□ 徐 琛 鄒雅思

□ 李世林

九江市整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度打好健康扶貧組合拳

□ 徐 琛 鄒雅思

2016年底，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國務(wù)院扶貧辦、國家發(fā)展改革委等15個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》，明確提出：到2020年，貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治保障，個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。切實(shí)降低農(nóng)民的健康支出成本，是農(nóng)村地區(qū)扶貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵一戰(zhàn)，亟待政策執(zhí)行“百步穿楊”的精準(zhǔn)度。事實(shí)上，九江市為減輕城鄉(xiāng)參保人員的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，正乘著“整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度”的改革東風(fēng)，通過出臺調(diào)整多項(xiàng)惠民政策，切實(shí)緩解了群眾因病致貧、因病返貧的問題。

去年底，九江市在原有的醫(yī)保報(bào)銷政策基礎(chǔ)上實(shí)行了“兩提兩擴(kuò)一補(bǔ)”，旨在讓老百姓看大病少花錢。這一政策總共包含了三項(xiàng)內(nèi)容，從今年開始實(shí)施，首先就是提高了基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。2017年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)最高支付限額提高到10萬元、25萬元，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例由原來的75%、80%統(tǒng)一提高到85%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷由60%、50%提高到80%，轉(zhuǎn)省內(nèi)就診由50%提高到基本醫(yī)療部分50%，大病部分70%。

同時(shí)，擴(kuò)大了門診慢性病范圍和醫(yī)保報(bào)銷范圍，2017年起，九江市將原城鎮(zhèn)大病保險(xiǎn)特殊藥品、原新農(nóng)合特殊藥品全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按照丙類藥品管理，并納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付范圍。全面執(zhí)行了省人社廳制訂的《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2016年修訂)》，這也就意味著，醫(yī)?？蓤?bào)銷的用藥品種已由原先的1300余種擴(kuò)至2500多種。針對個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的，該市還開啟了二次補(bǔ)助。即在正常報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對年度個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員再進(jìn)行二次補(bǔ)助，凡參保人員住院發(fā)生的年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)藥費(fèi)用超過1.1萬元以上部分，按50%比例予以補(bǔ)助，不設(shè)年度最高支付限額。

在城鄉(xiāng)醫(yī)保普惠政策的基礎(chǔ)上，針對特困、低保家庭，九江市還進(jìn)行了“一免四補(bǔ)”的政策優(yōu)惠，從提高貧困人口醫(yī)療保障水平、降低大病費(fèi)用實(shí)際負(fù)擔(dān)、實(shí)施大病分類救治等方面入手減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。該市對特困、低保人員實(shí)行了免費(fèi)參保，截至2016年12月底，該市建檔立卡貧困人口241973人，其中參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保242003人（含新出生人口），參保率達(dá)100%，這類人群的參保全部由財(cái)政全額補(bǔ)助。

對于特困、低保人員會有住院花費(fèi)的顧慮，九江市采取了補(bǔ)助住院門檻費(fèi)，降低大病起付線的舉措。特困、低保人員在一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付部分免繳，全額由大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)助。大病保險(xiǎn)起付線降低50%，同時(shí)可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用11萬元，也就是說，普通患者報(bào)銷6.77萬（10×60%＋0.96×80%），特困人員就可報(bào)7.81萬〔（5×60%+5.96×80%）+0.04〕，同比多報(bào)1萬余元；對15類重大疾病患者，該市還補(bǔ)助部分住院醫(yī)療費(fèi)。這15類重大疾病是：耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂和地中海貧血。特困、低保人員患以上15種重大疾病在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例可提高10%，提高部分由大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)助。

對于人工耳蝸植入的治療費(fèi)用，九江市也有補(bǔ)助。特困、低保的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療器械供應(yīng)商購買的國產(chǎn)或進(jìn)口人工耳蝸產(chǎn)生的費(fèi)用70%由大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)助。針對兒童苯丙酮尿癥患者，九江市補(bǔ)助門診醫(yī)藥費(fèi)。兒童苯丙酮尿癥患兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)藥費(fèi)用（含治療專用藥品、檢查費(fèi)用等）及在特殊食品店購買的不含苯丙氨酸成分的特殊食品費(fèi)用均可由大病保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例補(bǔ)助。此外，九江市還在繼續(xù)實(shí)施“光明微笑工程”（白內(nèi)障復(fù)明、兒童唇裂修復(fù)），兒童“兩病”（兒童白血病、兒童先天性心臟病）尿毒癥免費(fèi)血透、重性精神病免費(fèi)救治、婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）免費(fèi)手術(shù)、兒童先天性耳聾人工耳蝸植入及康復(fù)免費(fèi)救治、艾滋病機(jī)會性感染患者免費(fèi)救治等十類重大疾病免費(fèi)救治項(xiàng)目。

徐琛、鄒雅思，九江日報(bào)記者。

■責(zé)任編輯：徐云

□ 李世林