趙沙沙+高景利

【摘要】目的 探討糖尿病足病患者血清幾丁質(zhì)酶3樣蛋白1（chitinase-3-like-1 protein，YKL-40）水平與糖尿病足病的關(guān)系。方法 選取我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者121例作為研究對(duì)象，將診斷為糖尿病足病的患者作為病例組，2型糖尿病患者作為T2DM組，同時(shí)選取健康體檢者作為對(duì)照組。應(yīng)用ELISA檢測(cè)所有受試對(duì)象的血清YKL-40水平。結(jié)果 病例組和T2DM組的YKL-40顯著高于對(duì)照組，病例組的YKL-40顯著高于和T2DM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；YKL-40曲線下面積為0.820，cut-off值為73.87 ng/mL，約等指數(shù)為50.08%，靈敏度為67.4%，特異度為82.7%。結(jié)論 YKL-40在糖尿病足病中明顯升高，在糖尿病足病中發(fā)揮重要作用。血清YKL-40可作為早期檢測(cè)糖尿病足病的指標(biāo)，對(duì)糖尿病足病具有一定的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】YKL-40；糖尿病；糖尿病足病

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.01..02

Correlation between serum chitinase-3-like-1 protein and diabetic foot

ZHAO Sha-sha1，GAO Jing-li2

（1.The graduate school of north China university of science and technology，Hebei Tangshan 063000，China；2.ICU， the general hospital of north China university

of science and technology，Hebei Tangshan 063000，China）

【Abstract】Objective To explore the relationship between diabetic foot and serum YKL-40 level。Methods Selected 121 patients with type 2 diabetes， in which the diagnosis of patients with diabetic foot as case group，type 2 diabetes as T2DM group And selected healthy adults as control group.Serum YKL-40 were detected by ELISA.Results Serum YKL-40 in case group and T2DM group were higer than the control group，Serum YKL-40 in case group was higer than the T2DM group， and the difference had statistical significance（P<0.05）；Area under the curve of YKL-40 was 0.820，the cut-off point of YKL-40 was 73.87ng/ml， base on this the youden index was 50.08%，the sensitivity was 67.4%，the specificity was 82.7%.Conclusion Serum YKL-40 in diabetic foot is significantly increased， which plays an important role in diabetic foot. Serum YKL-40 can be used as a predictor of early diabetic foot， and it has a certain diagnostic value for diabetic foot.

【Key Words】YKL-40；Diabetic Mellitus；Diabetic foot

糖尿病足?。―iabetic Foot，DF）是指糖尿病（Diabetic Mellitus，DM）患者下肢發(fā)生的血管和神經(jīng)異常，累及下肢皮膚、骨組織等的感染、潰瘍和壞疽[1]。DF的病變程度較重，易導(dǎo)致患者發(fā)生截肢甚至死亡。目前，DF患者的平均年齡為60歲[2]，且患病率呈上升趨勢(shì)。DF所致的截肢占非創(chuàng)傷性截肢的33%[3]。然而，國(guó)內(nèi)外對(duì)于YKL-40與DF的關(guān)系研究較少，本文通過分析DF患者血清YKL-40水平變化，探討血清YKL-40水平與DF的關(guān)系和其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者121例作為研究對(duì)象，診斷為糖尿病足病的患者69例作為病例組，2型糖尿病患者52例作為T2DM組，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)選取正常體檢者52例作為對(duì)照組。

1.2 方法

所有受試對(duì)象于清晨空腹時(shí)采血3 mL，送入我院檢驗(yàn)科離心機(jī)以3000 r/min離心，10 min后提取上層血清，置于-80℃冰箱中保存，采用ELISA測(cè)定血清YKL-40濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用x2分析，并對(duì)YKL-40診斷DF作受試者操作特征曲線（ROC）分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組間年齡、性別、血壓、TC、TG、HDL和LDL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。病例組的Hb低于T2DM組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例組和T2DM組的HbA1c、FPG高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例組和T2DM組的YKL-40水平顯著高于對(duì)照組，病例組的YKL-40水平顯著高于T2DM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明血清YKL-40是DF的影響因素。見表1，表2。endprint

2.2 DF患者YKL-40水平ROC曲線分析

YKL-40曲線下面積為0.820，cut-off值為73.87 ng/mL，約等指數(shù)為50.08%，靈敏度為67.4%，特異度為82.7%，陽性似然比3.89%，陰性似然比為0.39%，陽性預(yù)測(cè)值為83.8%，陰性預(yù)測(cè)值為65.6%，見圖1。

3 討 論

YKL-40是新近發(fā)現(xiàn)的一種血清炎癥和內(nèi)皮損傷標(biāo)記物。YKL-40的本質(zhì)是一種糖蛋白，由肝素、幾丁質(zhì)和膠原蛋白結(jié)合而成的[4]。許多炎性疾病均可分泌YKL-40，如骨關(guān)節(jié)炎[5]、T2DM[6]、冠心病[7]等。動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是DF患者血管病變的病變基礎(chǔ)[8]，而AS是一種慢性炎癥性疾病，與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。YKL-40作為一種炎癥因子，參與體內(nèi)的急慢性炎癥反應(yīng)。因此YKL-40是連接AS和DF血管病變的橋梁。一些研究表明[9]YKL-40參與了糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，且能反應(yīng)血管AS的程度，這為早期識(shí)別DF提供了線索，在臨床上具有比較大的參考價(jià)值。一項(xiàng)對(duì)我國(guó)臺(tái)灣人群的研究[10]結(jié)果指出，YKL-40與糖尿病下肢血管病變的發(fā)生密切相關(guān)。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)[9]，位于AS斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞可以分泌YKL-40，特別是處于病變較深部位的巨噬細(xì)胞亞群中有大量的YKL-40mRNA分泌表達(dá)。研究者們建立的旨在研究AS的仿真模型中，發(fā)現(xiàn)YKL-40的mRNA的大量表達(dá)[11]。研究表明[12]，AS患者血清YKL-40水平顯著高于健康人群，且YKL-40與AS的嚴(yán)重程度相關(guān)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，病例組的血清YKL-40水平顯著高于T2DM組和對(duì)照組，說明血清YKL-40是糖尿病足病的危險(xiǎn)因素。通過ROC對(duì)YKL-40診斷DF的分析顯示，曲線下面積為0.820，以173.87 ng/mL為cutoff值判斷其診斷靈敏度為67.4%，特異度為82.7%，表明血清YKL-40對(duì)糖尿病足病具有一定的診斷價(jià)值。因此，血清YKL-40對(duì)DF的診斷具有一定的臨床價(jià)值，有可能成為糖尿病足病早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，為預(yù)防和治療糖尿病足病提供新的靶點(diǎn)。

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本文編輯：劉欣悅endprint