何衛(wèi)平，王怡進(jìn)，汪慧卉

(東莞市清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 東莞 523660)

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液輔助治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果

何衛(wèi)平，王怡進(jìn)，汪慧卉

(東莞市清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 東莞 523660)

目的 探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的輔助治療中的療效。方法選擇58例新發(fā)冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(29例)和對照組(29例)。對照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液作為輔助治療，療程2周。比較2組療效及心功能指標(biāo)(心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù))、血脂[總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和三酰甘油(TG)]和心肌酶水平[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)和乳酸脫氫酶(LHD)]。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量均顯著高于對照組(P<0.01)；試驗(yàn)組TG、TC和LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)；試驗(yàn)組各項(xiàng)心肌酶水平均顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液作為冠心病的輔助治療療效明顯，并能改善心功能，降低血脂水平。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?丹參酮ⅡA磺酸鈉； 心功能； 血脂； 心肌酶譜

我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)病率逐年升高，這不僅與我國老齡化進(jìn)程的加快有關(guān)，也與冠心病發(fā)病人群向中青年人群發(fā)展有關(guān)[1]。目前，冠心病的藥物治療主要包括抗血小板凝集藥物、血脂調(diào)節(jié)藥物、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等[2]。而中藥制劑(如丹參酮ⅡA磺酸鈉)作為冠心病輔助治療的療效上存在爭議。本文旨在探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在冠心病的輔助治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2016年9月在東莞市清溪醫(yī)院內(nèi)一科住院的58例新發(fā)冠心病患者，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外高血壓、糖尿病，腫瘤和其他嚴(yán)重疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(29例)和對照組(29例)。試驗(yàn)組男21例，女8例，年齡(56.6±16.1)歲，近1個月心絞痛發(fā)作次數(shù)≤3次·周-1；對照組男17例，女12例，年齡(53.9±14.5)歲，近1個月心絞痛發(fā)作次數(shù)≤3次·周-1。2組患者性別比例、年齡和心絞痛發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片和酒石酸美托洛爾片。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H31022558，規(guī)格：2 mL∶10 mg)60 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次·d-1，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組療效及心功能指標(biāo)(心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù))、血脂[總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和三酰甘油(TG)]和心肌酶水平[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)和乳酸脫氫酶(LHD)]。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，7 d心絞痛、胸悶發(fā)作次數(shù)減少80%以上，持續(xù)時間低于治療前的20%以及心電圖缺血性改變明顯改善或恢復(fù)正常；有效，7 d心絞痛、胸悶發(fā)作次數(shù)減少20%～80%,持續(xù)時間減少20%～50%或無明顯變化以及心電圖缺血性改變有所改善；無效，7 d心絞痛、胸悶發(fā)作無改變或更為頻繁,癥狀更重，或出現(xiàn)急性心肌梗死[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

試驗(yàn)組總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組心功能指標(biāo)的比較

治療后2組心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善，試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量均顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

組別n左室射血分?jǐn)?shù)/%心輸出量/(L·min-1)治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組2942.73±3.2768.94±3.28*41.24±3.0749.73±3.05*對照組2942.73±3.2756.17±5.28*42.71±3.1344.73±3.11*P0.26<0.010.38<0.01

*P<0.01與治療前比較。

2.3 2組血脂水平的比較

治療后2組血脂水平均較治療前明顯改善，試驗(yàn)組TG、TC和LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

組別nTGTCHDL-CLDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組293.2±0.73.1±0.8*9.0±1.84.2±0.9*1.5±0.41.9±0.5*5.5±0.92.6±0.6*對照組291.5±0.31.9±0.4*9.1±1.76.1±0.8*1.6±0.51.7±0.5*5.4±0.83.3±0.9*P0.49<0.010.77<0.010.260.040.55<0.01

*P<0.01與治療前比較。

2.4 2組心肌酶水平的比較

治療后2組心肌酶水平均較治療前明顯改善，試驗(yàn)組各項(xiàng)心肌酶水平均顯著低于對照組(P<0.01)，見表4。

項(xiàng)目時間試驗(yàn)組(n=29)對照組(n=29)PCK治療前269.3±68.1262.8±63.40.58治療后113.5±40.2*165.8±42.7*<0.01CK-MB治療前38.4±7.637.1±8.20.36治療后15.0±3.9*23.6±6.8*<0.01LDH治療前120.4±39.2123.5±36.90.55治療后35.4±19.3*45.4±16.9*<0.01HBDH治療前402.3±86.2410.8±80.30.47治療后152.5±35.7*189.6±40.9*<0.01

*P<0.01與治療前比較。

3 討論

隨著我國冠心病發(fā)病率的逐年升高，如何在現(xiàn)有治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高患者的治療效果和生存質(zhì)量是心血管學(xué)研究的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療冠心病效果顯著。

本研究2組治療后心功能都得到了提高，而試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量均顯著高于對照組，顯示聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉后患者心功能得到了進(jìn)一步改善。

血脂異常，特別是膽固醇超標(biāo)是動脈粥樣硬化的重要發(fā)生因素，當(dāng)TC>4.68 mmol·L-1時，這種作用越明顯,在各種類型的膽固醇中LDL-C是最重要的危險(xiǎn)因素[4]。本研究治療2周后，2組的TG、TC和LDL-C水平都較治療前降低，且試驗(yàn)組降低的幅度均顯著高于對照組，其LDC-C的均值低于2.60 mmol·L-1；而HDL-C則顯著高于對照組(P<0.05)。

心肌酶譜水平可以反映患者心肌損傷的程度，也可以反映心肌細(xì)胞的代謝有無異常。本研究對比治療2周后患者的心肌酶譜水平，2組都得到了一定程度的降低，且試驗(yàn)組心肌酶譜降低的程度更為明顯，提示丹參酮ⅡA磺酸鈉可以降低心肌細(xì)胞損傷，改善心肌細(xì)胞代謝活動。

中醫(yī)認(rèn)為丹參具有活血化瘀、理氣止痛的功效；丹參酮ⅡA是從中提取的一種二萜醌類化合物，經(jīng)磺化后形成水溶性物質(zhì)丹參酮ⅡA磺酸鈉。有研究[5-7]顯示，丹參酮ⅡA磺酸鈉可以擴(kuò)張冠狀動脈，抑制血小板凝集、降低血液黏稠度從而增加冠脈血流量，改善心肌缺血區(qū)域的側(cè)支循環(huán)及局部血供；還可以改善因缺氧導(dǎo)致的心肌細(xì)胞代謝紊亂，并提高心肌對缺氧的耐受能力；丹參酮ⅡA磺酸鈉還可以抑制TNF-α和IL-6等炎性因子的產(chǎn)生，減輕缺血再灌注對心肌細(xì)胞的損傷；此外還有抗動脈粥樣硬化、增強(qiáng)心肌收縮力等作用。

總之，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮ⅡA，可以明顯降低冠心病患者的心絞痛等癥狀的發(fā)生率，更加有效地控制血脂，進(jìn)一步改善心功能。

[1] 馮婷婷，趙全明.青年冠心病的防治[J].慢性病學(xué)雜志，2016(3)：244-247.

[2] 崔煒.2014年心血管病學(xué)重要臨床進(jìn)展[J].臨床薈萃，2015，30(2)：121-128.

[3] 呂樹錚.冠心病治療指南更新[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(6):5，11.

[4] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南：2016年修訂版)[J].中國循環(huán)雜志，2016(10)：937-953.

[5] 范正菊,楊明,傅袁,等.探究丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的療效及對血小板活化功能影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(3):140-142.

[6] 楊曉莉,牟建軍.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛血瘀證患者血小板活化功能的價(jià)值評價(jià)[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,11(3):76-78.

[7] 徐濤,張哲,王錦鵬,等.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者心功能、氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(24):3695-3698.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2017-02-06

東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016105101244)

R541.4

A

1009-8194(2017)07-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.008