黃 強(qiáng)

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518113)

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在糖尿病性骨關(guān)節(jié)病治療中的應(yīng)用

黃 強(qiáng)

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518113)

目的 探討運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在糖尿病性骨關(guān)節(jié)病治療中的應(yīng)用效果。方法 將250例糖尿病性骨關(guān)節(jié)病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組125例。2組均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察2組干預(yù)前、干預(yù)4周后和隨訪6個(gè)月的體質(zhì)量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)(三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇)水平的變化，并對(duì)2組干預(yù)4周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 觀察組總有效率為95.20%，明顯高于對(duì)照組的71.20%(P<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)4周后體質(zhì)量、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高(均P<0.05)。隨訪6個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組體質(zhì)量、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高(均P<0.05)。觀察組干預(yù)4周后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)糖尿病性骨關(guān)節(jié)病患者給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)臨床療效顯著，可有效改善患者的血脂、血糖等指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿??； 骨關(guān)節(jié)??； 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)； 血糖； 血脂； 生活質(zhì)量

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，其可引起諸多并發(fā)癥，而糖尿病性骨關(guān)節(jié)病是其并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害人群健康，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，防治較為困難[1-2]。有研究[3]證實(shí)，將飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療與藥物治療聯(lián)合的綜合療法控制血糖療效顯著。有研究[4]表明，對(duì)于2型糖尿病患者，適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以取得較好的血糖控制及脂代謝改善。本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在糖尿病性骨關(guān)節(jié)病治療中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2016年1月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院收治的糖尿病性骨關(guān)節(jié)病患者250例，排除合并嚴(yán)重心血管疾病，慢性腎功能不全及既往有嚴(yán)重腦血管意外言語或肢體活動(dòng)功能障礙的患者。將250例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組125例，男68例，女57例，年齡42～71(58.6±10.3)歲，病程3～37 (17.6±3.7)個(gè)月。骨關(guān)節(jié)病變類型：骨性關(guān)節(jié)炎72例，脊柱骨質(zhì)增生45例，關(guān)節(jié)周圍炎8例。對(duì)照組125例，男71例，女54例，年齡45～76(56.2±10.7)歲，病程2～35(17.1±4.2)個(gè)月。骨關(guān)節(jié)病變類型：骨性關(guān)節(jié)炎69例，脊柱骨質(zhì)增生47例，關(guān)節(jié)周圍炎9例。2組性別、年齡、病程及骨關(guān)節(jié)病變類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括胰島素和補(bǔ)鉀、抗血小板、調(diào)脂、降壓、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，其方法是：1)幫助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。2)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)治療的相關(guān)知識(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、頻度、強(qiáng)度及在運(yùn)動(dòng)過程中的適應(yīng)證、禁忌證和相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面、細(xì)致的講解。3)指導(dǎo)患者自測(cè)心率。4)在運(yùn)動(dòng)過程中可能會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀，囑患者隨身攜帶一些高糖食品，如餅干、糖果及巧克力等。5)運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇在飯后，并根據(jù)患者個(gè)人自身?xiàng)l件，選擇慢走、快走、慢跑、跳繩、跳舞、自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30～60 min，5 次·周-1。2組干預(yù)時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組干預(yù)前、干預(yù)4周后和隨訪6個(gè)月的體質(zhì)量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)(三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇)水平的變化，在干預(yù)4周后對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36量表)進(jìn)行評(píng)分，該量表具有8個(gè)維度，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[5-6]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為肢體功能、肌力明顯提高，關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限等癥狀均有顯著改善；有效為肢體功能、肌力有所改善，關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限等癥狀均有所改善；無效為肢體功能、肌力均無提高，關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限等癥狀均無任何改善，甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較

2.2 2組干預(yù)前后及隨訪6個(gè)月各指標(biāo)的比較

2組干預(yù)前體質(zhì)量、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平和2組干預(yù)4周后三酰甘油水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05。與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)4周后體質(zhì)量、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，均P<0.05。隨訪6個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組體質(zhì)量、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，均P<0.05。見表2。

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)4周后觀察組(n=125)對(duì)照組(n=125)tP觀察組(n=125)對(duì)照組(n=125)tP體質(zhì)量m/kg74.23±3.9772.93±2.591.901>0.0571.36±3.0380.51±4.0820.130<0.05糖化血紅蛋白φ/%8.03±0.787.92±0.330.899>0.057.13±0.727.61±0.426.438<0.05空腹血糖c/(mmol·L-1)7.95±0.617.82±0.311.316>0.057.08±0.657.39±0.574.010<0.05餐后2h血糖c/(mmol·L-1)10.84±1.0310.83±0.740.055>0.058.16±0.918.92±0.896.676<0.05三酰甘油c/(mmol·L-1)1.77±0.261.84±0.371.072>0.051.48±0.261.65±0.711.647>0.05總膽固醇c/(mmol·L-1)5.07±0.224.98±0.281.751>0.054.47±0.364.62±0.144.342<0.05低密度脂蛋白膽固醇c/(mmol·L-1)3.22±0.213.13±0.381.436>0.052.67±0.372.89±0.295.232<0.05高密度脂蛋白膽固醇c/(mmol·L-1)1.11±0.081.13±0.051.469>0.051.35±0.111.19±0.354.876<0.05項(xiàng)目隨訪6個(gè)月觀察組(n=125)對(duì)照組(n=125)tP體質(zhì)量m/kg70.83±2.0189.21±1.7447.899<0.05糖化血紅蛋白φ/%6.05±0.286.18±0.162.793<0.05空腹血糖c/(mmol·L-1)6.05±0.196.04±0.170.272>0.05餐后2h血糖c/(mmol·L-1)7.26±0.427.82±0.396.769<0.05三酰甘油c/(mmol·L-1)1.45±0.161.43±0.180.575>0.05總膽固醇c/(mmol·L-1)4.81±0.234.79±0.150.505>0.05低密度脂蛋白膽固醇c/(mmol·L-1)2.35±0.222.66±0.177.725<0.05高密度脂蛋白膽固醇c/(mmol·L-1)1.37±0.071.31±0.083.911<0.05

2.3 2組干預(yù)4周后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組干預(yù)4周后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)4周后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 分

3 討論

糖尿病患者因代謝紊亂及其血管、神經(jīng)并發(fā)癥導(dǎo)致的骨與關(guān)節(jié)病變，臨床上稱為糖尿病性骨關(guān)節(jié)病。嚴(yán)重?fù)p害患者的肢體運(yùn)功能力，影響患者的生活質(zhì)量，故及時(shí)、有效地防治骨關(guān)節(jié)病變尤為重要。運(yùn)動(dòng)可增加骨骼肌對(duì)胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗，從而降低糖尿病患者的血糖。另外，規(guī)律運(yùn)動(dòng)能夠增加肌肉中脂蛋白酶活性，加速脂肪分解，進(jìn)而改善血脂。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)的依從性及運(yùn)動(dòng)過程中的安全性，確保運(yùn)動(dòng)效果[7]。陳露萍[7]通過對(duì)37例糖尿病性骨關(guān)節(jié)病患者的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及出院后1年的隨訪監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、血糖及血脂等情況，證實(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)可有效控制患者的體質(zhì)量、血糖和血脂。本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前體質(zhì)量、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平和2組干預(yù)4周后三酰甘油水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)4周后體質(zhì)量、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高(均P<0.05)。隨訪6個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組體質(zhì)量、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高(均P<0.05)，說明運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)改善空腹血糖，降低體質(zhì)量及血脂有重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.20%，明顯高于對(duì)照組的71.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)改善糖尿病性骨關(guān)節(jié)病患者骨關(guān)節(jié)功能效果顯著。堅(jiān)持和養(yǎng)成習(xí)慣是改善糖尿病患者生活方式的重要保障，故應(yīng)反復(fù)對(duì)糖尿病性骨關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使運(yùn)動(dòng)變成患者的一種生活習(xí)慣[8]。

[1] 吳廣，孫奕，黃斯夫.社區(qū)衛(wèi)生中心對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)的效果與成本分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(16)：2635-2637.

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-12-15

R587.1； R684

A

1009-8194(2017)07-0022-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.009