朱承錦

(陽春市慢性病防治站胸肺科，廣東 陽春 529600)

抗結核病藥物治療老年肺結核患者的不良反應影響因素

朱承錦

(陽春市慢性病防治站胸肺科，廣東 陽春 529600)

目的 探討抗結核藥物治療老年肺結核患者的不良反應影響因素。方法 選取規(guī)律隨訪老年肺結核患者114例為研究對象，所有患者嚴格按照抗結核方案規(guī)律用藥，根據(jù)患者是否出現(xiàn)藥物不良反應分為發(fā)生不良反應(A)和未發(fā)生不良反應(B)2組，對2組患者一般臨床資料行單因素和多因素回顧性分析，探討影響抗結核藥物在老年肺結核患者治療過程藥物不良反應影響因素。結果 114例老年肺結核患者治療期間共58例(50.88%)患者出現(xiàn)藥物不良反應，其中肝功能異常48例，胃腸不適43例，神經(jīng)系統(tǒng)損害40例，血液系統(tǒng)異常23例，關節(jié)損傷15例，其他如乳腺增生、氮質血癥等5例。高齡、肝病史、飲酒史患者藥物不良反應發(fā)生率較高(P<0.01)。高齡、肝病史、飲酒史均為影響抗結核藥物治療老年肺結核不良反應危險因素(P<0.05)。結論 老年肺結核患者抗結核藥物治療過程中不良反應發(fā)生率較高，可影響患者多個系統(tǒng)，高齡、肝病史及飲酒史為影響不良反應發(fā)生的危險因素。

肺結核； 抗結核藥物； 不良反應； 老年人

我國為肺結核發(fā)病大國，治愈痰涂片陽性患者為預防肺結核傳播的主要方式。抗結核藥物在臨床應用需早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量，能有效殺滅和抑制結核桿菌，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量[1]。但抗結核藥物在治療過程中易引起相關藥物的不良反應，對患者神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等均能造成不同程度的損傷，尤其是老年患者，因機體抵抗力差、合并癥多，如不能有效預防和減輕藥物不良反應，嚴重者可危及患者生命[2]。本研究探討抗結核藥物治療老年肺結核患者的不良反應影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年9月陽春市慢性病防治站規(guī)律隨訪老年肺結核患者114例為研究對象，根據(jù)患者臨床癥狀、病史，結合胸部CT、痰涂片、痰培養(yǎng)等相關檢查，明確診斷肺結核；所有患者均有服用抗結核藥物指征，無絕對禁忌證；排除合并有精神疾病、依從性差患者；排除合并有惡性腫瘤、腦卒中、心肌梗死等嚴重疾病患者。其中男62例，女52例；年齡60～86歲，平均(68.3±4.6)歲；初治患者68例，復治患者46例。所有患者及家屬均在知情同意下自愿配合完成治療和研究。

1.2 研究方法

初治患者采用2HRZE/4HR方案，復治患者采用2HRZE/6HRE方案。所有患者在治療期間每月于本站門診復查血常規(guī)、肝功能，如在治療過程中出現(xiàn)不適及時就診。隨訪期間對所有患者治療期間發(fā)生的藥物不良反應進行統(tǒng)計，治療結束后根據(jù)患者是否發(fā)生藥物不良反應分為A組(發(fā)生藥物不良反應)和B組(未發(fā)生藥物不良反應)，收集并比較2組患者的一般資料，包括性別、年齡、肥胖、治療類型、腎病史、肝病史、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史等，對2組患者相關資料行單因素和多因素分析，探討抗結核藥物在老年肺結核患者中治療不良反應發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包分析數(shù)據(jù)，相關因素進行單因素分析(χ2趨勢檢驗)及多因素分析(Logistic回歸分析)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發(fā)生情況

114例老年肺結核患者治療期間共58例患者出現(xiàn)藥物不良反應，占50.88%。其中肝功能異常48例，胃腸不適43例，神經(jīng)系統(tǒng)損害40例，血液系統(tǒng)異常23例，關節(jié)損傷15例，其他如乳腺增生、氮質血癥等5例。未發(fā)生不良反應者56例，占49.12%。

2.2 單因素分析

高齡、肝病史、飲酒史患者藥物不良反應發(fā)生率較高(P<0.01)，見表1。

表1 單因素分析 例

2.3 多因素分析

高齡、肝病史、飲酒史均為影響抗結核藥物治療老年肺結核不良反應危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素分析

3 討論

肺結核為我國常見傳染性疾病，采用抗結核藥物治愈痰涂片陽性肺結核患者為預防肺結核傳播的主要方法[3]。藥物不良反應為影響抗結核藥物治療肺結核臨床療效的主要因素，常見臨床藥物不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉、肝功能異常、皮膚瘙癢、血小板減少、骨關節(jié)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、流感性綜合征等[4]。抗結核藥物在不同人群中引起不良反應不相同，且在不同年齡、不同合并癥患者中具有較大差異[5]。老年患者機體抵抗力差、合并癥多，為肺結核發(fā)生高危人群，同時在抗結核治療過程中為藥物不良反應發(fā)生高危人群，對患者療效、健康及生活質量均造成嚴重影響[6]。

本研究將本站規(guī)律治療并隨訪的老年肺結核患者114例進行研究分析，得出在治療期間58例患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應，占50.88%。老年患者基礎合并癥較多、營養(yǎng)缺乏，在治療過程中藥物對機體引起損傷較明顯，可顯著提高藥物不良反應發(fā)生率，臨床中針對老年肺結核患者抗結核治療過程中應更為密切監(jiān)測藥物不良反應的發(fā)生，提高用藥安全性。本研究根據(jù)患者是否發(fā)生藥物不良反應分為A組和B組，結果顯示，A組患者中高齡、肝病史、飲酒史比例顯著高于B組(P<0.01)，高齡、肝病史、飲酒史為影響老年肺結核患者抗結核治療不良反應發(fā)生的危險因素。有研究[7]指出，抗結核藥物主要經(jīng)肝臟代謝，對于肝臟功能較差患者其蛋白合成能力下降，機體抵抗力差，有肝病史患者藥物不良反應發(fā)生率為無肝病史患者的2～4倍。高齡、肝病史、飲酒史患者其肝功能均較差，影響藥物代謝能力，進而提高藥物不良反應發(fā)生率。

綜上所述，老年肺結核患者抗結核藥物治療過程中不良反應發(fā)生率較高，可影響患者多個系統(tǒng)，高齡、肝病史及飲酒史為影響不良反應發(fā)生的危險因素，臨床在對合并有高危因素老年規(guī)律進行抗結核治療時，應積極預防和監(jiān)測，以降低藥物不良反應發(fā)生率，協(xié)助提高患者臨床療效，保障患者健康。

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[3] 黃敏瑩，羅丹，劉飛鷹，等.廣西抗結核藥品不良反應研究分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40(6)：1146-1148,1151.

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[5] 彭浩.利福噴丁、利福平在初治涂陽肺結核患者治療中的療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18(7)：1331-1332.

[6] 楊偉榮，陳偉杰，凌慧琪，等.含鏈霉素或左氧氟沙星方案治療復治肺結核療效觀察[J].海南醫(yī)學，2016，27(15)：2514-2515.

[7] 陳妍.左氧氟沙星聯(lián)合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：754-755.

(責任編輯：鐘榮梅)

2017-01-12

R521

A

1009-8194(2017)07-0030-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.012