毛喬

【摘要】目的 探討8例難治性心力衰竭床邊超濾的護理。方法 通過切實有效的心理護理，血管通路的建立與維護，嚴密監(jiān)測病情變化，及時觀察和處理并發(fā)癥，做好舒適護理。結果 8例患者通過超濾治療后，配合積極護理，心衰癥狀明顯改善，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論 嚴密觀察病情變化，積極有效的護理是治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，臨床采取相應護理措施防治嚴重并發(fā)癥是保證超濾成功的關鍵。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；超濾；護理

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

隨著心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，各種心血管疾病終末期均可發(fā)展為心力衰竭，臨床中對于心功能Ⅲ-Ⅳ級的患者，去除心衰發(fā)病誘因后，并經(jīng)過強心、利尿、擴管等對癥治療，心衰癥狀和體征未見緩解或加重，可稱難治性心力衰竭（RHF）。難治性心力衰竭多對利尿劑抵抗，導致水鈉潴留，心臟負荷過重，心衰癥狀持續(xù)存在。超濾作為糾正心衰患者的容量負荷問題，快速緩解心衰癥狀療效顯著。超濾是通過對流轉運機制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的濾過膜等滲的去除血液中水分的一種方法。其治療過程中不需要透析液或置換液。通過等滲除水，降低機體組織中過多的水，降低心臟負荷，從而糾正心功能，并使其重新恢復對利尿劑的反應[1]超濾治療為目前頑固性性心衰患者的非藥物治療手段有效的補充，對科室學科特色化發(fā)展有較大幫助。現(xiàn)選取我科8例頑固性心衰患者超濾治療取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年11月～2016年3月收治的8例頑固性心衰患者。其中男性3例，女性5例，年齡45～85之間，其中擴張型心肌病2例，風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動2例，肥厚性心肌病并二尖瓣重度反流3例，陳舊性3支病變1例。以上患者均反復心衰入院治療，給予強心、利尿、

β受體阻滯劑等抗心衰藥物治療效果不佳。

1.2 治療方法：

8例患者均在常規(guī)抗心衰治療的基礎上采用床邊單純超濾。血管通路選擇：采用臨時血管通路，由頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置單針雙腔導管。治療采用（哈特凱爾-心衰超濾脫水裝置）床旁血液濾過機，血液濾過器、管路均為一次性。連接患者和血液進入管路前啟動抗凝治療，抗凝劑選擇：普通肝素或低分子量肝素，普通肝素負荷量為1500～3000單位，初始維持量500單位/h，保持aPTT在正常值的1.5～2.5倍或65～85秒，或ACT180～220秒[31]。每4～6 h測定aPTT，

據(jù)此調(diào)整肝素劑量。也可采用低分子量肝素抗凝，如依諾肝素首劑量75～100單位/kg于治療前30 min靜脈（不要皮下）給藥，每6～8 h追加首劑的半量，不必檢測aPTT，年齡≥70歲或血肌酐升高者，應適當減量。

1.3 結果

8例患者住院周期均21～28天。經(jīng)過超濾4～5次治療后心衰癥狀明顯好轉，胸悶、氣短等癥狀明顯減輕，水腫明顯消退，可平躺，心功能改善至Ⅱ～Ⅲ級。

2 護 理

2.1 心理護理

RHF患者病史長，反復住院，住院花費高，久治不愈，多產(chǎn)生焦慮、抑郁、甚至輕生的心理，喪失治療信心，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量和預后。因此，護士應多安慰患者，反復耐心向患者及家屬講解疾病相關知識，目前最新的治療方法及治療效果，應以和藹耐心的態(tài)度，耐心向患者及家屬詳細介紹血濾的目的、原理、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增強患者積極治療態(tài)度及戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 血管通路的護理

采用深靜脈留置單針雙腔導管行中心靜脈穿刺建立血管通路，置管時嚴格執(zhí)行無菌操作原則是關鍵。并時刻觀察血管通路是否通暢，防止血栓和感染的發(fā)生。常規(guī)定期消毒插管處的周圍皮膚，每天更換敷料1次，如有滲出隨時更換，并隨時觀察插管處有無紅腫熱痛，滲血和堵塞現(xiàn)象[2]。超濾結束拔出靜脈穿刺針后應以適度力量壓迫距離穿刺針方向0.5～1 cm處10～15 min止血[3]。

2.3 超濾護理

超濾過程中無需置換液，但應嚴格無菌操作，并根據(jù)病情設置治療參數(shù)，應嚴密監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征變化以及患者的神志、精神的變化；記錄每小時尿量，定時抽血復查血常規(guī)、電解質(zhì)、神功等。當參數(shù)發(fā)生變化幅度較大、患者嚴重不適及意識障礙時，應立即向醫(yī)生匯報病情變化，配合醫(yī)生對病情進行評估，及時調(diào)整治療方案。血濾過程中應時刻觀察有無血凝塊、跨膜壓及中心靜脈壓變化，合理使用抗凝劑。血濾過程時間較長，患者需臥床，應加強翻身及皮膚壓瘡護理，防止褥瘡發(fā)生。血濾治療結束后，應根據(jù)患者凝血情況及管路體積使用適量肝素封管，并密切觀察局部反應，預防感染。

2.4 超濾過程中報警處理

1）靜脈壓高引起報警：觀察是否存在血濾器凝血，如管路全部凝血，只有停泵，重新更換血濾器及管道，對高血液粘稠癥患者，可加大肝素的用量，但要隨時監(jiān)測血凝分析結果"在持續(xù)血濾過程中，靜脈壓力逐漸上升，提示有管路血凝的傾向，要追加肝素量[4]。

2.5 營養(yǎng)支持

耐心向患者及家屬講解人體每日所必須的營養(yǎng)物質(zhì)種類及需求量。并向患者講解因心衰引起消化機能減退，應給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、清淡易消化飲食；嚴格限制鈉鹽及水的攝入。其中蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5 g/（kg·d），而50%飲食蛋白應為高生物價蛋白[5]。

3 結 論

經(jīng)過有效的護理干預，健康知識教育，嚴密觀察病情變化，積極有效的護理是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，提高了自我護理，自我管理的能力，使患者對自身疾病及血濾治療有了正確認識，合理飲食，規(guī)律用藥，保持良好的心態(tài)，增強治療信心，配合臨床采取相應措施防治嚴重并發(fā)癥是保證超濾成功的關鍵。明顯提高患者的生活質(zhì)量起到了重要作用。

參考文獻

[1] 張 建，華 琦.心力衰竭的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：471.

[2] Valle BK，ValleGA， Lemberg L.Volume control： a reliable option in themanagement of“refractory”congestive heart failure[J].Am JCritCare， 1995， 4（2）： 169-173.

[3] 楊曉霞.臨床管道護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：267.

[4] 寧桂燕.床旁血濾機治療腎衰合并心衰患者的護理.當代護士[J]，2015.3：23-24.

[5] National Kidney Foundation.Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure[J].Am J Kidney Dis，2000，35（Suppl 2）：S1.

本文編輯：李 豆endprint