閆 明，李 瑩，魏曉冬，蘆 珊

(哈爾濱市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，哈爾濱 150001)

穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用曲美他嗪和倍他樂(lè)克聯(lián)合治療的效果評(píng)估

閆 明，李 瑩，魏曉冬，蘆 珊

(哈爾濱市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，哈爾濱 150001)

采用回顧性分析法選擇2014年10月—2016年9月期間我院收診的90例穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組各45例，觀察組患者均行曲美他嗪20 mg 3次/d與倍他樂(lè)克25 mg 2次/d藥物治療方法；對(duì)照組患者實(shí)施倍他樂(lè)克25 mg 2次/d、伯基與長(zhǎng)效型硝酸脂類治療方法，10周設(shè)置為1個(gè)療程。對(duì)兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作狀況、運(yùn)動(dòng)耐受優(yōu)化狀況、心電圖變化狀況進(jìn)行觀察分析。1個(gè)療程后，觀察組與對(duì)照組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均有不同程度降低，血壓、心率、運(yùn)動(dòng)耐受與心電圖都有所變化，治療后觀察組患者變化程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。曲美他嗪與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療穩(wěn)定型心絞痛能使患者臨床癥狀顯著改善，毒副作用較低，安全性較高，具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；倍他樂(lè)克；聯(lián)合治療

穩(wěn)定型心絞痛被定義為連續(xù)時(shí)間在30 d以上，并且心絞痛現(xiàn)象數(shù)次出現(xiàn)的一類臨床高發(fā)疾病，其發(fā)作性質(zhì)體現(xiàn)出穩(wěn)定性特征[1]。穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀以胸部疼痛、胸悶心慌，可以蔓延至咽喉以及頸部等位置的疾病，一般情況下發(fā)作時(shí)間數(shù)分鐘。現(xiàn)代臨床治療一般以鈣通道阻滯劑、長(zhǎng)短效硝酸脂類，β-受體阻滯劑等藥物治療該類疾病[2]。改善心肌能量代謝為治療穩(wěn)定型心絞痛疾病的有效方式之一，得到臨床領(lǐng)域相關(guān)專家的高度重視，曲美他嗪功效體現(xiàn)在抑制心肌缺血與心絞痛癥狀，以及優(yōu)化左心功能方面上[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年10月—2016年9月期間我院收診的90例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，其中42例伴有高脂血，35例伴有高血壓，12例伴有糖尿病，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組中男24例，女21例，中位年齡(71.4±5.3)歲。對(duì)照組中男19例，女26例，中位年齡(69.3±3.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床給藥

觀察組曲美他嗪(萬(wàn)爽力，法國(guó)施維雅藥廠)20 mg/片，3次/d，口服；倍他樂(lè)克25 mg/片，2次/d，口服。對(duì)照組倍他樂(lè)克(25 mg/片)，2次/d，輔以伯基、長(zhǎng)效型硝酸脂類藥物治療。10周設(shè)為一個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀測(cè)兩組患者在藥物治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況，每7 d詢問(wèn)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、連續(xù)時(shí)間、每天服用硝酸甘油粒數(shù)，將上述信息詳細(xì)錄入。治療前后對(duì)所有患者作常規(guī)心電圖，用STS段下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)(NST)與STS段壓低總和(∑ST)代表心肌缺血范疇與程度及血壓、心率、運(yùn)動(dòng)耐受狀況。

1.4 療效判定

顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低幅度大于80%。有效：降低幅度在50%～80%范疇中取值。無(wú)效：達(dá)不到上述各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)耐受改善參照心絞痛分類方法與治療前相比較，改善程度大于Ⅰ級(jí)則證明運(yùn)動(dòng)耐受能力有所優(yōu)化。

1.5 心電圖指標(biāo)

顯效：靜息心電圖走向常態(tài)化。好轉(zhuǎn)：靜息狀態(tài)下心電圖缺血性ST段降低，經(jīng)藥物治療后上升幅度大于1.5 mm，或主導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺高于50.0%，也可能是T波由平坦轉(zhuǎn)型為豎直。無(wú)改變：患者靜息狀態(tài)下心電圖和治療前大體上沒(méi)有差異。加重：靜息心電圖ST段與治療前相比較降低幅度大于0.5 mm，主要體現(xiàn)在T波加深程度不低于50%或者直立T波轉(zhuǎn)型為平坦T波，也可能是平坦T波轉(zhuǎn)為倒置。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心絞痛優(yōu)化狀況

觀察組顯效26例，好轉(zhuǎn)15例，情況治療組顯效3例，無(wú)效1例，治療總有效率為91.1%；對(duì)照組顯效13例，有效12例，無(wú)改變15例，無(wú)效10例，總有效率62.5%，組間差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前觀察組患者在每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、服用硝酸甘油用量與對(duì)照組相比較，差異性無(wú)顯著(P>0.05)；觀察組患者經(jīng)曲美他嗪和倍他樂(lè)克聯(lián)合治療后，上述各類指標(biāo)與對(duì)照組相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥前后療效對(duì)比

注：治療前比較，P>0.05；治療后相比較，P<0.05。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)化狀況

觀察組患者改善41例，未改善4例，改善率為91.1%；對(duì)照組患者改善26例，未改善16例，改善率57.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 心電圖療效狀況

觀察組與對(duì)照組患者在未進(jìn)行治療前，NST、∑ST指標(biāo)評(píng)估上差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)藥物治療后，觀察組患者NST、∑ST指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖療效及NST與∑ST指標(biāo)變化情況比較

注：與對(duì)照組相比較，P<0.05。

2.4 兩組患者治療前后血壓與心率變化情況

觀察組和對(duì)照組相比，給藥治療后血壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前觀察組患者收縮壓為(137.9±8.7)mmHg、對(duì)照組為(136.6±9.2)mmHg，治療后兩組患者收縮壓對(duì)應(yīng)值為(134.9±8.9)mmHg、(133.1±8.7)mmHg；治療前觀察組患者舒張壓為(85.9±4.1)mmHg、對(duì)照組為(73.8±4.2)mmHg，治療后兩組患者舒張壓分別為(70.9±3.7)mmHg、(73.0±3.9)mmHg；治療前觀察組患者心率(72.1±3.1)min，治療后(70.5±3.7)min，對(duì)照組患者治療前心率(72.4±4.2)min，治療后(71.8±3.1)min。曲美他嗪對(duì)機(jī)體血壓與心率不會(huì)產(chǎn)生顯著影響。

3 討論

曲美他嗪在穩(wěn)定型心絞痛疾病治療期間的應(yīng)用，借助選擇性抑制長(zhǎng)鏈3-酮酰CoA硫解酶(3-KAT)抵制脂肪酸代謝水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)使代謝轉(zhuǎn)型為更高效的葡萄糖氧化進(jìn)程的目標(biāo)，并且其藥效不會(huì)受各類血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響[4]。相關(guān)研究證實(shí)曲美他嗪在延緩受體阻滯劑治療心絞痛患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間方面發(fā)揮的作用是顯著的，抗心絞痛療效顯著好于硝酸酯藥物。倍他樂(lè)克適應(yīng)癥為室上性快速型心律失常[5]。在防治或診斷可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常與胸痛病癥方面發(fā)揮的作用是極為可觀的。

[1] 孫磊.匹伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(17)：147-148.

[2] 王佃剛.曲美他嗪聯(lián)合賴諾普利治療酒精性心肌病的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27(05)：559-560.

[3] 王瑩君.用鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(23)：52-53.

[4] 芮長(zhǎng)城.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33(11)：29-30.

[5] 叢曉莉.曲美他嗪聯(lián)合倍他樂(lè)克治療尿毒癥并發(fā)左心衰竭療效臨床觀察[J].中外女性健康研究，2017，(09)：61-63.

Evaluation efficacy of combination therapy with trimetazidine and metoprolol in stable angina pectoris

YAN Ming, LI Ying, WEI Xiao-dong, LU Shan

(Department of Cardiology, the First Hospital of Harbin, Harbin 150001, China)

Retrospective analysis was used to select 90 patients with stable angina pectoris from October 2014 to September 2016,n=45. The observation group were treated with trimetazidine 20 mg 3 times/d with metoprolol 25mg 2 times/d; the control group with metoprolol 25mg 2 times/d, primary and long-acting nitric acid lipid treatment, 10 weeks set to 1 course of treatment. After 1 course of treatment, the number of angina pectoris was decreased in observation group and control group. The changes of blood pressure, heart rate, exercise tolerance and electrocardiogram were observed. After treatment, the degree of change was significantly better than that of the control group (P<0.05). The combination of trimetazidine and metoprolol in the treatment of stable angina can improve the clinical symptoms, which has popularization and application value.

Stable angina; Trimetazidine; Metoprolol; Combination therapy

2017-04-10

閆明(1980-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師。

R541.4

A

1674-8646(2017)14-0016-02