傅志泉 李 珍 趙思宇 劉欣燕 曹紅燕 李清林

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，上海，200082； 2 杭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，杭州，310009； 3 浙江省腫瘤醫(yī)院，杭州，310022)

精神情志對(duì)炎癥性腸病影響的作用機(jī)制及中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)策的研究現(xiàn)狀

傅志泉1李 珍2趙思宇1劉欣燕1曹紅燕1李清林3

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，上海，200082； 2 杭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，杭州，310009； 3 浙江省腫瘤醫(yī)院，杭州，310022)

我國(guó)炎癥性腸病(Inflammatory Bowel Disease，IBD)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，已知多重因素導(dǎo)致了IBD的發(fā)生與發(fā)展。最近研究發(fā)現(xiàn)，精神情志的應(yīng)激因素也參與其中，并且起到了重要的作用。本文通過(guò)探討精神應(yīng)激因素對(duì)IBD患者影響的作用機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神應(yīng)激因素并積極干預(yù)治療，可以緩解IBD患者的病情進(jìn)展，改善患者的生命質(zhì)量。同時(shí)，就精神應(yīng)激因素對(duì)IBD影響的作用機(jī)制及中醫(yī)藥干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為IBD患者的臨床治療提供依據(jù)。

炎癥性腸??；精神應(yīng)激；焦慮；抑郁；中醫(yī)藥

炎癥性腸病(Inflammatory Bowel Disease，IBD)包括潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)和克羅恩病(Crohn′s Disease，CD)，屬中醫(yī)“泄瀉”“便血”“腸風(fēng)”“腸辟”等范疇。就目前而言，IBD作為一組慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制均未明確，相關(guān)的研究認(rèn)為IBD與遺傳因素、免疫因素、腸道菌群、感染因素、環(huán)境因素及精神應(yīng)激等因素相關(guān)[1-2]，屬于腸道器質(zhì)性疾病；而IBD患者在并患精神心理異常上存在相同點(diǎn)，故又屬于心身疾病。因此，IBD患者常常伴隨著精神心理等情志因素，并影響著其疾病的發(fā)生與發(fā)展，是一組并患軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙的疾病。正因?yàn)镮BD的發(fā)病可能涉及心理情志異常、焦慮、抑郁等精神應(yīng)激相關(guān)的情志因素，故本文就精神情志因素影響炎癥性腸病的作用機(jī)制及中醫(yī)藥的臨床干預(yù)對(duì)策做一綜述，以期為IBD的臨床認(rèn)識(shí)與治療提供依據(jù)。

1 IBD患者的精神情志應(yīng)激

隨著社會(huì)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式正向著“生物-心理-社會(huì)”的新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，并已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理論認(rèn)為，疾病已不再是單純的機(jī)體發(fā)生病理變化的過(guò)程，而是機(jī)體在整個(gè)社會(huì)環(huán)境中，將受到各種社會(huì)因素的影響，進(jìn)而影響機(jī)體的精神心理狀態(tài)，在這種社會(huì)和心理因素的共同影響下，人體易發(fā)生一系列復(fù)雜的生理病理變化，并影響著IBD病情的易感和波動(dòng)，這樣的精神情志異常也易成為IBD病情復(fù)發(fā)與加重的重要誘因[3]。

IBD患者由于長(zhǎng)期的腹痛、腹瀉，病程遷延，容易表現(xiàn)出焦慮、憂郁等悲觀、低落的情志變化，當(dāng)焦慮、憂郁的情緒通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Central Nervous System，CNS)影響到腸道神經(jīng)系統(tǒng)(Enteric Nervous System，ENS)，易致胃腸道的蠕動(dòng)加快、腹痛加劇，進(jìn)而產(chǎn)生循環(huán)效應(yīng)，導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)與加重。因此，長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的IBD對(duì)患者的生理功能、情感生活、機(jī)體功能、社會(huì)認(rèn)知及個(gè)人人生觀等方面均會(huì)受到一定的影響[4]。有研究顯示IBD患者的抑郁情緒和/或焦慮癥狀與其疾病的活動(dòng)呈顯著相關(guān)，而且有抑郁癥家族史的CD患者并發(fā)焦慮癥狀的可能性更大[5]。赫曉磊等[6]研究比較了UC與IBS，結(jié)果表明二組患者均具有焦慮和抑郁的不良情緒，這些不良的情志變化及個(gè)性特征，在一定程度上誘發(fā)了UC的發(fā)病和病情的復(fù)發(fā)與惡化；李敏麗等[7]采用國(guó)際心理研究中心具有權(quán)威性的焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)測(cè)試證實(shí)，IBD患者焦慮和/或抑郁的發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組，焦慮和/或抑郁不僅嚴(yán)重影響著IBD患者的病程，且焦慮和/或抑郁的程度與IBD患者的生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，其中長(zhǎng)期胃腸道不適的癥狀和慢性疼痛是導(dǎo)致IBD患者焦慮、抑郁的主要因素。另一方面，焦慮和/或抑郁可通過(guò)CNS影響到ENS，加劇了IBD患者的腹痛癥狀，也放大了IBD患者軀體癥狀帶來(lái)的疾痛，這樣的精神情志應(yīng)激也易致IBD患者的臨床療效下降，致使IBD患者的治療困難。

日益增多的臨床及基礎(chǔ)研究均表明了心理應(yīng)激與IBD發(fā)病密切相關(guān)，并證實(shí)了精神情志因素與IBD患者病情的發(fā)生、復(fù)發(fā)及惡化，有著高度的相關(guān)性。相關(guān)研究[8]表明IBD患者在心理上明顯存在著一些共同的個(gè)性特征，通過(guò)觀察研究UC患者的心理特征發(fā)現(xiàn)，UC患者普遍存在著固執(zhí)、敏感、個(gè)性內(nèi)傾、情緒不穩(wěn)定等不良的人格特征，還存在著抑郁、焦慮、悲觀、心神不寧、人際關(guān)系敏感等不健康的心理問(wèn)題。也有研究[9]指出IBD患者存在有輕微強(qiáng)迫癥狀或神經(jīng)癥，并且在CD患者中尤為明顯。分析IBD患者緊張、焦慮的個(gè)性特點(diǎn)當(dāng)來(lái)自對(duì)IBD疾病本身的過(guò)度擔(dān)憂；同時(shí)，病程的遷延復(fù)發(fā)及臨床療效欠佳，易使IBD患者產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，由此滋生緊張、焦慮、抑郁、悲觀等復(fù)雜的心理變化，甚至形成惡性循環(huán)。

2 精神應(yīng)激影響IBD的作用機(jī)制

2.1 引起腸道神經(jīng)信息失調(diào) 胃腸道由獨(dú)立的ENS調(diào)節(jié)，ENS與CNS密切相關(guān)聯(lián)，并在神經(jīng)通路、免疫機(jī)制及內(nèi)分泌等方面有著雙向的聯(lián)絡(luò)。ENS也是胃腸道神經(jīng)肽的主要來(lái)源，可釋放乙酰膽堿(Acetylcholine，ACh)、去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate，ATP)等神經(jīng)遞質(zhì)，同時(shí)在機(jī)械因素、生化因素、焦慮及抑郁等精神應(yīng)激的作用下釋放多種神經(jīng)肽，包括P物質(zhì)(Substance P，SP)、降鈣素基因相關(guān)肽(Calcitonin Gene Related Peptide，CGRP)、神經(jīng)肽Y(Neuropeptide Y，NPY)、血管活性腸肽(Vasoactive Intestinal Peptide，VIP)等[10]，調(diào)節(jié)著腸道的炎性反應(yīng)。當(dāng)慢性應(yīng)激釋放SP與腸系膜貯脂細(xì)胞上的神經(jīng)激肽-1受體(Neurokinin-1 Receptor，NK-1R)作用，激活了敏感的核轉(zhuǎn)錄因子-KB(Nuclear Factor-kappa B，NF-KB)信號(hào)通路，致使白細(xì)胞介素-8(Interleukin-8，IL-8)的分泌增加[11]，IL-8在同時(shí)被激活的炎性反應(yīng)細(xì)胞因子表達(dá)的共同作用下引起腸道炎性反應(yīng)，并且加重了腸道炎性反應(yīng)的臨床癥狀。此外，腸道炎性反應(yīng)的損傷反過(guò)來(lái)又可導(dǎo)致腸神經(jīng)元數(shù)目不可逆的減少，致使腸道的運(yùn)動(dòng)障礙，以及腸道黏膜的分泌異常，最終使IBD患者表現(xiàn)出腹痛、腹瀉等常見(jiàn)的臨床消化道癥狀。

大量現(xiàn)代研究證實(shí)，心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)在IBD的發(fā)生和發(fā)展中占有重要地位[12]。作為IBD患者早期臨床復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]，情感低落記憶相關(guān)的焦慮狀態(tài)，可能經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamic-pituitary-adrenal Axis，HPA)，以及下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)軸(Hypothalamic-autonomic-nervous System，HANS)激活ENS和促炎細(xì)胞因子的表達(dá)，引起IBD患者的臨床復(fù)發(fā)與癥狀的加重[14]。ENS同時(shí)對(duì)腸道黏膜的肥大細(xì)胞(Mast Cell，MC)與腸道黏膜的上皮細(xì)胞發(fā)生影響，致使腸道黏膜的屏障功能受到損害，同時(shí)也加重了腸道黏膜的炎性反應(yīng)，加重了IBD疾病的臨床病程。

2.2 導(dǎo)致腸道免疫穩(wěn)態(tài)失衡 研究表明，IBD患者腸道免疫穩(wěn)態(tài)失衡引起的炎性因子和遞質(zhì)的異常表達(dá)，可刺激ENS引起神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽分泌的紊亂。長(zhǎng)期焦慮、抑郁可使患者血清CD8+T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(Natural Killer，NK)下降、T細(xì)胞功能減退，致使人體免疫功能出現(xiàn)異常而影響IBD的病程[15]。NPY的釋放也可干擾免疫球蛋白的合成、細(xì)胞因子的釋放，以及T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞的功能[16]，進(jìn)一步干擾機(jī)體的免疫系統(tǒng)，引起腸道黏膜自身免疫功能的異常，進(jìn)而引起與淋巴組織相關(guān)的腸道免疫細(xì)胞合成NPY，于是形成了二者的相互循環(huán)影響，從而啟動(dòng)了由免疫介導(dǎo)的IBD患者腸道黏膜的炎性反應(yīng)，而腸道炎性反應(yīng)信號(hào)又可通過(guò)腦-腸軸上傳至大腦。如今，功能性磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging，F(xiàn)MRI)技術(shù)的出現(xiàn)，已為直接客觀的觀察IBD患者大腦中樞相關(guān)腦區(qū)功能活動(dòng)提供了有利條件，從而也為研究IBD患者腸道免疫穩(wěn)態(tài)失衡的中樞機(jī)制提供了可能。

在對(duì)IBD進(jìn)行的免疫學(xué)研究中，以往認(rèn)為輔助性T細(xì)胞(Helper Tcell，Th)的Th1/Th2失衡是導(dǎo)致腸黏膜損害的一項(xiàng)主要誘因。新近的研究表明另一類有別于Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Regulatory Tcells，Treg)在IBD患者的發(fā)病中起著更重要的作用，此類Treg主要通過(guò)抑制T細(xì)胞免疫應(yīng)答及其對(duì)細(xì)胞因子分泌功能來(lái)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)[17]；而近年發(fā)現(xiàn)的Th17細(xì)胞又是不同于Th1和Th2的新型CD4+T細(xì)胞亞群，Th17細(xì)胞在機(jī)體的固有免疫和適應(yīng)性免疫中均扮演著重要的角色，并且有著自己獨(dú)立的分化機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制，參與了IBD患者多種自身免疫組織的損傷。Th17與Treg在分化與調(diào)節(jié)時(shí)，二者密切聯(lián)系又相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系[18-20]，在IBD患者的免疫應(yīng)答中起著獨(dú)立又統(tǒng)一的作用，當(dāng)Th17/Treg的平衡在長(zhǎng)期的精神應(yīng)激中一旦被打破，則可導(dǎo)致IBD的發(fā)生，這其中Th17/Treg的失衡起到了關(guān)鍵的作用。

關(guān)于白細(xì)胞介素-23(Interleukin-23，IL-23)和白細(xì)胞介素-17(Interleukin-17，IL-17)，現(xiàn)代研究認(rèn)為，IL-23/IL-17炎癥軸是IBD的主要免疫應(yīng)答通路，而不是傳統(tǒng)認(rèn)為的IL-12/IFN-γ炎癥軸，前者可進(jìn)一步放大炎性反應(yīng)[21-22]。而IL-23可以促進(jìn)CD4+T細(xì)胞分泌高水平的IL-17，還可以維持和擴(kuò)大Th17細(xì)胞的功能[23]，誘導(dǎo)Th17分泌促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子IL-17、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)和少量的干擾素-γ(Interferon-γ，IFN-γ)。同時(shí)，IL-23在體外人臍血細(xì)胞和脾臟細(xì)胞還可以誘導(dǎo)CD8+T細(xì)胞產(chǎn)生IL-17。陳怡麗等[24]的觀察研究表明，受焦慮、抑郁情緒的影響，HPA負(fù)反饋調(diào)節(jié)異常對(duì)Th17的分化發(fā)育起著誘導(dǎo)作用，從而致使IBD患者腸道炎癥的發(fā)生與加重，雖存在部分疑問(wèn)和爭(zhēng)議，但精神情志因素對(duì)IBD患者免疫穩(wěn)態(tài)的影響已初見(jiàn)端倪，值得更深一步的研究。

2.3 改變神經(jīng)遞質(zhì)的釋放 胃腸道內(nèi)分泌的各種特定的神經(jīng)遞質(zhì)參與著不同功能的調(diào)節(jié)，其中多巴胺(Dopamine，DA)、5-HT與情感的調(diào)節(jié)密切相關(guān)，而情緒的很大部分受ENS的影響，當(dāng)體內(nèi)DA水平過(guò)低，就會(huì)使人產(chǎn)生厭世、憂郁、乏力等低落的情緒。而主要分布于胃腸道的嗜鉻細(xì)胞、血小板和腦組織中的5-HT作用更廣泛，其作為調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)的一種重要物質(zhì)，95%在腸道里合成，幾乎參與大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有功能。腸道與大腦的信息傳遞通過(guò)此類物質(zhì)發(fā)揮作用，支配臟器功能、精神狀態(tài)以及感覺(jué)的調(diào)節(jié)。這些腸胃激素的功能失調(diào)不僅對(duì)人們情緒產(chǎn)生影響還會(huì)作用于胃腸道，產(chǎn)生腹脹、噯氣、便秘，或者腹痛、腹瀉等消化道癥狀，造成人體的感覺(jué)不適，進(jìn)而又會(huì)影響患者的情緒，二者相互作用，互為因果。5-HT信號(hào)系統(tǒng)一旦出現(xiàn)異常，常可引起腸道蠕動(dòng)功能的紊亂、腸道分泌功能的異常，以及內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)的高敏感性。研究表明，在大鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)腸炎模型中結(jié)腸炎癥部位5-HT增加伴MC浸潤(rùn)[25]，而5-HT又隨焦慮、抑郁情緒的增加而增加，并與組胺共同對(duì)IBD患者產(chǎn)生致炎作用，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸動(dòng)力紊亂、分泌異常、內(nèi)臟敏感性增高等5-HT信號(hào)異常而出現(xiàn)的類似臨床表現(xiàn)。

有研究報(bào)道，IBD患者緩解期出現(xiàn)腹痛、腹瀉等類似腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)樣癥狀，這類IBD患者檢查通常沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胃腸道的組織結(jié)構(gòu)或生化異常，并且對(duì)乙酰水楊酸類藥物的臨床療效往往不甚理想[26]，而此類患者常常伴有焦慮、抑郁等精神情志的異常[27]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，IBD患者腸道黏膜神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、DA以及SP、VIP含量均明顯高于正常對(duì)照組[28]。

2.4 影響炎性因子和遞質(zhì)的表達(dá) 現(xiàn)有的研究表明，IBD的發(fā)病與腸道的免疫功能失常密切相關(guān)，腸道免疫穩(wěn)態(tài)失衡所致的炎性反應(yīng)在IBD的整個(gè)病程中均起著重要作用[29]。長(zhǎng)期的焦慮、抑郁可通過(guò)腦-腸軸影響ENS的調(diào)節(jié)，通過(guò)激活機(jī)體的免疫細(xì)胞MC致穩(wěn)態(tài)的失衡，引起腸道黏膜的炎性反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)展成為IBD。MC作為多功能的免疫細(xì)胞具有較強(qiáng)的免疫活性，被認(rèn)為是參與IBD免疫發(fā)病機(jī)制的一個(gè)關(guān)鍵細(xì)胞。MC大量存在于胃腸道，常位于胃腸道黏膜的淋巴、血管及神經(jīng)元附近，參與著胃腸道黏膜免疫穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)，部分介導(dǎo)著腸道黏膜的免疫功能。同時(shí)，激活后的MC脫顆粒并釋放多種炎性反應(yīng)遞質(zhì)產(chǎn)生細(xì)胞因子和趨化因子，如IL-6、白細(xì)胞介素-10(Interleukin-10，IL-10)、腫瘤壞死因子(Tumor Necrosis Factor-a，TNF-a)、絲氨酸蛋白酶、組胺(Histamine)、蛋白聚糖(Proteoglycan，PG)等[30]，由于組胺的增加，在腸道黏膜上皮離子的轉(zhuǎn)運(yùn)與TNF-a共同作用下，刺激IBD患者腸道黏膜并致腸道蠕動(dòng)的加快而產(chǎn)生腹痛、腹瀉等臨床癥狀[31]。

當(dāng)機(jī)體在焦慮、抑郁等精神應(yīng)激源的作用下，被激活的MC脫顆?？舍尫虐准?xì)胞介素-1(Interleukin-1，IL-1)、IL-8、白細(xì)胞介素-13(Interleukin-13，IL-13)、TNF-a等炎性細(xì)胞因子[32-33]，還可導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子與抗炎細(xì)胞因子的失衡，以及免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子的功能異常，最終增加了腸道黏膜上皮細(xì)胞的通透性，使細(xì)菌抗原及腸道毒物滲入腸道黏膜下層，進(jìn)一步加重了IBD患者腸道的炎性反應(yīng)；而在急性炎癥期，大腦內(nèi)炎性因子水平亦升高，大腦局部合成炎性因子成為全身免疫反應(yīng)的一部分，外周炎癥通過(guò)神經(jīng)和體液通路與大腦相互作用[34]，炎性因子穿過(guò)血腦屏障并通過(guò)激活內(nèi)皮細(xì)胞、血管周圍巨噬細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞向大腦中樞傳達(dá)炎性反應(yīng)信號(hào)[35]。而臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，IBD患者腸道炎癥活動(dòng)期時(shí)，其焦慮、抑郁等異常的精神心理表現(xiàn)，顯著高于IBD緩解期時(shí)。精神應(yīng)激在IBD發(fā)病機(jī)制中所扮演的角色見(jiàn)圖1。

圖1 精神應(yīng)激在IBD發(fā)病機(jī)制中所扮演的角色

3 IBD患者精神情志應(yīng)激的中醫(yī)藥臨床干預(yù)

當(dāng)IBD患者有精神情志應(yīng)激的因素存在時(shí)，臨床上通?？刹捎玫母深A(yù)措施有健康教育、心理咨詢、心理治療相關(guān)藥物和中醫(yī)藥的應(yīng)用等。前者可利用查房、講座等方式向患者介紹IBD的一些基本知識(shí)，列舉IBD治療成功的病例，幫助IBD患者正確認(rèn)識(shí)疾病并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，來(lái)提高IBD患者的藥物治療效果[36]。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)抗焦慮和抗抑郁治療可減輕IBD患者的臨床癥狀，改善病情惡化及復(fù)發(fā)，提高IBD患者的生命質(zhì)量[37]。謝睿等[38]使用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合美沙拉秦治療伴焦慮抑郁狀態(tài)的UC患者，發(fā)現(xiàn)其總有效率高達(dá)80%，明顯高于對(duì)照組的47.5%。宋軍民等[39]使用帕羅西汀治療中度UC伴焦慮、抑郁患者，發(fā)現(xiàn)帕羅西汀能改善UC患者焦慮、抑郁，通過(guò)減輕腹瀉和腹痛而促進(jìn)臨床緩解，可作為輔助用藥之一。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究也表明，中醫(yī)艾灸可以下調(diào)CD模型大鼠結(jié)腸組織異常升高的SP及其受體NK-1R含量，改善CD模型大鼠的腸道炎癥[40]。

尤其是中醫(yī)藥對(duì)疾病的治療既注重整體性、又不失個(gè)體化，對(duì)心身疾病，尤其是IBD合并情志致病的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。早在中醫(yī)古代《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“怒傷肝，思傷脾，恐傷腎，喜傷心，憂傷肺”就詮釋了情志致病的內(nèi)在聯(lián)系及作用機(jī)理。肝郁脾虛是IBD尤其是UC患者常見(jiàn)的中醫(yī)臨床證型，憂郁、思慮太過(guò)，脾運(yùn)失健，胃納失調(diào)，腸道傳導(dǎo)功能失司，則出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉膿血便等臨床癥狀，故焦慮、抑郁、情緒緊張等情志致病，亦是IBD的主要病因之一，有中醫(yī)稱之為“脾胃-腦相關(guān)”[41]。陳業(yè)強(qiáng)等[42]研究證明，肝主疏泄的生理特性與胃腸功能密切相關(guān)，對(duì)于肝郁脾虛及肝脾不和的IBD患者，臨床選方常用痛瀉要方和四逆散加減。張正榮[43]依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論及臨證經(jīng)驗(yàn)，將IBD分為大腸濕熱型、肝脾不和型、脾腎兩虛型3個(gè)臨床證型，分別選用白頭翁湯、痛瀉要方合四君子湯、四神丸加減治療36例IBD患者，總有效率達(dá)86.11%。

情志不暢，肝失疏泄，可致肝郁氣滯，然氣為血帥，氣能行血，氣行不暢可致血行不利，遂成氣滯血瘀或瘀血內(nèi)阻之病變，賈波等[44]發(fā)現(xiàn)在IBD患者的中醫(yī)臨床治療中，中藥理氣藥的使用位居第3，表明中醫(yī)治療IBD患者時(shí)理氣藥的應(yīng)用尤為重要，屬肝郁氣滯者，必當(dāng)遣功擅疏肝解郁之柴胡、香附等中藥治之。陳旭[45]等使用疏肝健脾顆粒治療肝郁脾虛型UC的療效觀察，結(jié)果顯示肝郁脾虛型的輕、中度UC，在應(yīng)用疏肝健脾顆粒進(jìn)行治療后可以明顯提高臨床療效。

4 結(jié)語(yǔ)

IBD屬于一種心身疾病，精神應(yīng)激等情志因素在IBD的發(fā)生、發(fā)展中起到了不可忽視的作用。臨床上，在認(rèn)識(shí)和治療IBD的過(guò)程中，應(yīng)重視精神情志的因素對(duì)IBD患者病情復(fù)發(fā)及加重的影響，尤其是對(duì)IBD患者經(jīng)藥物治療不能顯著緩解腸道及全身癥狀時(shí)，有必要進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)及相應(yīng)的抗焦慮和抗抑郁治療。對(duì)伴有情志致病的IBD患者采用疏肝理氣、健脾和胃的中醫(yī)藥治療將會(huì)收到較好的臨床療效。同時(shí)，中醫(yī)藥對(duì)調(diào)節(jié)IBD患者機(jī)體及腸道免疫穩(wěn)態(tài)的失衡也有助于提高IBD患者的臨床綜合療效。

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(2016-10-12收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)第九屆中醫(yī)兒科國(guó)際學(xué)術(shù)交流大會(huì)在深圳召開(kāi)

2017年8月13-15日，由世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)、深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、深圳市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主辦，深圳市兒童醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院承辦的世界中聯(lián)第九屆中醫(yī)兒科國(guó)際學(xué)術(shù)交流大會(huì)，在風(fēng)光旖旎的深圳成功召開(kāi)。

本屆會(huì)議群賢畢至，有自美國(guó)、加拿大、澳大利亞、新加坡、馬來(lái)西亞及中國(guó)各省市和香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)400多名中醫(yī)兒科同道參加。出席本次盛會(huì)的專家、領(lǐng)導(dǎo)有：世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)創(chuàng)會(huì)副主席、原國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)李振吉先生，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)會(huì)副主席、加拿大埃爾伯塔大學(xué)教授、加拿大醫(yī)學(xué)針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王超群先生，世界中聯(lián)兒科專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)張奇文先生、王霞芳女士，世界中聯(lián)兒科專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)汪受傳先生，世界中聯(lián)兒科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)丁櫻、馬融、王孟清、喬木林、許杏蓮、李燕寧、張東迪、林文賢、趙霞、俞景茂、洪兩、姜之炎、袁斌、徐偉英、虞堅(jiān)爾、熊磊等一大批各國(guó)著名中醫(yī)兒科學(xué)家，以及眾多專家學(xué)者。

廣東省、深圳市有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本次大會(huì)給予了積極的支持，廣州中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)王省良先生、深圳市科協(xié)副主席張治平先生、深圳市衛(wèi)計(jì)委副主任常巨平先生、深圳市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李順民先生、深圳市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)處處長(zhǎng)劉冬云女士、深圳市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)鐘山先生、深圳市中醫(yī)院院長(zhǎng)易鐵鋼先生等出席了大會(huì)。

世界中聯(lián)兒科專業(yè)委員會(huì)作為世界中聯(lián)下屬的專業(yè)委員會(huì)之一，成立以來(lái)，發(fā)揮中醫(yī)兒科的特色和優(yōu)勢(shì)，以“中醫(yī)兒科不僅要為提高中國(guó)兒童的健康水平服務(wù)，而且要為促進(jìn)世界兒童的健康成長(zhǎng)服務(wù)”為宗旨，以弘揚(yáng)學(xué)術(shù)、發(fā)展事業(yè)為中心，積極開(kāi)展工作，團(tuán)結(jié)了海內(nèi)外30幾個(gè)國(guó)家和地區(qū)的同道，不遺余力地遵照世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的宗旨章程，有效地開(kāi)展了各項(xiàng)工作。

世界中聯(lián)兒科專委會(huì)組織的中醫(yī)兒科國(guó)際學(xué)術(shù)交流大會(huì)輪流在世界各地召開(kāi)，是目前全世界中醫(yī)兒科學(xué)界最盛大的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。自2009年成立以來(lái)，已經(jīng)在中國(guó)天津、英國(guó)倫敦、馬來(lái)西亞古晉、美國(guó)舊金山、葡萄牙里斯本等地召開(kāi)過(guò)八屆。此次第九屆中醫(yī)兒科國(guó)際學(xué)術(shù)交流大會(huì)在中國(guó)深圳召開(kāi)，為各國(guó)中醫(yī)兒科同道提供又一次學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)。

第九屆中醫(yī)兒科國(guó)際學(xué)術(shù)交流大會(huì)的主題是“中醫(yī)兒科學(xué)新理論、新成果、新技術(shù)的全球推廣應(yīng)用”。此次大會(huì)適逢中國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局表彰了中醫(yī)兒科首位國(guó)醫(yī)大師王烈教授，同時(shí)表彰了中醫(yī)兒科首批四位全國(guó)名中醫(yī)汪受傳教授、丁櫻教授、張士卿教授、賈六金教授。本次大會(huì)上，介紹了包括他們?cè)趦?nèi)的中醫(yī)兒科全國(guó)名老中醫(yī)藥專家提出的中醫(yī)兒科新理論、新觀點(diǎn)和他們的臨證經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，有一大批海內(nèi)外專家學(xué)者報(bào)告了他們應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)方法研究及臨床診治兒科常見(jiàn)病方面的新成果，以及在各個(gè)國(guó)家、地區(qū)、單位開(kāi)展中醫(yī)兒科工作的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。中醫(yī)兒科古代和現(xiàn)代產(chǎn)生了許多適應(yīng)兒科臨床需要的簡(jiǎn)便效驗(yàn)的技術(shù)方法，本次會(huì)議專門(mén)設(shè)立了分會(huì)場(chǎng)，邀請(qǐng)有關(guān)專家專題介紹、推廣兒科臨床的適宜技術(shù)。本次大會(huì)豐富學(xué)術(shù)內(nèi)容，對(duì)于從事中醫(yī)兒科基礎(chǔ)研究、臨床研究的學(xué)界同仁起到了積極作用。

Research Status of Effect of Mental Stress on Inflammatory Bowel Disease and Traditional Chinese Medicine Intervention Countermeasures

Fu Zhiquan1, Li Zhen2, Zhao Siyu1, Liu Xinyan1, Cao Hongyan1, Li Qinglin3

(1DepartmentofGastroenterology,ShanghaiTCM-IntegratedHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTCM,Shanghai200082; 2DepartmentofGastroenterology,HangzhouThirdHospital,Hangzhou310009,China; 3ZhejiangCancerHospital,Hangzhou310022,China)

The prevalence of inflammatory bowel disease (IBD) has been increasing annually in China. Multiple determinants induce the occurrence and development of this disease. Among these factors, mental stress factors play an important role. This paper is to explore the effect of mental stress on IBD patients and to timely detect the mental stress factors for active intervention treatment. This may alleviate the progression in IBD patients and improve the quality of life. This paper is to review the mechanism of mental stress factors on inflammatory bowel disease and traditional Chinese medicine intervention measures, in order to provide the basis for the clinical treatment of IBD.

Inflammatory bowel disease；Mental stress；Anxiety；Depression；Traditional Chinese medicine

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(81503331)；上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(16ZR1433800)；上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院人才引進(jìn)專項(xiàng)基金項(xiàng)目(中西醫(yī)160304) 作者簡(jiǎn)介：傅志泉(1961.09—)，男，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科主任，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病的臨床及基礎(chǔ)研究，E-mail：mr.fzq@163.com

李清林(1986.09—)，男，碩士研究生，主管藥師，浙江省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室科研秘書(shū)，研究方向：中藥抗腫瘤、抗炎與免疫藥理研究，E-mail：qinglin200886@126.com

R277.7

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.062