聶 宇 周納新 吳星火

(1 宜昌市中心人民醫(yī)院骨科，宜昌，443000； 2 宜昌市點(diǎn)軍區(qū)人民醫(yī)，宜昌，443000； 3 華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢，430022)

針刀松懈術(shù)聯(lián)合手法治療脊柱側(cè)彎的臨床觀察

聶 宇1,2周納新1吳星火3

(1 宜昌市中心人民醫(yī)院骨科，宜昌，443000； 2 宜昌市點(diǎn)軍區(qū)人民醫(yī)，宜昌，443000； 3 華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢，430022)

目的：探討針刀松懈術(shù)聯(lián)合手法對脊柱側(cè)彎的治療有效性，并做隨訪記錄。方法：選取2012年1月至2016年9月期間宜昌市中心人民醫(yī)院收治的脊柱側(cè)彎患者34例，并分為2組，觀察組使用針刀松懈術(shù)配合手法進(jìn)行治療，對照組佩戴支具進(jìn)行治療，比較2組患者的治療總有效，以及在治療前后VAS評分差異和Cobb角矯正效果，對針刀松懈術(shù)聯(lián)合手法使用的有效性和可行性進(jìn)行深入探討。結(jié)果：觀察組的優(yōu)良率為94.12%高于對照組的82.35%，且前者的治療效果為優(yōu)的患者高達(dá)70.59%遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者的29.41%，P<0.05；但是觀察組平均評分更低為(2.6±0.5)，對照組為(4.8±1.9)分，P<0.05；觀察組矯正率為50.4%，對照組的平均矯正率為20.7%，P<0.05，2組治療前后Cobb角比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，觀察組平均身高增加了(5.1±0.6)cm，對照組為(4.6±0.7)cm，P>0.05。結(jié)論：針刀松懈術(shù)聯(lián)合手法治療不但可以有效緩解患者疼痛，還能起到一個良好的矯正效果，增加身高，提高預(yù)后，是一個可靠的、有效的治療脊柱側(cè)彎的方案。

針刀松懈術(shù)；聯(lián)合手法；脊柱側(cè)彎；預(yù)后

針刀松懈術(shù)是一類新型的中西醫(yī)結(jié)合治療的微創(chuàng)治療先進(jìn)技術(shù)，有報道稱，該技術(shù)在軟組織和骨關(guān)節(jié)損傷病變以及各類內(nèi)科疑難雜癥中有著廣闊的應(yīng)用前景。脊柱側(cè)彎是常見于青少年的脊柱畸形疾病，在針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域范疇內(nèi)看來軟組織應(yīng)力異常導(dǎo)致的力學(xué)障礙，并有最新研究表明配合手法可以取得更好地效果[1-2]。故我院通過對34例脊柱側(cè)彎患者分別進(jìn)行不同的治療方式，比較分析針刀松懈術(shù)聯(lián)合手法和傳統(tǒng)佩戴支具之間的療效差異，以及在治療后對患者疼痛緩解的差異，并統(tǒng)計平均矯正率，對新型的針刀松懈術(shù)聯(lián)合手法治療脊柱側(cè)彎的可行性進(jìn)行探討?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2012年1月至2016年9月期間的34例青少年脊柱側(cè)彎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組：男7例，女10例，年齡10～18歲，平均年齡(13.8±2.6)歲；Cobb角范圍20°～50°，平均36.5°，Cobb角為20°～35°有8例，36°～50°有9例；Risser征級別：<Ⅰ級9例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例。對照組：男6例，女11例，年齡12～18歲，平均年齡(14.4±2.4)歲；Cobb角范圍24°～50°，平均35.7°，Cobb角為20°～35°有9例，36°～50°有8例；Risser征級別：<Ⅰ級7例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。2組列入研究者的一般資料經(jīng)過比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者體格檢查時發(fā)現(xiàn)有雙肩不等高或有后背左右不平等征象，經(jīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)診斷符合《中國整脊學(xué)》脊柱側(cè)彎診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)非手術(shù)治療后無效者；2)告知列入研究者本次科研的目的、方法及參與意義，自愿參加本研究，而且已簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)外觀畸形嚴(yán)重，且有較大的潛在危險者；2)不能定期接受隨訪和不配合治療原則者[3-5]。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)中途退出治療計劃者；2)臨床資料缺失者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 本組患者分別使用合適的支具進(jìn)行治療。每日佩戴23 h用于矯正，1 h用于自主鍛煉等活動，3個月后進(jìn)行X線片復(fù)查。根據(jù)Cobb角的減少情況進(jìn)行下一步的治療，若Cobb角無變化或減少程度小于30%，維持原來的使用時間，若Cobb角矯正效果大于30°，則可以每日減少3 h的使用時間。

1.6.2 觀察組 本組患者使用針刀松懈術(shù)聯(lián)合手法。針刀松懈術(shù)：將腰、胸和頸的黏連、瘢痕相關(guān)的力學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行分次松懈，破壞脊柱的病理結(jié)構(gòu)，首先進(jìn)行整體松懈，之后是腰背筋膜、胸腰結(jié)合部、腰椎關(guān)節(jié)突韌帶、脊柱胸段、后頸部松懈、軟組織、鉛筆胸膜黏連瘢痕，5～7 d為1個循環(huán)進(jìn)行1次治療，共治療9次。術(shù)后平臥硬板床7 d，配合整脊手法進(jìn)行肌肉推拿放松，30 min/次，1次/d，連續(xù)10 d。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察比較2組近期療效、疼痛的緩釋情況、Cobb角的矯正情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)統(tǒng)計所有患者的治療療效，將治療效果分為優(yōu)、良、差3級，優(yōu)：腰腿疼痛、腫脹得到有效緩解，恢復(fù)正常的生活，鎮(zhèn)痛評分≥90%；良：疼痛、腫脹的不適得到了緩解，鎮(zhèn)痛評分≥30%；差：不適癥狀沒有改變甚至加重，活動明顯受限，鎮(zhèn)痛評分<30%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總患者數(shù)×100%。2)記在不同時期(治療前、治療后)進(jìn)行疼痛評分，對患者治療后疼痛的緩釋情況進(jìn)行評價，使用VAS視覺模擬評分法，讓患者在一根10 cm的直尺上指出代表自己疼痛的點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越強(qiáng)烈。3)統(tǒng)計2組矯正情況。平均矯正率=(矯正前Cobb角-矯正后Cobb角)/校正前Cobb角×100%，并統(tǒng)計術(shù)后半年，患者身高增加情況[6-8]。

2 結(jié)果

2.1 2組的治療療效差異 觀察組的優(yōu)良率為94.12%高于對照組的82.35%，且前者的治療效果為優(yōu)的患者高達(dá)70.59%遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者的29.41%，P<0.05。見表1。

表1 治療療效分析

注：P<0.05

2.2 2組治療前后疼痛評價 接受治療前2組患者平均VAS評分沒有差異，治療后2組評分均有明顯降低，P<0.05，但是觀察組平均評分更低為(2.6±0.5)，對照組為(4.8±1.9)分，P<0.05。見表2。

表2 2組不同時間VAS評分差異

注：P<0.05

表3 側(cè)彎Cobb角矯正效果

注：2組平均矯正率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；2組平均身高增加差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

2.3 側(cè)彎Cobb角矯正效果 觀察組術(shù)前平均側(cè)彎Cobb角為36.5°，矯正后平均Cobb角為17.6°，平均矯正率為50.4%，對照組的平均矯正率為20.7%，P<0.05，2組治療前后Cobb角比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，觀察組平均身高增加了(5.1±0.6)cm，對照組為(4.6±0.7)cm，P>0.05。見表3。

3 討論

脊柱側(cè)彎是指脊柱若干個節(jié)段偏離正常矢狀位，在形態(tài)上出現(xiàn)異常表現(xiàn)，是一類常發(fā)于青少年的脊柱畸形類疾病，產(chǎn)生剃刀背、漏斗胸、雞胸，還有伴隨雙側(cè)肩關(guān)節(jié)不平衡、盆骨不平衡以及雙下肢不等，會對青少年身體健康的發(fā)展以及未來生命質(zhì)量上有非常大的影響，而且患者還會伴有心血管系統(tǒng)異常、氣管-食管簍等。主要臨床癥狀有易疲勞、呼吸困難、運(yùn)動后氣短、行走不方便以及腰腿疼痛麻痹，目前對該病的致病原理尚未弄清，因此治療起來缺少特異性，較為棘手。常規(guī)手術(shù)可以維持脊柱平衡，矯正側(cè)彎。但手術(shù)后可使患兒肺功能進(jìn)一步降低[10]。由于是開放性手術(shù)，有損傷脊髓神經(jīng)的風(fēng)險，長遠(yuǎn)看來，有復(fù)發(fā)的可能，復(fù)發(fā)后還會加重本病，根本沒有達(dá)到根治本病的效果，而且恢復(fù)期長、治療費(fèi)用重，還有感染的可能，不容易被接受，應(yīng)用受限。因此對于脊柱側(cè)彎的治療應(yīng)該從有效、方便實(shí)惠、長遠(yuǎn)影響等方面進(jìn)行考慮，從根本上解決，阻斷病情進(jìn)展惡化，以及減少手術(shù)率是至關(guān)重要的[11-13]。脊柱側(cè)彎又分為先天性和特發(fā)性，特發(fā)性為主要類型，是因為神經(jīng)肌肉力量的失衡產(chǎn)生記住病理彎曲，有多人研究認(rèn)為，針刀松懈術(shù)為一可靠的治療手段，經(jīng)臨床觀察創(chuàng)傷小、見效快，且預(yù)后極好，復(fù)發(fā)率很低，再配合手法有效緩解疼痛，改善脊柱功能，提高生命質(zhì)量。

同時有研究表明，治療者的年紀(jì)大小和治療效果成反比，即年齡越小治療效果越好，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療對于脊柱側(cè)彎患者的側(cè)彎矯正和后期生命質(zhì)量的提高是非常重要的。

在本研究中，觀察組的優(yōu)良率為94.12%高于對照組的82.35%，且前者的治療效果為優(yōu)的患者高達(dá)70.59%遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者的29.41%，P<0.05；接受治療前2組患者平均VAS評分沒有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組VAS評分均有明顯降低，P<0.05，但是觀察組平均評分更低為(2.6±0.5)，對照組為(4.8±1.9)分，P<0.05，2種治療方法均可以緩解疼痛，但是聯(lián)合手法治療在保證治療效果的前提下，可以更有效的緩解疼痛，提高腰椎功能，改善生命質(zhì)量；觀察組平均矯正率為50.4%，對照組的平均矯正率為20.7%，P<0.05；術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，觀察組平均身高增加了(5.1±0.6)cm，對照組為(4.6±0.7)cm，P>0.05[14-16]。

綜上所述，選用針刀松懈術(shù)配合手法對于青少年脊柱側(cè)彎有著良好的治療效果，且安全系數(shù)較高，在臨床治療上要秉持早發(fā)現(xiàn)早治的原則，在病情較輕和Cobb角彎曲較小時就采取積極的治療，會收到更好的治療反饋，具有更現(xiàn)實(shí)的矯正效果，經(jīng)過隨訪預(yù)后較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，故針刀松懈術(shù)可以有效改善生命質(zhì)量，值得大力推廣[17-19]。

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(2017-07-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Observation on Needle-knife Combined with Manipulation in the Treatment of Scoliosis

Nie Yu1,2, Zhou Naxin1, Wu Xinghuo3

(1DepartmentofOrthopaedics,YichangCentralPeople′sHospital,Yichang443003,China; 2DepartmentofOrthopaedics,ThePeople′sHospitalofDianjun,Yichang443000,China; 3DepartmentofOrthopaedics,UnionHospital,HuazhongUniversityofScience&Technology,Wuhan430022,China)

Objective:To explore the effectiveness of the combination of needle-knife loosening technique combined with manipulation in the treatment of scoliosis and to record follow-up conditions.Methods:Thirty-four patients with scoliosis from January 2012 to September 2016 were selected and divided into two groups. The treatment group was treated with needle-knife loosening technique. The control group was treated with brace for comparison. The efficacy and feasibility of the two groups were compared from VAS score and Cobb angle before and after the treatment.Results:The excellent-good rate of the study group was 94.12%, higher than that of the control group (82.35%); the treatment effect of the former was 70.59%, which was much higher than that of the latter (29.41%,P<0.05); the average score of the treatment group was 2.6±0.5, lower than that of the control group (4.8±1.9) (P<0.05); the correction rate of the treatment group was 50.4%, while that of the control group was 20.7% (P<0.05). The comparison of Cobb angle before and after the treatment in both the two groups showed difference (P<0.05). During the half-year follow-up, the increase of average height in the treatment group was (5.1±0.6)cm, and(4.6±0.7)cm in the control group (P >0.05).Conclusion:The combination of needle-knife loosening technique may relieve the pain of patients, increase the height and improve the prognosis and have a good effect on correction, which is a reliable and effective.

Needle-knife loosening technique; Joint approach; Scoliosis; Prognosis

第三批上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢專科(專病)建設(shè)項目(ZYSNXD-YL-YSZK010) 作者簡介：聶宇(1978.05—)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨科相關(guān)疾病，E-mail：454572747@qq.com

R274.9

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.044