許亞嵐

2015年年底國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)計委《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》；2016年兩會上，這個話題也成為人大代表和政協(xié)委員熱議的焦點之一，之后，關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的話題時常被提起，不僅如此，很多不同產(chǎn)業(yè)特別是房地產(chǎn)紛紛轉(zhuǎn)型涉足醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，使得醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)鏈越發(fā)成熟，市場越發(fā)廣闊。

醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)急需制定標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)民政部統(tǒng)計，截至2014年底，全國60歲以上老年人口有2.12億，占總?cè)丝?5.5%。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計預(yù)估，到2020年左右，中國65歲以上的老年人口將達到2.42億，占總?cè)丝诒戎氐?2%。

當(dāng)前，我國人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，已經(jīng)進入公認(rèn)的老年社會?！芭c眾多發(fā)達國家因人均壽命延長進入老齡社會所不同，我國進入老年社會有其特殊性。”《經(jīng)濟》雜志社健康產(chǎn)業(yè)研究院院長范成武告訴《經(jīng)濟》記者。

眾所周知，我國實施了近40年的獨生子女政策，這導(dǎo)致了中青年人口斷崖式減少，由此使老年人所占的比例相應(yīng)提高，使我們在人均壽命尚不理想的情況下，以“另類”的方式進入了老齡化社會。

范成武表示，由于我國人口基數(shù)大，人均經(jīng)濟水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)排不到世界前列，加之人口老齡化又帶來各種健康問題，從而使“醫(yī)”與“養(yǎng)”的矛盾比較尖銳。單就老年人本身而言，“醫(yī)”與“養(yǎng)”是相關(guān)聯(lián)的?！梆B(yǎng)”得好，就少得病，減輕“醫(yī)”的負(fù)擔(dān)；“醫(yī)”得好，就能延年益壽，更加好“養(yǎng)”。由此，出現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)合一的概念。

在國內(nèi)人口結(jié)構(gòu)老齡化的背景下，醫(yī)療+養(yǎng)老將是必然的一個需求。整個醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)鏈涉及的產(chǎn)業(yè)非常廣泛。中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對《經(jīng)濟》記者表示，就醫(yī)療領(lǐng)域來講，大致可以分為中藥的種植、原材料的開發(fā)等第一產(chǎn)業(yè)；中間生產(chǎn)機械、藥品等第二產(chǎn)業(yè)；醫(yī)療服務(wù)等第三產(chǎn)業(yè)。

而在易觀醫(yī)療健康分析師張怡丹看來，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可以分為三塊。一方面是居家養(yǎng)老，第二方面是機構(gòu)養(yǎng)老，第三方面就是養(yǎng)老地產(chǎn)。其中，居家養(yǎng)老主要是針對經(jīng)濟條件比較一般的大眾，目前看來，有95%以上的老年人都屬于居家養(yǎng)老，其中可能會借助一些社區(qū)醫(yī)院或O2O企業(yè)上門服務(wù)的力量。3%至5%的老年群體則屬于癱瘓需要人照顧的或者經(jīng)濟條件比較好的，這部分人就需要養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)。

而養(yǎng)老機構(gòu)也有分類，看其定位是有活力的老人、半失能老人還是失能的老人。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健對《經(jīng)濟》記者稱，活力老人對醫(yī)療的需求是很低的，但半失能老人和失能老人對醫(yī)療的要求就比較高，需要和大的醫(yī)院之間有銜接。

具體來看，范成武認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)包括生態(tài)農(nóng)業(yè)，涉及食品安全方面；醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，涉及醫(yī)院、保健品、藥品、器械等；高科技產(chǎn)品，類似于運動手環(huán)的可穿戴高科技產(chǎn)品。

另外，還涉及運動醫(yī)學(xué)比如健骨操，心理醫(yī)學(xué)比如心理輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、人格的轉(zhuǎn)換和性格的轉(zhuǎn)換。甚至還包括環(huán)境，通過醫(yī)治和養(yǎng)護環(huán)境，讓自然界恢復(fù)原有的面貌從而反哺于人，這就涵蓋環(huán)保產(chǎn)業(yè)。

從頤養(yǎng)到康養(yǎng)，再到醫(yī)養(yǎng)，這個行業(yè)才剛剛起步，有很多機制的管理和運營方面都需要不斷完善。

范成武表示，政府的政策是好的，各地的執(zhí)行也很好，雖然都知道這是一個巨大的市場，但都沒有從長遠(yuǎn)和發(fā)展的眼光去做，至今沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而涉足養(yǎng)老行業(yè)的某些企業(yè)包括保險公司，可能會在某一方面做得比較好，但是都不全面?！罢畬︷B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的概念很寬泛和宏觀，政策雖惠民，但在具體實施落地過程中沒有發(fā)揮好作用，所以各地都是摸著石頭過河?！?/p>

建設(shè)醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)做輔助

目前很多地產(chǎn)商都在向養(yǎng)老轉(zhuǎn)型，做了很多嘗試，比如建立養(yǎng)老院或在社區(qū)建設(shè)老年人活動區(qū)域，但養(yǎng)老機構(gòu)并不適合建在比較偏遠(yuǎn)的地方，很多養(yǎng)老院都建在郊區(qū)、景區(qū)附近等不是很便利的地方，而人們養(yǎng)老往往希望靠近技術(shù)更為先進的市中心。這就面臨另一個問題，養(yǎng)老機構(gòu)建在市中心需要很高的成本，并且市中心的環(huán)境也不是很好。

對此，謝嘉生認(rèn)為，因為中國以居家養(yǎng)老為主，選擇建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的地方應(yīng)當(dāng)盡量靠近城區(qū)，給老人比較便捷的環(huán)境，符合目前中國人養(yǎng)老的習(xí)慣。

在大城市里，醫(yī)養(yǎng)是不容易做到的。在范成武看來，大城市交通緊張是人所共知的，容易把老年人“窩”在家里而脫離社會；公共綠地人均面積的狹小，也不利于老年人的休閑活動；旺盛的餐飲業(yè)和熱鬧的文化娛樂業(yè)，只是適合中青年的需要，對大多數(shù)老年人來說并無意義；盡管那里三甲醫(yī)院聚集較多，但因本身就醫(yī)人員太多，就醫(yī)難問題突出，況且老年人多是老年病患者，一般都是常見病，通常更需要“養(yǎng)”，而不是三甲的“醫(yī)”。

從這個意義上說，老年人更適合居住在中小城鎮(zhèn)當(dāng)中，把這個需要與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起來，那就是醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合離不開產(chǎn)業(yè)的支撐，所以在整個產(chǎn)業(yè)鏈的配套過程中，可以以發(fā)展環(huán)保和生態(tài)農(nóng)業(yè)為主題作為產(chǎn)業(yè)的支撐，打造一個新型的醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)模式。

目前國內(nèi)，很多地區(qū)都在嘗試建設(shè)醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)，例如今年華中集團與河北保定市中醫(yī)院、市糖尿病醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作，在白石山溫泉康養(yǎng)小鎮(zhèn)建立保定市首個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)；6月江蘇茅山頤園醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)營銷體驗中心正式對外開放，項目占地1500多畝，獨創(chuàng)醫(yī)、養(yǎng)、道、樂、居五大體系一體的全生命周期養(yǎng)老閉環(huán)。

在國內(nèi)，醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)只是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合的其中一步，未來會有什么樣的成效還有待觀察。

范成武告訴記者，在國外，醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)是非常重要的醫(yī)療旅游綜合體，就是把醫(yī)療和旅游結(jié)合起來。旅游對時間、速度、目標(biāo)、任務(wù)均無硬性要求，而且形式多種多樣，沒有一定之規(guī)，能夠適應(yīng)絕大多數(shù)老年人的需要，是“養(yǎng)”重要內(nèi)容之一。從這個意義上來講，醫(yī)療和旅游相結(jié)合是“醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)”重要的發(fā)展方向。

例如日本的靜岡，就是一處非常好的旅游休閑地。此地設(shè)有一個醫(yī)療盒，建了一家治癌的醫(yī)院，又配置了療養(yǎng)的好環(huán)境。在這個環(huán)境里，所有的非傳統(tǒng)治療方法都被集中起來，如園藝療法、海風(fēng)療法、芳香療法、水岸療法等。這一切方法加起來都不是醫(yī)生的傳統(tǒng)療法，而是非傳統(tǒng)旅游，成為讓人來了就不想走的旅游。這是一個典型的“醫(yī)療小鎮(zhèn)”。

中國健康產(chǎn)業(yè)研究院秘書長程金良也告訴《經(jīng)濟》記者，醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)的特質(zhì)是以居家養(yǎng)老為主，醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)為輔形成的以醫(yī)養(yǎng)照護為依托，以農(nóng)業(yè)生態(tài)養(yǎng)生為基礎(chǔ)，以精準(zhǔn)扶貧產(chǎn)業(yè)擴展為支撐，以新型復(fù)合智能技術(shù)為保障，以健康資產(chǎn)要素激活配置為驅(qū)動形成的小醫(yī)養(yǎng)大范圍的雙向內(nèi)生循環(huán)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系，創(chuàng)造健康價值，實現(xiàn)健康經(jīng)濟疊加效益。

上門服務(wù)市場待挖掘

但目前來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場還是處于摸索階段。成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長陳元偉告訴《經(jīng)濟》記者，我國的醫(yī)養(yǎng)行業(yè)受到很多政策限制，民營資本很難介入，并且門檻很高，主要的資源都掌握在大型醫(yī)療機構(gòu)手里。

零點指標(biāo)數(shù)據(jù)公司副總經(jīng)理姜健健也對《經(jīng)濟》記者表示，“目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場有成功的案例，但更多的是不成功的案例，就是找對了模式的成功案例也有很多還沒有實現(xiàn)盈利”。

如果看病類似于打針輸液這樣的服務(wù)能夠上門，和醫(yī)院受到的服務(wù)一樣，人們肯定會選擇服務(wù)上門，張怡丹認(rèn)為，這樣大家就不用去醫(yī)院占用資源，緩解了比如三甲醫(yī)院人很多的情況，對于醫(yī)院來說，其運營體系壓力也會減小。

比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺醫(yī)護到家，在2015年O2O概念興起的時候，做這類服務(wù)的平臺或企業(yè)有二三十家，但目前也只有醫(yī)護到家、金牌護士等。張怡丹告訴《經(jīng)濟》記者，這些活下來的企業(yè)有兩個比較大的特點，其一是背后有醫(yī)療資源在撐著或者集團資金比較雄厚。其二，在服務(wù)方面有創(chuàng)新點。醫(yī)療服務(wù)的上門和一般的O2O企業(yè)上門服務(wù)有比較大的區(qū)別，比如打車、外賣這一類的頻次高、人群廣，而醫(yī)療服務(wù)頻次并不是很高，最主要的還是要考慮安全性的問題。

張怡丹稱，近期來看，醫(yī)療上門服務(wù)在未來5年之內(nèi)的發(fā)展會比較有潛力，而投資者在看一個項目值不值得投的時候，不僅要看這個行業(yè)是否具有潛力和價值，還要看這個項目的廠商或創(chuàng)業(yè)者對于醫(yī)療服務(wù)有沒有一個比較深的認(rèn)識。

機構(gòu)養(yǎng)老后來居上

醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)鏈有巨大的發(fā)展空間。舉個例子，日本和中國的老齡化情況很相似，“我國養(yǎng)老機構(gòu)覆蓋率只有19%左右，而日本養(yǎng)老機構(gòu)覆蓋率能達到85%左右”。范成武表示，過去我國在推行養(yǎng)老機制的過程中，大部分都是由政府指導(dǎo)，比如建立各種福利機構(gòu)，由政府出錢，但是隨著時代的改變，人們也在不斷探索養(yǎng)老機構(gòu)的運轉(zhuǎn)模式。

中國目前閑置的養(yǎng)老院比較多，很多養(yǎng)老院建好沒有人去，這是由于服務(wù)的缺失和不到位；很多養(yǎng)老院硬件設(shè)施很好，但服務(wù)跟不上。另外，不管是城鎮(zhèn)還是各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老院離醫(yī)院都比較遠(yuǎn)，在突發(fā)疾病的情況下就有很大的安全隱患。對此，范成武稱，“資源的閑置就使得國有資產(chǎn)又怕流失，又不敢和過多的私人企業(yè)結(jié)合”。

不僅如此，目前國內(nèi)多數(shù)老年群體還屬于活力老人，所以近幾年的發(fā)展主要還在居家養(yǎng)老。

對于養(yǎng)老市場，國家雖然有補貼，但是補貼的力度并不足，所以還是要靠市場不斷去發(fā)展。很多地區(qū)都有未來養(yǎng)老格局的相關(guān)規(guī)劃，比如居家養(yǎng)老占到90%，另外7%是社區(qū)養(yǎng)老，3%是機構(gòu)養(yǎng)老。在張怡丹看來，未來社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展趨勢會向上。

社區(qū)醫(yī)院有一定公益性質(zhì)，主要針對家里需要照顧的癱瘓或有比較重的疾病的老人；養(yǎng)老機構(gòu)公益性質(zhì)不強，收費比較貴，主要針對高凈值人群，但服務(wù)包括設(shè)施各方面還不夠好，所以在60后的老年群體需要社區(qū)或機構(gòu)服務(wù)的時候，這兩個市場需要一個大的飛躍。

目前我國的醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)主要有三方面保障，一方面是政府有一定的補貼；第二方面是人們有醫(yī)保和“新農(nóng)合”；第三方面是社會保險。很多人認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是一個千億元、萬億元級別的市場，而以現(xiàn)在的市場情況看來，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達到這個級別。

未來市場要達到這個規(guī)模，除了需要制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，還需要政策和各種配套服務(wù)的完善。

隨著互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的不斷升級，“互聯(lián)網(wǎng)+”正在向智慧化、智能化升級?！霸谶@個背景下，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也搭乘智慧化、智能化的服務(wù)平臺向現(xiàn)代服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型。”艾媒分析師劉杰豪對《經(jīng)濟》記者稱，未來智慧醫(yī)療與智慧養(yǎng)老、智慧社區(qū)之間的聯(lián)系將會越來越緊密，將智慧社區(qū)、智慧養(yǎng)老的保健服務(wù)與醫(yī)療機構(gòu)建立相互幫扶的系統(tǒng)，能夠提供低成本、易管理、可按需靈活拓展的信息共享平臺。