王剛張娟

·研究報(bào)告·

超短波聯(lián)合速效鼓膜治療儀輔助治療分泌性中耳炎的療效觀察

王剛1張娟1

目的探討超短波聯(lián)合速效鼓膜治療儀輔助治療分泌性中耳炎的療效觀察。方法所選70例均為我院就診的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例，治療組患耳54例，對(duì)照組患耳共51例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組給予地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索混合液鼓膜穿刺灌洗、丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻、靜脈滴注七葉皂苷鈉、口服羅紅霉素等治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行超短波照射和速效鼓膜治療儀輔助治療。結(jié)果兩組患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，對(duì)照組51耳，治愈率為78.43%，治療組54耳，治愈率為88.89%；統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以超短波和速效鼓膜治療儀治療，兩組患者經(jīng)過治療后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，聯(lián)合治療具有協(xié)同療效，療效顯著，可顯著縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高治療的有效率，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

分泌性中耳炎;地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索混合液;超短波;速效鼓膜治療儀

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳炎癥，是耳鼻咽喉科多發(fā)病、常見病，臨床治療方法很多，療效不一。我科自2014年5月～2015年7月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用超短波照射和速效鼓膜治療儀輔助治療分泌性中耳炎，經(jīng)臨床觀察效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

患者入院后均經(jīng)?？茩z查確診：①患者臨床癥狀均以聽力下降、耳悶、耳鳴為主訴，部分患者出現(xiàn)耳痛癥狀。②耳鏡下見鼓膜內(nèi)陷，呈淡黃色、橙紅或琥珀色，部分可見液平面、氣泡影。③行純音聽閾測(cè)試呈傳導(dǎo)性聽力下降，聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室功能曲線為B或C型。④排除有鼻咽部占位性病變者，有嚴(yán)重的心、腎疾病者。

2 治療方法

對(duì)照組給予地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索混合液鼓膜穿刺灌洗、丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻、靜脈滴注七葉皂苷鈉、口服羅紅霉素等治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行超短波照射和速效鼓膜治療儀等綜合治療，具體方法如下：

鼓膜穿刺灌洗：取坐位，常規(guī)消毒外耳道，鼓膜表面麻醉后，在耳內(nèi)鏡直視下用7號(hào)鼓膜穿刺針在鼓膜前下（或后下）象限穿刺入中耳，抽吸積液，緩慢注入地塞米松（5mg/ml）和鹽酸氨溴索（15mg/ml）的混合液3ml，7天后復(fù)查，仍有積液者，再行鼓膜穿刺抽液注藥，最多3次。

常規(guī)藥物治療：即抗炎、抗過敏、減輕充血、促進(jìn)纖毛擺動(dòng)等，丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻1次/日，每側(cè)鼻腔2噴，注射用七葉皂苷鈉20mg入5%葡萄糖250ml注射液中靜脈滴注1次/d，羅紅霉素150mg/1粒，每日2次，每次1粒，10天為一個(gè)療程，治療均達(dá)3個(gè)療程。

超短波：采用DL-3型五官科超短波治療機(jī)圓形、直徑70mm電極的雙極于耳后斜對(duì)置，輸出功率50w，間距2cm，微熱量，每次20min，每日1次，14天為1個(gè)療程，治療均達(dá)3個(gè)療程。

SGZ型速效鼓膜治療：應(yīng)用SGZ型速效鼓膜治療儀，設(shè)定時(shí)間為20min，頻率選擇初始治療“正負(fù)壓調(diào)整”宜選低檔，逐漸增大，頻率不能超過80次/ min，進(jìn)行鼓膜穿刺治療當(dāng)日停止治療，10天為一個(gè)療程，治療均達(dá)3個(gè)療程。

3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)聽力測(cè)試其聽力基本恢復(fù)到正常，經(jīng)過聲導(dǎo)抗測(cè)試患者的鼓室圖為A型；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕,經(jīng)測(cè)試聽力提高程度＞15dB，經(jīng)過聲導(dǎo)抗測(cè)試患者的鼓室圖為AS型；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，患者聽力無明顯改善，鼓室圖無明顯改善。

病人治愈、好轉(zhuǎn)的時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

兩組患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，對(duì)照組51耳中，治愈有40耳，好轉(zhuǎn)7耳，無效4耳，治愈率為78.43%；，治療組54耳中，治愈有48耳，好轉(zhuǎn)4耳，無效2耳，治愈率為88.89%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組間治療有效率（例，%）

平均治愈時(shí)間:兩組患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，對(duì)照組平均治愈時(shí)間為13±4.5d,治療組平均治愈時(shí)間為9±5.3d，治療組治愈時(shí)間明顯低于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組間平均治愈時(shí)間比較

討論

分泌性中耳炎的病因復(fù)雜，大多認(rèn)為與咽鼓管阻塞、咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染及免疫反應(yīng)有關(guān)，目前臨床上還未找到特異性或者統(tǒng)一的治療方法，筆者認(rèn)為兩種或多種方法聯(lián)合運(yùn)用更易取得滿意的療效。

耳內(nèi)鏡直視下鼓膜穿刺抽液后注入地塞米松和鹽酸氨溴索的混合液[2]，操作簡(jiǎn)單方便，使藥物直接作用于鼓室，更有利于局部炎癥和水腫的消退。地塞米松可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，減輕可能過敏引起的咽鼓管黏膜水腫、管腔閉塞。鹽酸氨溴索是新一代黏液溶解劑[3]，可刺激中耳腔黏膜表面活性物質(zhì)的合成，減少黏液腺的分泌，增強(qiáng)黏膜纖毛的傳輸功能，有利于患者中耳積液的排出；七葉皂苷鈉有抗炎、抗?jié)B出、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[4-6]，從而增加分泌性中耳炎患者黏膜血管的張力，改善血管的通透性，消除或減輕中耳炎癥反應(yīng)，改善中耳黏膜微循環(huán)，使中耳積液能及時(shí)吸收；丙酸氟替卡松鼻噴劑可通過改善鼻腔環(huán)境緩解炎性反應(yīng)水腫，利于鼓室引流，使咽鼓管功能曲線恢復(fù)正常從而改善患者聽力下降、耳悶等自覺癥狀[7]；SGZ型速效鼓膜治療儀治療是通過智能控制自動(dòng)調(diào)節(jié)脈沖氣流運(yùn)用抽動(dòng)與振動(dòng)鼓膜的物理作用，增加和改善鼓膜與聽骨鏈的傳音功能，改善咽鼓管肌肉、神經(jīng)和血管活動(dòng)，脈沖氣流的運(yùn)動(dòng)也能有效地增進(jìn)聽覺神經(jīng)末梢的感受性治療分泌性中耳炎引起的耳鳴，為咽鼓管功能恢復(fù)正常奠定基礎(chǔ)；超短波的熱效應(yīng)可促進(jìn)血液循環(huán)及組織新陳代謝，促進(jìn)滲出物吸收，減輕黏膜腫脹，促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)，從而加速分泌物排出[8]。

綜上所述患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以超短波和速效鼓膜治療儀治療，兩組患者經(jīng)過治療后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，聯(lián)合治療具有協(xié)同療效，療效顯著，可顯著縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高治療的有效率，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

1 Khodaverdia M,Jrgensena G,Lange T,et al.Hearing 25 years after surgical treatment of otitis media with effusion in early childhood.Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013, 77:241-247.

2 吉小蘭.地塞米松聯(lián)合氨溴索鼓膜穿刺灌注治療分泌性中耳炎效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(1):42-44.

3 王錦云,羅鳴.鹽酸氨溴素治療分泌性中耳炎療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2010,12(3):160-162.

4 徐鳳.β-七葉皂苷鈉的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2011,5(2):123-124.

5 劉運(yùn)春,朱麗娜.七葉皂苷鈉治療突發(fā)性耳聾43例[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):130-131.

6 王貴鐸,潘金斌,方文豪,等.七葉皂苷鈉治療分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(2):316-318.

7 李姝娜,馬永明,錢煒.丙酸氟替卡松鼻噴劑輔治急性分泌性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(9): 32-33.

8 羅花南,王路.超短波聯(lián)合耳咽管通氣治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2010,32(6):477-478.

（收稿:2016-03-31）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.04.018

1 山東省青州榮軍醫(yī)院耳鼻咽喉科（262500）

王剛，主治醫(yī)師.Email:wanggangzhangjuan@103.com