郭 軍，皇甫豐田，唐龍騫（1.濟(jì)南市第四人民醫(yī)院藥學(xué)部，濟(jì)南 25001；2.濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南25001；.山東大學(xué)藥學(xué)院，濟(jì)南250012）

某院門診高血壓合并冠心病患者應(yīng)用ACEI/ARB類藥物的相關(guān)因素研究

郭 軍1＊，皇甫豐田2#，唐龍騫3（1.濟(jì)南市第四人民醫(yī)院藥學(xué)部，濟(jì)南 250031；2.濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南250031；3.山東大學(xué)藥學(xué)院，濟(jì)南250012）

目的：探究高血壓合并冠心病患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯藥（ARB）類藥物的相關(guān)因素。方法：選取2012年1月－2015年1月于某院就診治療的600例高血壓合并冠心病患者，其中服用ACEI/ARB類藥物的310例為觀察組，未服用該類藥物的290例為對(duì)照組。收集兩組患者基本信息與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)[（0.57±0.13）、（0.40±0.11）]、24 h平均收縮壓[（146.42±11.24）、（132.31±9.85）mmHg]、24 h平均舒張壓[（78.14±9.21）、（82.79±8.33）mmHg]、24 h動(dòng)態(tài)脈壓[（64.89±13.57）、（53.54±9.78）mmHg]、飲酒率（58.71%、28.28%）、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)率（31.29%、65.17%）、體質(zhì)量指數(shù)[（33.28±2.07）、（23.17±2.86）kg/m2]、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[（35.65±11.42）%、（48.01± 12.45）%]、血脂異常率（66.77%、30.34%）、心肌梗死率（68.39%、39.66%）、血運(yùn)重建率（69.68%、33.10%）、冠心病病程等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將冠心病病程、血脂異常、心肌梗死、血運(yùn)重建情況進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高血壓合并冠心病患者應(yīng)用ACEI/ARB類藥物受多種因素的影響，血脂異常、心肌梗死、血運(yùn)重建是獨(dú)立影響因素且呈正相關(guān)，但隨著病程增加藥物使用率會(huì)下降。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素受體阻滯藥；高血壓；冠心病

據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年約有300萬(wàn)人因心血管疾病死亡，且這一數(shù)目逐年增長(zhǎng)，形勢(shì)嚴(yán)峻，其中冠心病是其首要死因[1]。臨床上，冠心病的出現(xiàn)往往伴隨著高血壓，二者密切相關(guān)?；颊哐獕旱纳仙蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)血管內(nèi)皮的內(nèi)分泌功能可作用于全身的血管調(diào)節(jié)，一旦失衡便可引發(fā)各種疾病甚至導(dǎo)致患者死亡。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（Angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）與血管緊張素受體阻滯藥（Angiotensin receptor blocker，ARB）類藥物能有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，通過(guò)協(xié)助血管的舒張使得血容量減少，使血壓降至標(biāo)準(zhǔn)范圍，從而控制病情進(jìn)展[2]。因此，本研究探討影響高血壓合并冠心病患者應(yīng)用ACEI/ARB類藥物的相關(guān)因素，以期為該類藥物的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2012年1月－2015年1月于某院就診并治療的高血壓合并冠心病患者600例。其中，服用ACEI/ ARB類藥物的患者310例，作為觀察組；未服用ACEI/ ARB類藥物的患者290例，作為對(duì)照組。觀察組患者男性162例、女性148例，平均年齡（69.20±6.12）歲；對(duì)照組患者男性154例、女性136例，平均年齡（67.69±7.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷要求，CT或冠脈造影檢查示動(dòng)脈狹窄度≥50%或負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；（2）合并高血壓；（3）年齡≥60歲；（4）無(wú)交流障礙。

1.2 研究方法

在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下以電子問卷的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確保所有信息、數(shù)據(jù)質(zhì)量后，進(jìn)行相關(guān)因素研究。

1.2.1 調(diào)查方法 為保證調(diào)查質(zhì)量，共分3次進(jìn)行調(diào)查。邀請(qǐng)研究對(duì)象進(jìn)入門診，參與研究的醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，采用電子問卷的形式記錄患者的基本信息。調(diào)查過(guò)程中對(duì)患者仔細(xì)詢問，引導(dǎo)其認(rèn)真回答問題，并有專人進(jìn)行監(jiān)督。最后，將所收集的信息、數(shù)據(jù)由專人進(jìn)行核查，確保信息的質(zhì)量。

1.2.2 樣本采集 研究對(duì)象在行血液檢測(cè)之前禁止飲食，并且在此期間不能酗酒和飲用高脂飲品等。醫(yī)護(hù)人員于清晨抽取患者肘靜脈血2 mL，送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)及血壓。動(dòng)脈硬化指數(shù)處于0和1之間，越接近1表示動(dòng)脈硬化程度越高，越接近0表示動(dòng)脈硬化程度越輕。（2）比較兩組患者吸煙、飲酒、中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心室指標(biāo)、冠心病病程、血脂異常、血運(yùn)重建等多項(xiàng)指標(biāo)。每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞30 min、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞5 d稱之為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）＞6.22 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞4.14 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L[4]。BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，正常值為18.50～24.99 kg/m2，高于32.00屬于非常肥胖[5]。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞50%為正常，40%～50%為輕度降低，30%～＜40%為中度降低，＜30%為重度降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)及血壓比較

觀察組患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓顯著高于對(duì)照組，24 h平均舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1（注：1 mmHg＝0.133 kPa）。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)及血壓比較（±s）Tab 1 Comparison of dynamic arteriosclerosis indexes and blood pressure between 2 groups（±s）

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)及血壓比較（±s）Tab 1 Comparison of dynamic arteriosclerosis indexes and blood pressure between 2 groups（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 310 290 tP動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)0.57±0.13 0.40±0.11 2.141 0.043 24h平均收縮壓，mmHg 146.42±11.24 132.31±9.85 2.013 0.049 24h平均舒張壓，mmHg 78.14±9.21 82.79±8.33 2.019 0.046 24h動(dòng)態(tài)脈壓，mmHg 64.89±13.57 53.54±9.78 2.124 0.032

2.2 兩組患者多項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者飲酒、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、BMI、LVEF、冠心病病程、血脂異常、心肌梗死和血運(yùn)重建等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者多項(xiàng)指標(biāo)比較Tab 2 Comparison of multiple indexes between 2 groups

2.3 多因素Logistic回歸分析

為進(jìn)一步探究患者應(yīng)用ACEI/ARB類藥物的相關(guān)因素，將以上指標(biāo)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，血脂異常、血運(yùn)重建、心肌梗死和冠心病病程等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，導(dǎo)致心血管疾病患者與日俱增，心血管疾病已成為危害老年人生活質(zhì)量的重要因素。高血壓與冠心病的發(fā)病機(jī)制雖然不同，但兩者卻相互聯(lián)系并可造成連鎖反應(yīng)。高血壓作為常見的心血管疾病之一，會(huì)對(duì)患者的生活方式、飲食狀況等方面造成一系列困擾，若不及時(shí)就醫(yī)治療，病情會(huì)逐步加劇，動(dòng)脈粥樣硬化又會(huì)加劇導(dǎo)致冠心病，對(duì)患者的生命健康進(jìn)一步構(gòu)成威脅[6]。因此，患者一旦出現(xiàn)心律失調(diào)、心力衰竭等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行藥物治療，否則便會(huì)引起心肌梗死甚至死亡?，F(xiàn)在指南推薦ACEI/ARB藥物可無(wú)限制地應(yīng)用于該類患者的臨床治療上[7]。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果Tab 3 Logistic regression analysis result of multiple factor

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者24 h平均收縮壓高于對(duì)照組，但24 h平均舒張壓低于對(duì)照組，這是因?yàn)榘衅鞴僭诨颊哐獕荷叩那闆r下受到血管內(nèi)高壓力沖擊，血管組織發(fā)生變性和破壞，導(dǎo)致血管外周變硬和變窄、動(dòng)脈硬化程度增加，心臟需要承擔(dān)更大的壓力維持其正常的功能。

高血壓合并冠心病患者在治療過(guò)程中，首先要對(duì)患者進(jìn)行降壓治療，當(dāng)血壓控制在正常范圍內(nèi)時(shí)便需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的康復(fù)治療，改善患者血管堵塞情況，增加心肌供氧能力，最終達(dá)到血壓與血流量穩(wěn)定的狀態(tài)[8]。在臨床治療過(guò)程中常用的藥物為ACEI/ARB類藥物，其兼具降低血壓與治療冠心病的作用。首先，該類藥物能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，不斷擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善心肌缺氧的不良后果。其次，其可長(zhǎng)時(shí)間并有效地?cái)U(kuò)張血管，有效疏通血管的狹窄部位，從而保證血流暢通無(wú)阻，豐富心肌供氧量，最終使血壓與血流量恢復(fù)正常[9]。面對(duì)高血壓合并冠心病患者，醫(yī)護(hù)人員需了解患者的各種并發(fā)癥，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，積極采取有效的藥物治療可明顯緩解患者癥狀。

多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，高血壓合并冠心病患者伴有血脂異常、血運(yùn)重建、心肌梗死癥狀時(shí)，則會(huì)升高藥物的使用率，但隨著病程的延長(zhǎng)藥物使用率會(huì)降低。血脂異?；颊咄橛卸喾N危險(xiǎn)因素，為了保證治療能夠達(dá)到預(yù)期效果，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)治療方案格外重視，往往按照醫(yī)學(xué)指南規(guī)范化治療，達(dá)到強(qiáng)化的效果，因此就會(huì)提高ACEI/ARB類藥物的使用率[10]。調(diào)查結(jié)果顯示，伴有血運(yùn)重建的患者該類藥物的使用率明顯高于非血運(yùn)重建患者，這是由于患者急性冠脈綜合征的呈現(xiàn)，須應(yīng)用藥物來(lái)保護(hù)心功能[11-12]。同時(shí)，大量心肌梗死患者服用該類藥物能起到左室重構(gòu)的作用，增強(qiáng)心室收縮能力，防止腎功能退化，保護(hù)心、腎正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此患者伴有心肌梗死時(shí)該類藥物的使用率明顯上升。本研究結(jié)果還顯示，隨著冠心病患者病程的延長(zhǎng)，ACEI/ARB類藥物的使用率呈下降趨勢(shì)，此時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是ACEI類藥物會(huì)導(dǎo)致患者不可耐受，長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致用藥依從性降低，便會(huì)停止藥物治療[13]。但是，ARB類藥物致不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)較輕，病程較長(zhǎng)且伴有多種并發(fā)癥的患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下改用ARB類藥物繼續(xù)治療。因此，臨床需格外重視病程對(duì)治療效果所產(chǎn)生的作用，加強(qiáng)用藥規(guī)范化[14]。

綜上所述，心肌梗死、血運(yùn)重建、血脂異常是高血壓合并冠心病患者應(yīng)用ACEI/ARB類藥物的獨(dú)立影響因素，與使用率呈正相關(guān)，但冠心病病程則與該類藥物的使用率呈負(fù)相關(guān)。患者需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、正確用藥。

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（編輯：晏 妮）

Study on Related Factors of ACEI/ARB Drug Use in Hypertension Outpatients with Coronary Heart Disease from a Hospital

GUO Jun1，HUANGFU Fengtian2，TANG Longqian3（1.Dept.of Pharmacy，Jinan Fourth People’s Hospital，Jinan 250031，China；2.Dept.of Cardiovascular Disease，Jinan Fourth People’s Hospital，Jinan 250031，China；3.College of Pharmacy，Shandong University，Jinan 250012，China）

OBJECTIVE：To study related factors of ACEI/ARB drugs in hypertension patients with coronary heart disease. METHODS：Six hundred hypertension patients with coronary heart disease were selected from a hospital during Jan.2012-Jan. 2015，310 patients receiving ACEI/ARB drugs were included in observation group，and 290 patients not receiving these drugs were included in control group.General information and lab indexes of 2 groups were collected and analyzed.RESULTS：There were statistical significances in ambulatory arterial stiffness indexes[（0.57±0.13），（0.40±0.11）]，24 h average systolic blood pressure [（146.42±11.24）mmHg，（132.31±9.85）mmHg]，24 h average diastolic blood pressure[（78.14±9.21）mmHg，（82.79±8.33）mmHg]，24 h ambulatory pulse pressure[（64.89±13.57）mmHg，（53.54±9.78）mmHg]，drinking rate（58.71%，28.28%），moderate intensity rate（31.29%，65.17%），BMI[（33.28±2.07）kg/m2，（23.17±2.86）kg/m2]，LVEF[（35.65±11.42）%，（48.01± 12.45）%]，dyslipidemia rate（66.77%，30.34%），myocardial infarction rate（68.39%，39.66%），revascularization rate（69.68%，33.10%）and duration of coronary heart disease between 2 groups（P＜0.05）.The duration of coronary heart disease，dyslipidemia，myocardial infarction，revascularization were included in multivariate Logistic regression analysis，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：The application of ACEI/ARB drugs in hypertension patients complicated with coronary heart disease is influenced by many factors；dyslipidemia，myocardial infarction and revascularization are positive independent influential factors of ACEI/ARB drug use in the treatment，but drug use rate will decline with the duration increase.

ACEI；ARB；Hypertension；Coronary heart disease

R972+.4；R969.3

A

1001-0408（2017）23-3201-03

2016-12-20

2017-05-02）

＊主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0531-81313078。E-mail：guojun2010718@163.com

#通信作者：副主任醫(yī)師，碩士。研究方向：心血管疾病診治。電話：0531-81313113。E-mail：Syhfft@sina.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.23.09