陳福新

王先生今年57歲，4年前出現(xiàn)頭痛至今。開始在頭頂，隨后逐漸擴(kuò)散到整個頭部，就是一種說不清的疼痛，有時候脹痛，有時候像針刺樣，有時候像孫悟空的緊箍咒一樣緊繃繃的。疼痛時伴有惡心，休息后逐漸會緩解。情緒差的時候、疲勞的時候都會加重。一年發(fā)作幾次，近半年特別頻繁。曾多次入院做頭顱CT、腦電圖檢查都未見明顯異常。服用過多種藥物，包括中藥西藥，活血的、擴(kuò)血管和止痛的，都是剛用時有點(diǎn)效果，過幾天就沒了作用。王先生還有睡眠困難，一躺下來腦子就胡思亂想，心慌，特別容易受到聲音的干擾，長期服用安眠藥。到神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生說是偏頭痛，可能和情緒和睡眠有關(guān)，建議去臨床心理科就診。

經(jīng)過耐心地詢問和認(rèn)真地檢查，王先生的偏頭痛其實(shí)是焦慮障礙在作祟。當(dāng)人們受到不良情緒影響時，這種感受向上傳到大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)很快將情緒變化的信號通知下丘腦的植物神經(jīng)高級中樞，同時促使垂體分泌相應(yīng)激素，促使交感神經(jīng)興奮和有關(guān)化學(xué)介質(zhì)釋放。上述神經(jīng)-分泌調(diào)節(jié)的結(jié)果，可使血中致痛物質(zhì)的濃度增高、血流加快及部分腦血管擴(kuò)張，這就是緊張和焦慮等不良情緒引起頭痛發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)。

此前已有研究顯示，偏頭痛患者中有30%存在慢性疼痛，28%不能很好地履行家庭職責(zé)，頭痛患者中女性約為男性的三倍。偏頭痛的病人有50%伴有抑郁焦慮的癥狀，而30%的緊張性頭痛與精神焦慮相關(guān)。國外認(rèn)為頭痛是一種心身疾病。

加拿大多倫多大學(xué)的一項研究表明，6%的偏頭痛患者共病廣泛性焦慮障礙，而這一比例在非偏頭痛人群中僅為2%；男性偏頭痛患者罹患廣泛性焦慮障礙的風(fēng)險為女性的兩倍。作者認(rèn)為可能是因為男性大多不愿服用偏頭痛藥物，導(dǎo)致疼痛加劇及失控，因而更易導(dǎo)致焦慮。慢性疼痛在偏頭痛與廣泛性焦慮障礙的相關(guān)性中扮演著重要角色，偏頭痛帶有無法預(yù)測、控制的特點(diǎn)，常對正常的工作和生活造成巨大干擾，成為一臺馬力強(qiáng)勁的“焦慮制造機(jī)”。

因此，對于各種檢查不能發(fā)現(xiàn)原因的慢性頭痛病人，應(yīng)該及時到心理科就診，尋求心理醫(yī)生的幫助。通過對病人進(jìn)行各種心理評估，可以弄清楚究竟是頭痛導(dǎo)致的焦慮，還是因為焦慮導(dǎo)致的頭痛，還是兩者兼而有之，以便得到相應(yīng)的治療。