譚朝陽(yáng)，劉大偉（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 402760）

疏血通注射液對(duì)急性心肌梗死患者相關(guān)指標(biāo)的影響

譚朝陽(yáng)＊，劉大偉（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 402760）

目的：探討疏血通注射液對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：回顧性分析156例AMI患者資料，按治療方案的不同分為對(duì)照組（65例）和觀察組（91例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予疏血通注射液6 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。兩組均連續(xù)治療5 d。觀察兩組患者的血管再通率、再通時(shí)間、再閉塞發(fā)生率，治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平，不良心血管事件發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者血管再閉塞發(fā)生率、不良心血管事件總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血管再通率、再通時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者LVEF、APTT、PT均顯著高于同組治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組；兩組患者FIB顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，疏血通注射液可降低AMI患者的血管再閉塞發(fā)生率，改善心功能，減少不良心血管事件發(fā)生，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

疏血通注射液；尿激酶；阿司匹林；氯吡格雷；急性心肌梗死；心功能；安全性

1 資料與方法

回顧性分析2015年1月－2016年1月我院接受治療的156例AMI患者資料，將所有患者按治療方案的不同分為對(duì)照組（65例）和觀察組（91例）。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)——（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：持續(xù)30 min以上胸痛，心電圖檢查顯示2個(gè)或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌酸激酶同工酶或心肌肌鈣蛋白Ⅰ超過正常值兩倍以上；（2）依從性好，能配合完成治療；（3）無(wú)使用抗血小板藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙或有出血傾向者；（2）近期內(nèi)接受過其他外科手術(shù)者；（3）嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法

表1 兩組患者基本資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general information of patients between 2 groups（±s）

表1 兩組患者基本資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general information of patients between 2 groups（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t nⅡ91 65男性/女性，例49/42 36/29 0.036年齡，歲65.20±9.70 63.90±9.10 0.847發(fā)病至治療時(shí)間，h 3.70±1.20 3.90±1.10 1.062梗死部位，例前壁53 45 2.910后壁26 11下壁12 9心功能分級(jí)，例Ⅰ56 36 0.824 22 19Ⅲ87Ⅳ53

對(duì)照組患者入院后均予以臥床休息、吸氧，同時(shí)靜脈滴注1次注射用尿激酶（山西普德藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：50萬(wàn)單位，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14021653）150萬(wàn)單位，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL+硫酸氫氯吡格雷片（法國(guó)Sanofi Clir SNC，規(guī)格：75 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）75 mg，口服，每日1次+阿司匹林腸溶片（德國(guó)Bayer Vital GmbH，規(guī)格：100 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130340）100 mg，口服，每日1次等常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）6 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。兩組均連續(xù)治療5 d。治療期間，兩組患者均加強(qiáng)臨床觀察，查看有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑、胃腸道出血等，并定期檢查患者凝血功能。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血管再通率、再通時(shí)間、再閉塞發(fā)生率，治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平，不良心血管事件發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良心血管事件包括再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、心律失常和死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

到底是什么曲子呢？叮叮咚咚應(yīng)該是泉水噴涌灑向明凈的晴空吧？不，應(yīng)該是那個(gè)滿月的深夜，門前那條小河涓涓流淌。不，應(yīng)該是月光撒落在河面上的聲音。不，是月光和流水共同組成的旋律。如銀的月光傾瀉下來，河水流動(dòng)著，波光粼粼，清澈而富于變化，敦禮清楚地看到小魚在水里無(wú)比輕盈地?cái)[動(dòng)自己的尾巴，時(shí)緩時(shí)急。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通率、再通時(shí)間、再閉塞發(fā)生率比較

觀察組患者血管再閉塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血管再通率、再通時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者治療前后LVEF比較

治療前，兩組患者LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者LVEF均顯著高于同組治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者治療前后APTT、PT、FIB比較

治療前，兩組患者APTT、PT、FIB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者APTT、PT均顯著高于同組治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組；兩組患者FIB顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表2 兩組患者血管再通率、再通時(shí)間、再閉塞發(fā)生率比較（±s）Tab 2 Comparison of the incidence of vascular recanalization，recanalization time and the incidence of reocclusion between 2 groups（±s）

表2 兩組患者血管再通率、再通時(shí)間、再閉塞發(fā)生率比較（±s）Tab 2 Comparison of the incidence of vascular recanalization，recanalization time and the incidence of reocclusion between 2 groups（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t P n 91 65再通率，例（%）79（86.81）53（81.54）0.810 0.368再通時(shí)間，min 43.90±10.10 46.40±11.20 1.456 0.147再閉塞發(fā)生率，例（%）5（5.49）11（16.92）5.380 0.020

表3 兩組患者治療前后LVEF比較（±s，%）Tab 3 Comparison of LVEF between 2 groups beforeand after treatment（±s，%）

表3 兩組患者治療前后LVEF比較（±s，%）Tab 3 Comparison of LVEF between 2 groups beforeand after treatment（±s，%）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組治療后45.37±6.12＊#36.85±5.63＊n 91 65治療前31.46±5.11 31.87±5.09

表4 兩組患者治療前后APTT、PT、FIB比較（±s）Tab 4 Comparison of APTT，PT and FIB between 2 groups before and after treatment（±s）

表4 兩組患者治療前后APTT、PT、FIB比較（±s）Tab 4 Comparison of APTT，PT and FIB between 2 groups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

治療后3.13±0.64＊#3.47±0.71＊組別觀察組對(duì)照組n 91 65 APTT，s治療前30.05±7.13 30.78±7.21治療后39.57±8.04＊#35.26±8.07＊PT，s治療前11.16±2.15 11.31±2.21治療后16.16±2.57＊#13.41±2.61＊FIB，g/L治療前3.82±0.81 3.78±0.77

2.4 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良心血管事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)胃腸道不適7例，牙齦輕度出血5例，皮下輕度瘀斑3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.48%；對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道不適5例，牙齦輕度出血3例，皮下瘀斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.85%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.203，P＞0.05）。兩組患者治療期間均未見其他部位嚴(yán)重出血及藥物過敏和肝、腎功能損害發(fā)生。

表5 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較[例（%）]Tab 5 Comparison of the occurrence of adverse cardiovascular events between 2 groups[case（%）]

3 討論

AMI的發(fā)生主要是由于粥樣硬化斑塊破裂引起，破裂的斑塊可激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓大量形成和冠狀動(dòng)脈血流減少，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧，甚至急性壞死[5]。閉塞血管再通、恢復(fù)心肌供血、減少心肌梗死范圍，是改善患者預(yù)后和降低病死率的重要手段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于心肌梗死的治療主要強(qiáng)調(diào)抗凝、抗血小板、溶栓等?？寡“逅幝冗粮窭缀桶⑺酒チ志侵委烝MI的常用藥物，其中氯吡格雷作為二磷酸腺苷（ADP）抑制劑，能夠有效與血小板表面ADP結(jié)合，產(chǎn)生不可逆的抑制血小板聚集作用，從而有效減少血栓形成[6]。阿司匹林作為環(huán)氧化酶（COX）抑制劑，可通過抑制COX-1活性而減少血栓素A2（TXA2）生成，從而達(dá)到抑制血小板聚集和減少血栓形成的目的[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AMI發(fā)病病機(jī)主要為“心血瘀阻、脈絡(luò)不通”，當(dāng)以活血通絡(luò)之法治之。疏血通注射液的主要成分為水蛭和地龍。在中醫(yī)學(xué)中，水蛭和地龍有破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，水蛭中含有的水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的天然凝血酶抑制劑，可通過與凝血酶形成穩(wěn)定復(fù)合物而高度抑制其活性；此外，水蛭素還可競(jìng)爭(zhēng)性地與已經(jīng)和纖維蛋白結(jié)合的凝血酶結(jié)合，使其失去水解FIB的能力，從而阻止纖維蛋白凝固；另外，水蛭素可通過抑制凝血酶與血小板結(jié)合而抑制血小板聚集，其含有的組胺樣物質(zhì)能緩解血管痙攣，改善機(jī)體微循環(huán)，增加梗死病灶周圍血管血流[9]。地龍中含有的蚓激酶可直接水解FIB、纖維蛋白和凝血因子，延長(zhǎng)PT，從而促進(jìn)血栓溶解。疏血通注射液除具有顯著的抗凝、促纖溶、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)的作用外，還能顯著降低腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6、內(nèi)皮素1、細(xì)胞間黏附分子1等炎癥因子水平。動(dòng)脈粥樣硬化炎癥學(xué)說認(rèn)為，炎癥反應(yīng)在冠心病的發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色，與易損斑塊的形成和破裂密切相關(guān)[10]。有研究認(rèn)為，疏血通注射液治療心肌梗死和腦梗死等疾病的療效顯著[11]。林曉圳等[12]研究顯示，疏血通注射液聯(lián)合氯吡格雷可有效改善AMI患者心肌供血，減少心血管事件發(fā)生率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血管再閉塞發(fā)生率、不良心血管事件總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者血管再通率、再通時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者LVEF、APTT、PT均顯著高于同組治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組；兩組患者FIB顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，疏血通注射液可有效糾正AMI患者凝血和纖溶功能，改善心功能，減少不良心血管事件發(fā)生。安全性方面，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，疏血通注射液未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，疏血通注射液可降低AMI患者的血管再閉塞發(fā)生率，改善心功能，減少不良心血管事件發(fā)生，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。由于本研究納入的樣本量較小，觀察時(shí)間較短，故此結(jié)論有待大樣本、多中心長(zhǎng)期研究進(jìn)一步證實(shí)。

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（編輯：陳 宏）

Effects of Shuxuetong Injection on Related Indexes of Patients with Acute Myocardial Infarction

TAN Chaoyang，LIU Dawei（Dept.of Cardiovascular Medicine，Chongqing Bishan District People’s Hospital，Chongqing 402760，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of Shuxuetong injection on related indexes of patients with acute myocardial infarction（AMI）.METHODS：The data of 156 AMI patients were analyzed retrospectively，and then divided into control group（65 cases）and observation group（91 cases）according to therapy plan.Control group

routine treatment.Observation group was additionally given Shuxuetong injection 6 mL added into 5%Glucose injection 250 mL intravenously，once a day，on the basis of control group.Both groups were given treatment for 5 d.The incidence of vascular recanalization，recanalization time，the incidence of reocclusion as well as LVEF，APTT，PT，F(xiàn)IB，the occurrence of adverse cardiovascular events before and after treatment as well as the occurrence of ADR were observed in 2 groups.RESULTS：The incidence of reocclusion and adverse cardiovascular events in observation group was significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in the incidence of vascular recanalization，recanalization time or the incidence of ADR between 2 groups（P＞0.05）.After treatment，the levels of LVEF，APTT and PT in 2 groups were significantly higher than before treatment，and the observation group was significantly higher than the control group.The levels of FIB in 2 groups were significantly lower than before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）. CONCLUSIONS：Based on routine treatment，Shuxuetong injection can reduce the incidence of reocclusion，improve cardiac function and reduce the incidence of adverse cardiovascular events without increasing the occurrence of ADR.

Shuxuetong injection；Urokinase；Aspirin；Clopidogrel；Acute myocardial infarction；Heart function；Safety急性心肌梗死（AMI）是心血管內(nèi)科臨床常見的危重癥疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為患者致死的首要原因[1]。因此，及時(shí)有效地?fù)尵然颊?、盡快恢復(fù)其心肌供血功能是改善患者預(yù)后和降低病死率的關(guān)鍵[2]。疏血通注射液具有顯著的抗凝和促纖溶作用，可有效減輕炎癥反應(yīng)和促進(jìn)血管再生，臨床常用于心肌梗死和腦梗死等疾病的治療[3]。為此，在本研究中筆者探討了疏血通注射液對(duì)AMI患者相關(guān)指標(biāo)的影響，旨在為臨床提供參考。

R541.4

A

1001-0408（2017）24-3374-03

2016-10-27

2017-06-16）

＊副主任醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科。電話：023-41411971。E-mail：843145373@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.24.17