矯健

摘要：選取了成年健康的10頭雄性小型豬作為研究對象，分析了經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢術(shù)（TJLB）的安全性和可行性。試驗(yàn)順利取出了所有試驗(yàn)豬的肝組織，且術(shù)后并未出現(xiàn)感染或其他不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)良好，表明TJLB的成功率較高，具有一定的安全性和可行性。

關(guān)鍵詞：小型豬；經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢術(shù)；可行性

中圖分類號：S856.4；S858.28 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2017）08-0007-01

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，經(jīng)皮肝穿刺活檢技術(shù)在臨床中的應(yīng)用頻率也越來越高，但在凝血功能異?；虼嬖诖罅扛骨环e液患者中的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)卻相對較高。經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢術(shù)（TJLB）作為一種現(xiàn)代化穿刺活檢技術(shù)，在國外得到了廣泛的應(yīng)用和推廣，但在國內(nèi)的應(yīng)用頻率卻相對較低[1]。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物及器材

本研究選取了成年健康的10頭小型豬作為研究對象，所有試驗(yàn)豬均為雄性，購于泰州泰和生物科技有限公司，體重為39～52 kg，平均體重（45.26±3.18） kg。

試驗(yàn)設(shè)備Liver Access and Biopsy Needle Set（LABS 200）購于Cook Medical， 試劑速眠新購于軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有試驗(yàn)豬均于術(shù)前8 h禁食禁水，使用速眠新和安定采取1∶1進(jìn)行混合后，按照0.3～0.5 mL/kg劑量進(jìn)行肌肉注射。用0.2～0.3 mL/kg的戊巴比妥鈉采取靜脈注射的方式對試驗(yàn)豬進(jìn)行麻醉。觀察所有豬的麻醉情況，并使用紗布將試驗(yàn)豬的舌頭放置于口側(cè)處，避免出現(xiàn)窒息。

1.2.2 穿刺活檢方法 由擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的介入科醫(yī)生對試驗(yàn)豬進(jìn)行操作，將其右側(cè)頸靜脈分離后，用穿刺針于右側(cè)頸內(nèi)靜脈處進(jìn)行穿刺，并將導(dǎo)絲引入，同時(shí)置入約7 cm長的9F血管鞘。在透視影像下，利用導(dǎo)管和導(dǎo)絲配合，使導(dǎo)管鞘經(jīng)右心房處進(jìn)入下腔靜脈。在此過程中，首先應(yīng)當(dāng)利用DSA造影對試驗(yàn)豬的下腔靜脈進(jìn)行診斷，確保其并無下腔靜脈狹窄；其次，將導(dǎo)管鞘置入肝靜脈處，通過造影的方式確認(rèn)肝靜脈是否出現(xiàn)了明顯的狹窄或閉塞現(xiàn)象。使導(dǎo)管鞘頭端深入至肝右靜脈遠(yuǎn)端，且與下腔靜脈之間的距離保持在3～4 cm，將7F肝穿活檢針置入，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管鞘頭端，使其指向正下方后，開啟活檢槍，隨后將活檢針退出。

1.2.3 術(shù)后檢查 待手術(shù)結(jié)束后，將試驗(yàn)豬的組織和皮膚進(jìn)行縫合，同時(shí)給予其抗生素治療，避免出現(xiàn)感染。每日監(jiān)測試驗(yàn)豬的生活狀態(tài)和傷口愈合情況，一旦出現(xiàn)感染立即予以治療。

2 結(jié)果與分析

所有試驗(yàn)豬在手術(shù)期間，均未出現(xiàn)提前清醒情況，麻醉深度完全符合本試驗(yàn)要求，且逐層分離試驗(yàn)豬的皮膚和筋膜過程中，可見右側(cè)頸靜脈。術(shù)后對試驗(yàn)豬的肝組織進(jìn)行了病理學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有試驗(yàn)豬的肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，且肝索以中心靜脈放射排列，肝細(xì)胞未見異常。術(shù)后1周對試驗(yàn)豬進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)所有試驗(yàn)豬均未出現(xiàn)傷口感染，且術(shù)后2 d恢復(fù)正常，未見其他不良反應(yīng)。TJLB術(shù)中觀察見圖1。

3 討論

肝組織的病理活檢是目前診斷肝臟病變的惟一標(biāo)準(zhǔn)，在肝臟疾病的臨床治療中發(fā)揮出了至關(guān)重要的作用[2]。目前，臨床中主要以經(jīng)腹腔鏡穿刺活檢或經(jīng)皮穿刺活檢等進(jìn)行檢驗(yàn)，但卻伴有術(shù)后并發(fā)癥較高的特點(diǎn)。TJLB是一項(xiàng)現(xiàn)代化的穿刺活檢技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的穿刺活檢方式，TJLB的操作具有一定的復(fù)雜性，且花費(fèi)時(shí)間相對較長，但卻具有較高的安全性和準(zhǔn)確性，為臨床治療工作的有效開展產(chǎn)生了積極的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黎寧欽，廖錦元.小型豬肝硬化模型多層螺旋CT血流灌注的變化[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（2）：221-224.

[2] 彭權(quán)幫.肝穿刺活檢對肝硬化診療的意義[J].大家健康旬刊，2017，11（1）：67.endprint