胡江平 于國俊 程 新 羅 方 左 芳

(鄭州市中醫(yī)院老年病科，鄭州，450000)

針灸干預(yù)血液透析患者肌肉痙攣及抽搐的療效分析

胡江平 于國俊 程 新 羅 方 左 芳

(鄭州市中醫(yī)院老年病科，鄭州，450000)

目的：探討針灸干預(yù)血液透析患者肌肉痙攣及抽搐的效果；方法：選取2015年3月至2017年1月在鄭州市中醫(yī)院收治的血液透析患者120例，隨機分成觀察組(針灸干預(yù)組)和對照組(常規(guī)觀察組)，每組60例，對2組患者的臨床療效進行比較。結(jié)果：觀察組的臨場療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者肌肉痙攣及抽搐癥狀明顯減輕，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論：通過中醫(yī)針灸干預(yù)治療后患者的臨床癥狀將明顯減輕，同時減少常規(guī)西醫(yī)針對肌肉痙攣及抽搐所用藥物進而避免其帶來的不良反應(yīng)。

針灸干預(yù)；血液透析；肌肉痙攣；抽搐

目前我國慢性腎臟病患病率為10.8%，進入血液透析的患者約20%～30%發(fā)生透析失衡綜合征，單純藥物治療存在局限性。由于血液透析刺激了身體各功能出現(xiàn)一定程度的變化，促使肌肉痙攣及抽搐成為較常見的臨床治療后的現(xiàn)象，而且對患者的血液透析效果的影響也比較大[1]。在透析中嚴重脫水的患者或者進行血液透析間隔時間長的患者及老年透析患者極易容易發(fā)生肌肉痙攣及抽搐現(xiàn)象，這些現(xiàn)象常在透析治療后半程出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為肌肉痙攣性疼痛感明顯，超出患者的耐受能力的范圍，也無法堅持到血液透析結(jié)束，這樣往往會造成血液透析不充分，達不到預(yù)期的效果和干體治療，進一步會導(dǎo)致透析治療不能控制病情發(fā)展以及并發(fā)癥加強。為此，我院為了保障血液透析患者肌肉痙攣并發(fā)癥的降低和存活率的上升，專門分析通過控制血液透析導(dǎo)致肌肉痙攣患者的原由，以便提前進行護理干預(yù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年1月在鄭州市中醫(yī)院收治的血液透析患者120例，隨機分成觀察組(針灸干預(yù)組)和對照組(常規(guī)觀察組)，每組60例。其中男62例，女58例，年齡20～80歲，平均年齡(45.2±8.5)歲，治療時間為6個月至6年，所有患者采用碳酸氫鹽透析液對血液進行透析，2～4次/周，透析3～5 h/次。痙攣發(fā)生在手部的患者15例(12.50%)，足部的患者35例(29.17%)，腹部的患者18例(15.00%)，腓腸肌的患者52例(43.33%)。2組研究對象在性別、年齡、疾病類型、身體狀況等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性腎功能不個的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要進行血液透析治療的患者；2)透析時問在6個月以上；3)年齡在18周歲以上，男女不限；4)自愿參加本次研究；5)能夠有工作人員進行有效溝通的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴重精神疾患，不能進行有效溝通的患者；2)有嚴重心、肺等其他系統(tǒng)嚴重病變的患者。

1.4 治療方法 2組共同使用常規(guī)的治療辦法，其中觀察組在原有基礎(chǔ)上增加針灸治療干預(yù)方法，具體實施步驟如下：首先對患者采取靜脈注射40～100 mL的50%葡萄糖溶液，再加入100～150 mL的生理鹽水，對有肌肉痙攣狀況的患者多增加10～20 mL的10%的葡萄糖酸鈣。若癥狀較重的患者在滴注時再增加20%甘露醇250 mL，以降低負壓流量，同時時刻觀察心電圖變化、血壓和呼吸狀況。如突發(fā)癲病樣發(fā)作，按醫(yī)囑靜脈注射鎮(zhèn)靜劑10 mg。如出現(xiàn)嚴重的失衡綜合征所導(dǎo)致的抽搐時必須中斷透析，進行搶救。下面是針灸治療干預(yù)的步驟：首先要對毫針徹底消毒，對肌肉痙攣者取曲泉、復(fù)溜、關(guān)元、期門、肝俞、腎俞，腰背部針刺。對抽搐者針刺主穴：足三里(雙)、風(fēng)池(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。配穴：面部抽動加百會、太陽、四白、印堂、合谷、攢竹；上肢抽動加曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、神門；下肢抽動加風(fēng)市、陽陵泉、陰陵泉、豐??；腹部抽動加中脘、氣海、關(guān)元、膻中[4]。間隔5 min行針1次，保持30 s，每次停針20 min。1次/d，10 d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 對2組患者的臨床治療效果進行觀察分析。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評價體系分為3等，即顯效、有效、無效。顯效是代表患者通過一段時間的針灸治療后對肌肉痙攣及抽搐癥狀基本痊愈；有效是代表治療后對肌肉痙攣及抽搐等癥狀得到控制并緩解；無效是代表治療后對肌肉痙攣及抽搐等癥狀沒有變化，偶爾會加重病情。臨床評價總有效率是總有效率和顯效率的總和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 把實驗結(jié)果通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料采用百分比表示，所得計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療后的效果比較分析顯示，觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后效果比較[例(%)]

3 討論

3.1 引發(fā)血液透析患者肌肉痙攣及抽搐的原因 血液透析時間把握不準(zhǔn)，如超濾速度快且多，而脫水速度高于組織中水分回流血管的速度，就會引起血壓變化，血容量不達標(biāo)，末梢血管收縮加快，肌肉血液匱乏等現(xiàn)象，最終形成肌肉痙攣癥狀；針對患者的質(zhì)量設(shè)置和評估不準(zhǔn)、嚴重脫水都會影響患者生命體征的下降，導(dǎo)致體質(zhì)量低于干體體質(zhì)，引誘肌肉痙攣及抽搐的發(fā)生；患者血壓持續(xù)下降也會造成肌肉痙攣；透析液的鈉離子濃度小于135 mmol/L都會引發(fā)肌肉型痙攣和抽搐[7]；年齡偏大這也容易引發(fā)此類癥狀，因為年齡大的人各個重要的臟器官功能隨著年齡的增長也在減退，器官間的調(diào)節(jié)能力也在變差，有的還伴有腎功能衰竭的癥狀，若在血液透析過程中出現(xiàn)短時間的血容量波動大，新陳代謝能力在降低的情況下是極易引發(fā)肌肉型痙攣和抽搐的[8]；血液透析后人體酸堿平衡產(chǎn)生變化，游離的鈣分子總數(shù)減低，刺激形成低血鈣性抽搐。

3.2 護理干預(yù) 1)中醫(yī)針灸護理干預(yù)：對于肌肉性痙攣，日本學(xué)者立野豐對肝腎虛證患者針刺曲泉、復(fù)溜、關(guān)元、期門、肝俞、腎俞，腰背部針灸并用后，癥狀逐漸緩解。對于抽搐癥狀，在診治小兒抽動-穢語綜合征時，針刺主穴：足三里(雙)、風(fēng)池(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。配穴：面部抽動加百會、太陽、四白、印堂、合谷、攢竹；上肢抽動加曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、神門；下肢抽動加風(fēng)市、陽陵泉、陰陵泉、豐??；腹部抽動加中脘、氣海、關(guān)元、膻中[9]。中藥以以抑木扶土法為主，取得了很好的臨床療效，不良反應(yīng)少，對兒童的生長發(fā)育無不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。2)西醫(yī)藥物護理干預(yù)：目前，臨床分析出血液透析誘發(fā)肌肉痙攣及抽搐癥狀的概率是20%左右，可發(fā)病誘因多且尚不確定，但其中關(guān)鍵因素有：透析過程中低壓狀況，觀察發(fā)現(xiàn)血液降低與肌肉痙攣同時出現(xiàn)，待血壓穩(wěn)定后也會出現(xiàn)；超濾脫水超出，在設(shè)置超濾脫水時如若對患者實際體重把握不準(zhǔn)確，將導(dǎo)致持續(xù)性、較重的肌肉痙攣；采用低鈉透析液，刺激血漿鈉濃度急劇降低引發(fā)肌肉血管收縮不均勻，從而發(fā)生肌肉痙攣及抽搐。針對以上因素要進行相關(guān)的預(yù)防措施培訓(xùn)，如：血液透析患者的生理及心理都承受的巨大的痛苦，要先開展健康教育宣教為主，明確積極樂觀的治療心態(tài)，引導(dǎo)患者自主控制體質(zhì)量的增加，確?？刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)；另外，灌輸給患者合理飲食安排，按要求適量攝取蛋白質(zhì)和維生素，保持低鹽飲食習(xí)慣，控制飲水量；合理調(diào)節(jié)干體質(zhì)量，像低血壓性肌肉痙攣及抽搐癥患者首要前提是合理調(diào)節(jié)干體質(zhì)量，護理人員方可精準(zhǔn)的設(shè)置超濾量，以免控制不當(dāng)造成嚴重后果；科學(xué)合理的降低鈉離子濃度，以便確保血壓走勢平穩(wěn)以及排除患者口渴現(xiàn)象；在注射左卡尼汀藥物后，能有效緩解及控制肌肉痙攣及抽搐的發(fā)生；根據(jù)上述因素，在處理肌肉痙攣及抽搐并發(fā)癥患者時要格外縝密，全程查看患者體征，以便及時救治。相對已有痙攣的患者，護理人員可適當(dāng)?shù)倪M行按摩、復(fù)位、熱敷等措施，一定程度緩解肌肉疼痛。若出現(xiàn)嚴重肌肉痙攣以及抽搐的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整超濾和血流控制量，并給患者服用左卡尼丁、維生素E(400IU，每晚服用)或去甲羥安定(5～10 mg，透析前2 h服用)，必要時立刻中斷透析過程。

綜上所述，針灸護理干預(yù)對肌肉痙攣及抽搐的治療具有很好的效果，但還有需要改進的地方。在確定臨床治療目標(biāo)后，應(yīng)以常規(guī)物理治療為基礎(chǔ)，利用我國傳統(tǒng)針灸干預(yù)療法的優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種治療手段，鼓勵采取良性體位，制訂出肌肉痙攣及抽搐臨床治療的綜合方案，為患者解除痙攣及抽搐病痛。

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(2017-04-12收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Analysis on Curative Efficacy of Acupuncture Intervention on Muscle Spasm and Convulsion of Patients with Hemodialysis

Hu Jiangping， Yu Guojun， Cheng Xin， Luo Fang， Zuo Fang

(DepartmentofGeriatrics,ZhengzhouHospitaloftraditionalChinesemedicine,Zhengzhou450000,China)

Objective:To investigate the acupuncture intervention muscle spasm in patients receiving hemodialysis and the effect of tic.Methods:One-hundred and twenty cases of hemodialysis patients who were treated in the hospital during March 2015-January 2017 were selected and randomly divided into observation group (acupuncture group) with 60 cases and control group (conventional treatment group) with 60 cases. The clinical efficacy of the two groups was compared.Results:The on-the-spot curative effect of observation group was better than control group, observation group of patients obviously relieve muscle spasm and tics, compared two groups have statistical significance (P<0.05).Conclusion:Patient′s clinical symptoms may significantly relieve after acupuncture intervention treatment. It may also reduce the conventional western medicine used for muscle spasms and convulsion drugs and avoid side effects.

Acupuncture intervention; Hemodialysis; Muscle spasm; Convulsion

鄭州市普通科技攻關(guān)項目(20140519)；河南省科技攻關(guān)項目(142102310166)；河南省中醫(yī)藥管理局學(xué)科帶頭人專項課題項目(2015ZY03011) 作者簡介：胡江平(1977.11—)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年病學(xué)，E-mail：alonewoofe@163.com

于國俊(1986.04—)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腎臟病，E-mail：yuguojun20090924@163.com

R246.1

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.048