古琨如 余芳菲 王 婷

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)臨床教研室，廣州，510000； 2 廣東省中醫(yī)院言語(yǔ)吞咽診療中心，廣州，510000)

針刺聯(lián)合低溫沖擊法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)鼻咽癌放療患者頸部肌肉纖維化和生命質(zhì)量的影響

古琨如1余芳菲1王 婷2

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)臨床教研室，廣州，510000； 2 廣東省中醫(yī)院言語(yǔ)吞咽診療中心，廣州，510000)

目的：探討針刺聯(lián)合低溫沖擊法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)鼻咽癌(NPC)放療患者頸部肌肉纖維化和生命質(zhì)量的影響。方法:選取2016年1月至2016年12月我院收治的52例NPC放療患者作為研究對(duì)象，按其治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組26例，對(duì)照組患者在鼻咽癌放療常規(guī)治療上予以低溫沖擊法和康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，2組患者均治療4周，治療結(jié)束后比較2組患者其勁爆肌肉纖維化的發(fā)生情況、生命質(zhì)量以及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：1)觀察組患者其頸部肌肉纖維化程度明顯較對(duì)照組輕，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2)觀察組患者其生命質(zhì)量明顯由于對(duì)照組，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3)觀察組患者其并發(fā)癥發(fā)生率(15.38%)明顯低于對(duì)照組(38.46%)，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合低溫沖擊法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕鼻咽癌放療患者其頸部肌肉纖維化程度和提高其生命質(zhì)量，可作為臨床上治療NPC放療患者優(yōu)選治療方式。

針刺；低溫沖擊法；康復(fù)訓(xùn)練；鼻咽癌放療；臨床價(jià)值

隨著人們生活方式和生活環(huán)境的不斷改變，我國(guó)癌癥患者逐漸增多[1]。鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)是目前臨床上常見的頭部惡性腫瘤之一，主要發(fā)生于鼻咽部，且多以低分化鱗細(xì)胞癌為主。NPC其可發(fā)病于世界各國(guó)，且具有明顯的地域性高發(fā)現(xiàn)象，曾有數(shù)據(jù)報(bào)道，全世界NPC患者中國(guó)可占80%以上，且較好發(fā)于男性[2]。且相關(guān)文獻(xiàn)表明，NPC患者其死亡率在全部惡性腫瘤中排名第八，具有種族易感性和家族高發(fā)傾向[3]。根據(jù)近年醫(yī)學(xué)研究可知，EB病毒感染、化學(xué)致癌因素及環(huán)境和遺傳多種因素是導(dǎo)致NPC發(fā)生的主要原因，但關(guān)于其與NPC之間的具體聯(lián)系尚未有文獻(xiàn)明顯報(bào)道[4-5]。目前，臨床上對(duì)于NPC患者的首選治療方式為放射治療，簡(jiǎn)稱放療。但根據(jù)以往臨床資料可知，行放療治療的NPC患者其可出現(xiàn)頸部肌肉纖維化、吞咽梗阻以及轉(zhuǎn)頸困難等多種并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響患者的美容外觀，對(duì)患者的生命質(zhì)量也可帶來一定的影響。故降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的生命質(zhì)量是目前臨床上的研究熱點(diǎn)。隨著臨床研究的不斷深入，多種治療方法在臨床上已被廣泛應(yīng)用，如低溫沖擊法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在行放療治療的NPC患者中的應(yīng)用價(jià)值均已被多項(xiàng)研究所證實(shí)。但近年來，有學(xué)者提出，在低溫沖擊法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針刺治療可具有更為顯著的臨床價(jià)值，但關(guān)于其治療的具體效果及安全性還未曾詳細(xì)報(bào)道[6]。本文通過觀察分析52例NPC放療患者的臨床資料，旨在探討針刺聯(lián)合低溫沖擊法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)NPC放療患者頸部肌肉纖維化和生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月我院收治的52例NPC放療患者作為研究對(duì)象，按治療方法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組26例，其中對(duì)照組男16例，女10例，年齡為35～80歲，平均年齡(48.96±8.26)歲，病程6個(gè)月至5年，平均病程為(2.54±1.20)年，有Ⅱ期7例，Ⅲ期17例和Ⅳ期2例，觀察組男14例，女12例，年齡為38～85歲，平均年齡(49.64±8.20)歲，病程8個(gè)月至6年，平均病程為(2.50±1.16)年，Ⅱ期5例，Ⅲ期19例和Ⅳ期2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡經(jīng)鼻咽鏡或淋巴活檢細(xì)胞學(xué)和/或病理學(xué)明確診斷為NPC，且按照2008年中國(guó)NPC臨床分期工作委員會(huì)在廣州制定分期標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：以《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》為基本，患者出現(xiàn)乏力，口干、咽干，目赤或干濕，鼻腔干燥、分泌物少，或耳鳴失聰，皮膚紅胖發(fā)熱，甚至破遺滲液，經(jīng)久不愈，苔黃膩，少津，或黑笞，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合NPC中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及相關(guān)檢查確診為NPC；3)除此初次接受放療；4)患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有原發(fā)性心、肝、肺及腎等器官系統(tǒng)疾??；2)除NPC外伴有其他惡性腫瘤者；3)出先腫瘤轉(zhuǎn)移且依從性較差者；4)患者及家屬自愿退出本研究者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止治療者，或并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥可危及生命，且必須釆取緊急措施或因各種原因需要更換治療方案者；2)不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者；3)因多種原因中段治療，導(dǎo)致最終完成的放射劑量未達(dá)到要求；4)未嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行操作，臨床資料不完整，無法判斷療效等因素影響療效或安全性評(píng)價(jià)者。有以上任何一條者。

1.6 治療方法 對(duì)照組：患者在NPC放療常規(guī)治療上予以低溫沖擊法和康復(fù)訓(xùn)練治療。低溫沖擊法：氣體噴射槍垂直于治療區(qū)域，距離維持在約6～8 cm；先誘發(fā)多次低溫沖擊效應(yīng)，約30 s后沿著周邊的淋巴回流走向以及靜脈系統(tǒng)進(jìn)行大范圍的治療。治療時(shí)須密切留意皮膚上二氧化碳微晶的沉積，過厚易造成凍傷。康復(fù)訓(xùn)練方法：1)大幅度張口鍛煉：張口閉合交替進(jìn)行，且張口幅度以可以忍受為限，2～3 min/次，3～4次/d。上、下頜牙齒相互叩擊，3～5次/d,每次30～40下。2)支撐鍛煉：根據(jù)開口情況選擇直徑2.5～4.5 cm圓錐形軟木塞或木質(zhì)開口器，置于上、下切牙之間或雙側(cè)磨牙區(qū)交替支撐鍛煉，張口度以能忍受為限，盡量保持大于3 cm的理想開口度，10～20 min/次，2～3次/ d。3)顳下頜關(guān)節(jié)處及關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行自我局部輕柔按摩3～5次/d,5～15 min/次。觀察組：觀察組患者在低溫沖擊法和康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上加用針刺方法治療。低溫沖擊法和康復(fù)訓(xùn)練治療方法同對(duì)照組。針刺方法：針刺選取的穴位為天柱、百勞、大杼、風(fēng)池、頰車(均雙側(cè))。天柱直刺0.5～0.8寸，不可同內(nèi)上方深刺；百勞直刺0.5～0.8寸；大杼內(nèi)斜刺0.5～0.8寸；風(fēng)池針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8～1寸；頰車橫刺透地倉(cāng)針刺。每穴施手法1 min，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。每組患者均治療4周，治療結(jié)束后均進(jìn)行頸部肌肉纖維化和生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察治療結(jié)束后比較2組患者其頸部肌肉纖維化和生命質(zhì)量情況。并比較2組患者其張口困難、口腔黏膜炎、咬肌痙攣、轉(zhuǎn)頸困難等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 頸部肌肉纖維化參照SOMA診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳見表1。生命質(zhì)量參照生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)[10]評(píng)價(jià)，它由5個(gè)功能子量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、一個(gè)總體健康子量表和一些單一條目構(gòu)成，共30個(gè)條目。每個(gè)功能子量表為20分，總分為100分，得分越高，表明其生命質(zhì)量越高。

表1 NPC放療后頸部肌肉纖維化分級(jí)

2 結(jié)果

2.1 2組一般臨床資料的比較 2組在性別、年齡、病程及臨床分期等一般臨床資料上無差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表2。

表2 2組一般臨床資料的比較

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05

2.2 2組頸部肌肉纖維化比較 觀察組患者其頸部肌肉纖維化程度明顯較對(duì)照組輕，比較差異間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸部肌肉纖維化比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組生命質(zhì)量的比較 觀察組患者其生命質(zhì)量明顯由于對(duì)照組，比較差異間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4 2組并發(fā)癥的比較 觀察組患者其并發(fā)癥發(fā)生率(15.38%)明顯低于對(duì)照組(38.46%)，比較差異間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

根據(jù)以往臨床資料可知[11]，NPC屬于常見的頭頸部惡性腫瘤，經(jīng)相關(guān)放療治療后可具有較長(zhǎng)的生存時(shí)間，但隨著生存時(shí)間的延長(zhǎng)患者及患者家屬對(duì)生命質(zhì)量的要求也逐漸提高。相關(guān)藥理學(xué)研究表明[12]，放療治療的NPC患者因其放療藥物的毒性反應(yīng)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，但放療的是NPC患者必不可少的選擇方式，故找尋其他藥物或治療方法以降低NPC放療患者其并發(fā)癥的發(fā)生并提高其生命質(zhì)量是目前臨床上的關(guān)注熱點(diǎn)。低溫沖擊法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床上對(duì)待性放療的NPC患者的常用方法，其通過對(duì)患者進(jìn)行頭頸部相應(yīng)部位的鍛煉來降低化療藥物治療后所給患者帶來的一系列吞咽和頸部運(yùn)動(dòng)困難，但還是有部分患者存在生命質(zhì)量低下的情況。近年來，隨著中醫(yī)理論研究的不斷深入以及人們對(duì)中醫(yī)重視程度的不斷增加，各種中醫(yī)療法在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化[13]。

曾有研究者提出，在以往的低溫沖擊法以及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以家用針刺治療可能將取得更為顯著的臨床效果[14]。從中醫(yī)角度而言，行放療治療的NPC患者其治療時(shí)所使用的放射線屬于火熱毒邪，對(duì)體內(nèi)的津液可有一定的損耗，尤以虛勞損傷、痰瘀熱毒和氣血淤積為導(dǎo)致其相關(guān)毒性反應(yīng)的主要病機(jī)。故通達(dá)經(jīng)脈之氣血、疏通頸部氣機(jī)功能以及治療虛勞損傷是治療放療NPC患者的基本中醫(yī)原則。針刺在中國(guó)已有較長(zhǎng)的應(yīng)用歷史，其主要通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)等來達(dá)到臨床效果，另一方面結(jié)合低溫沖擊法從而可對(duì)頸部纖維化解除痙攣的作用。在本組研究結(jié)果中顯示，在低溫沖擊法和康復(fù)訓(xùn)練上聯(lián)合針刺術(shù)治療的NPC放療患者其頸部肌肉纖維化程度明顯較使用低溫沖擊法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練者，且前者治療的患者其生命質(zhì)量也明顯優(yōu)于患者，與既往研究結(jié)果一致[15]。考慮原因認(rèn)為在行放療后的NPC中，因放射線可導(dǎo)致后咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)纖維化且對(duì)一側(cè)或雙側(cè)后腦神經(jīng)(Ⅸ，Ⅹ，Ⅻ)和口腔唾液分泌均存在一定的損傷和影響，從而導(dǎo)致吞咽出現(xiàn)困難以及障礙，在本文中，通過對(duì)雙側(cè)天柱、百勞、大杼、風(fēng)池及頰車等穴位均進(jìn)行針刺，對(duì)頭頸部各項(xiàng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，從而散解郁結(jié)之氣，起到軟化痙攣?zhàn)饔?，另一方面，適當(dāng)?shù)氖柰ㄟ€可有利于相關(guān)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的吸收。故由此看來，對(duì)于行放療的NPC患者來說，除去相應(yīng)的對(duì)癥治療外，還需借助針刺以“治神”，雖然針刺不能所到任何之處，但可結(jié)合相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練起到鍛煉及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉的作用。且在次研究中顯示使用針刺治療可一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，故該方法也具有一定的安全性，可值得廣泛推廣使用。

表4 2組生命質(zhì)量的比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表5 2組并發(fā)癥的比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

綜上所述，針刺聯(lián)合低溫沖擊法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕NPC放療患者其頸部肌肉纖維化程度和提高其生命質(zhì)量，可作為臨床上治療NPC放療患者優(yōu)選治療方式。但因本組研究所選樣本含量過小及研究時(shí)間過短，尚存在不足之處，可加大樣本含量和延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)一步深入研究。

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(2017-07-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Effect of Acupuncture Combined with Low-Temperature Impact and Rehabilitation Training on Cervical Muscle Fibrosis and Quality of Life in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma after Radiotherapy

Ji Kunru1, Yu Fangfei1, Wang Ting2

(1ClinicalRehabilitationTeachingandResearchSection,GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510000,China; 2WordsSwallowingMedicalCenter,GuangdongProvincialHospitalofChineseMedicine,Guangzhou510000,China)

Objective:To investigate the effect of acupuncture combined with low-temperature impact and rehabilitation training on cervical muscle fibrosis and quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) after radiotherapy.Methods:Fifty-two patients with NPC radiotherapy from January 2016 to December 2016 were selected as the subjects and were divided into control group and observation group according to their treatment. The patients in the control group

conventional treatment with low-temperature impact and rehabilitation training. Patients in the observation group were additionally treated with acupuncture. All the patients received 4-week treatment. The occurrence of the maximal muscle fibrosis, quality of life, and other complications were compared between the two groups after the treatment.Results:1) The degree of muscle fibrosis in the neck of the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05); 2) The quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). 3) The incidence of complications (15.38%) in the observation group was significantly lower than that in the control group (38.46%), with statistically significant difference (P<0.05).Conclusion:Acupuncture combined with low-temperature impact and rehabilitation training may significantly improve muscle fibrosis and the quality of life of patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy, which can be used as a clinical treatment for patients with NPC after radiotherapy.

Acupuncture; Low-temperature impact; Rehabilitation training; Nasopharyngeal carcinoma radiotherapy; Clinical value

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目(20171081)——針灸聯(lián)合低溫沖擊對(duì)鼻咽癌放療后頸部肌肉纖維化的療效觀察 作者簡(jiǎn)介：古琨如(1984.07—)，女，碩士研究生，助教，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)，E-mail：gukunru@gzucm.edu.cn

R245；R247.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.045