李靜亞

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心病理科，河南 洛陽 471000)

宮頸鱗狀細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析

李靜亞

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心病理科，河南 洛陽 471000)

目的 探討宮頸鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。方法 將40例宮頸鱗癌患者依據(jù)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組(n=24例)和未轉(zhuǎn)移組(n=16例)，對其臨床資料進行回顧性分析。采用單因素分析法分析宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，采用Logistic回歸分析法分析其獨立危險因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組低分化率、腫瘤直徑、脈管浸潤陽性率、浸潤深度明顯高于未轉(zhuǎn)移組(P<0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，分化程度、腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度是宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。結(jié)論 分化程度、腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度與宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，也是后者的獨立危險因素，提示臨床應(yīng)重點關(guān)注上述人群并給予針對性干預措施，以避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

宮頸鱗狀細胞癌； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 影響因素

宮頸癌是臨床上最常見的一種婦科惡性腫瘤，包括鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)、腺癌等，其中前者是較常見的一種，好發(fā)于50～55歲人群，早期常無明顯癥狀和體征，隨病情進展可直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，增加救治難度，故分析宮頸鱗癌的病理特征及臨床特點對指導臨床干預和減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生具有重要的臨床意義[1-2]。筆者對洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心2014年9月至2016年9月收治的40例宮頸鱗癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例宮頸鱗癌患者，均經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或超聲檢查、病理學檢查等證實為宮頸鱗癌[3]，依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)聯(lián)合國際婦科腫瘤協(xié)會(IGCS)臨床分期為I b—Ⅱa期；排除伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴重性疾病患者、宮頸腺癌等非鱗癌患者及有血液系統(tǒng)嚴重性疾病患者。依據(jù)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將40例患者分為轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組。轉(zhuǎn)移組24例，年齡24～53歲，平均(38.48±10.36)歲，腫瘤直徑1.72～8.34 cm，平均(3.47±1.24)cm，血清鱗狀細胞癌抗原(SCC-Ag)水平0.80～1.21 mg·L-1，平均(1.08±0.26)mg·L-1；未轉(zhuǎn)移組16例，年齡25～54歲，平均(38.97±10.53)歲，腫瘤直徑2.38～11.24 cm，平均(5.86±2.04)cm，血清SCC-Ag水平0.81～1.25 mg·L-1，平均(1.10±0.28)mg·L-1。

1.2 資料收集與診斷檢測方法

所有患者入院后均給予常規(guī)檢查(病史、CT或超聲檢查、病理學檢查等)，并通過表格、咨詢、問診、觀察等方式開始收集資料，其中病理學檢查通過廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)初治時收集相關(guān)癌變組織后由高年資專業(yè)(從事該行業(yè)3年以上且取得相關(guān)證書)的病理科醫(yī)師進行檢查，癌組織應(yīng)用Broder系統(tǒng)按細胞形態(tài)和分化程度分為高、中、低分化，宮頸外1/3肌層受腫瘤侵犯為深肌層浸潤，不足者為淺肌層浸潤，脈管血管和(或)淋巴管內(nèi)找到腫瘤細胞為脈管浸潤，同時于手術(shù)前1 d通過Diagnostics Abbott公司提供的Architect i2000SR型化學發(fā)光微粒子酶聯(lián)免疫技術(shù)分析儀檢測血清SCC-Ag水平，試劑盒由南京森貝伽生物科技有限公司提供，統(tǒng)計分析所有患者的病理特征及臨床特點。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組低分化率、腫瘤直徑、脈管浸潤陽性率、浸潤深度明顯高于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者的年齡、病理分期、血清SCC-Ag水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的單因素分析

2.2 宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，分化程度、腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度是宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，見表2。

表2 宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的Logistic回歸性分析

3 討論

宮頸鱗癌是宮頸癌中常見的一種類型，約占75%～80%，具有局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移的能力，由于其病因尚未明確、復雜的臨床病理特征等因素影響，若未能得到合理有效的治療，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增加治療難度[4-5]。有研究[6]顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導致宮頸鱗癌復發(fā)和預后不良的重要原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生存期。

為此，本研究將40例宮頸鱗癌患者依據(jù)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組，對其臨床資料進行回顧性分析。單因素分析結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組低分化率、腫瘤直徑、脈管浸潤陽性率、浸潤深度明顯高于未轉(zhuǎn)移組，Logistic回歸分析法結(jié)果顯示，分化程度、腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度是宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。表明腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度與宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，也是后者的獨立危險因素，這可能是由于分化程度低者和腫瘤直徑大者，其癌細胞分化能力越差，易通過細胞異質(zhì)性粘附、細胞外基質(zhì)降解等方式浸潤宮旁或脈管并形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而脈管浸潤、浸潤深度深者可能是由于宮旁組織疏松而淋巴管、靜脈叢豐富，易使腫瘤新生脈管與其形成大量的吻合支，為腫瘤的增長提供充足的營養(yǎng)，促進癌細胞沿宮旁組織和主、骶韌帶蔓延并形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，SCC-Ag是一種腫瘤相關(guān)抗原TA-4的亞型，臨床上常用于監(jiān)測上述惡性腫瘤的治療效果、復發(fā)等，但其水平是否與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)仍存在爭議，且宮頸鱗癌的分期標準不統(tǒng)一，如FIGO分期、TNM分期等[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)2組患者的年齡、臨床FIGO病理分期、血清SCC-Ag水平基本相同，提示年齡、臨床FIGO病理分期、血清SCC-Ag水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)，這可能與由于本研究為回顧性資料分析、非統(tǒng)一測定血清SCC-Ag水平、研究樣本容量小等有關(guān)。

綜上所述，腫瘤直徑、脈管浸潤、浸潤深度與宮頸鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，也是后者的獨立危險因素，提示醫(yī)師應(yīng)重點關(guān)注上述人群并給予針對性干預措施，以避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

[1] 李彬,劉霞,李鵬,等.不同浸潤深度宮頸微小浸潤性鱗癌臨床病理分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2016,25(6):436-440.

[2] 閆東.宮頸腺癌與宮頸鱗癌的臨床病理特征及檢查分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(12):152-153.

[3] 辛華棟.宮頸鱗癌預后影響因素的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(24):3698-3702.

[4] 王一琳,吳霞,狄文.宮頸腺癌與宮頸鱗癌的臨床特征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(2):150-152.

[5] 阿依姑力·買買提艾力,楊杰,古麗娜·庫爾班.ⅠB—ⅡB期宮頸鱗癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素與預后分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2011,34(12):1366-1369.

[6] Peirettia M,Zapardielb I.Management of recurrent cer-vicalcancer:A review of the literature[J].Surg Oncol,2012,2 (21) :59-66.

[7] 陸云燕.ⅠB2期子宮頸鱗癌患者新輔助化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況臨床分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(19):133-135.

[8] 王攀,蔣智鋼,鄭家深,等.血清鱗狀細胞癌抗原、組織蛋白酶D和糖類抗原125檢測對宮頸鱗癌診斷及預測轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(5):42-47.

(責任編輯：況榮華)

2016-12-29

R737.33

A

1009-8194(2017)07-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.022