守治療無(wú)效，應(yīng)積極行手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下清除鈣化物，處理相關(guān)合并病損，能獲得良好的臨床效果。

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2016-11-22）

（本文編輯：胡桂英）

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2017.02.012

130041 長(zhǎng)春，吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科中心

劉曉寧，Email:liuxy99@jlu.edu.cn

劉曉寧,張偉,李穎智,等.高齡鈣化性肌腱炎合并肩袖損傷一例及文獻(xiàn)回顧[J/CD］.中華肩肘外科電子雜志,2017,5（2）：136-137.