張 印 鄧 媛 劉 玎

(西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，西安，710200)

針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹患者的臨床療效及對(duì)免疫球蛋白的影響

張 印 鄧 媛 劉 玎

(西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，西安，710200)

目的：探討針灸結(jié)合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床治療效果及對(duì)患者免疫球蛋白的影響。方法：選取2014年10月至2016年10月西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患者110例，根據(jù)治療方法不同分為針灸組和針?biāo)幗M，每組52，針灸組僅給予針灸療法，針?biāo)幗M同時(shí)給予針灸和中藥治療。比較治療后2組臨床療效，比較治療前后不同時(shí)間2組患者面神經(jīng)功能及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。結(jié)果：治療后針?biāo)幗M臨床總有效率高達(dá)96.15%，明顯高于針灸組的81.03%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。針灸組治療后2～4周H-B評(píng)分明顯高于治療前，針?biāo)幗M治療后1～4周H-B評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，且明顯高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。治療后2組患者血清IgA、IgG及IgM水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且針?biāo)幗M明顯低于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：針灸結(jié)合中藥可迅速緩解周圍性面神經(jīng)麻痹患者臨床癥狀和體征，改善患者面部神經(jīng)功能，降低血清免疫球蛋白水平，提高整體治療效果。

周圍性面神經(jīng)麻痹;針灸;中藥;療效;免疫球蛋白

周圍性面神經(jīng)麻痹俗稱面癱，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床特征的一種綜合征，與面神經(jīng)急性非化膿性感染、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)、自主神經(jīng)不穩(wěn)等因素有關(guān)[1]，導(dǎo)致面部神經(jīng)血管痙攣、軸突變性或神經(jīng)缺血水腫等。病發(fā)后，具體臨床癥狀表現(xiàn)為口眼歪斜、面部表情不自然、眼裂閉合不全等，患者甚至連閉眼、抬眉等基本面部動(dòng)作都無法完成，外觀的改變導(dǎo)致患者承受巨大的心理壓力，影響患者的生活及工作。西醫(yī)治療通常以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善面部局部微循環(huán)為主，雖可部分改善患者臨床癥狀，然而總體治療效果并不理想[2-3]。中醫(yī)針灸可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退和面神經(jīng)功能恢復(fù)，不同時(shí)期結(jié)合不同中藥治療，更能緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)正常[4-6]。本研究對(duì)選取的110例周圍性面神經(jīng)麻痹患者給予針灸結(jié)合中藥治療，旨在觀察其臨床治療效果及對(duì)患者免疫球蛋白的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月我院收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患者110例，根據(jù)治療方法不同將所有患者分為針灸組和針?biāo)幗M，針灸組58例，針?biāo)幗M52例，針灸組中，男31例，女27例；年齡22～73歲，平均年齡(49.38±6.13)歲；病程2～21 d，平均病程(9.11±1.29)d。針?biāo)幗M中男28例，女24例；年齡25～72歲，平均年齡(49.96±5.26)歲；病程1～18 d，平均病程(9.51±1.17)d。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸學(xué)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：面部肌肉癱瘓、板滯，口眼向一側(cè)傾斜；次癥：露睛流淚，眼裂變大，鼻唇溝變淺，額紋消失，皺眉、閉眼、蹙額、鼓頰困難；部分患者伴有耳后疼痛、舌前2/3的味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡>15歲；3)對(duì)本研究知情同意后自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因外傷、腫瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等所導(dǎo)致的中樞性面神經(jīng)麻痹或繼發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹者；2)伴有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；3)精神病患者；4)風(fēng)濕性疾病患者；5)不能按時(shí)配合治療者；6)妊娠或哺乳期女性。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)治療過程中因各種原因不能繼續(xù)接受治療者；2)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；3)依從性差者；4)因其他原因自愿退出本研究者。

1.6 治療方法 針灸組僅給予針灸療法，針?biāo)幗M同時(shí)給予針灸和中藥治療。

1.6.1 針灸療法 取穴：主穴：患側(cè)上巨虛、足三里、陽(yáng)白、地倉(cāng)、太陽(yáng)、翳風(fēng)、牽正及健側(cè)合谷穴，配穴：雙側(cè)風(fēng)池、太沖，患側(cè)攢竹、迎香、四白、睛明、下關(guān)、頰車、承漿及人中。目不能合者加照海及申脈；頜唇溝歪斜者加承漿；鼻唇溝平坦者增加禾髂和迎香，歪斜者加水溝；燥熱傷陰者加太溪。

1.6.2 急性期 (7 d內(nèi))穴位少取、淺刺；恢復(fù)期(15 d以上)透刺穴位，但需避免大幅度提插捻轉(zhuǎn)。靜止期(8～15 d)取穴及刺入深淺擇中，平補(bǔ)平瀉。每次選5～8個(gè)穴位，輪流交替使用，選用1.5 cm不銹鋼針，快速進(jìn)針，每次留針30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，每次間隔3 d進(jìn)入下1個(gè)療程。

1.6.3 中藥治療 急性期給予牽正散加減：組方：葛根15 g，白僵蠶、桂枝、芍藥各10 g，白附子、蜈蚣、全蝎及炙甘草各6 g，并隨證加減：風(fēng)熱重者減桂枝，加金銀花、連翹各15 g；風(fēng)寒重加荊芥、防風(fēng)各10 g；風(fēng)痰重者加膽南星、天麻及半夏各10 g；1劑/d，分早、晚2次溫服。靜止期采用順風(fēng)勻氣散加減：組方：白術(shù)、黨參各15 g，天麻、烏藥、白芷各10 g，沉香、紫蘇葉、青皮、甘草各6 g，并隨證加減：氣虛者加黃芪15 g；寒邪未盡者加荊芥、防風(fēng)、羌活各10 g；血瘀者加川芎、丹參、桃仁、紅花各10 g；風(fēng)熱者加金銀花、連翹各10 g；1劑/d，分早、晚2次溫服?；謴?fù)期給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：組方：生黃芪40 g，桂枝、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、白僵蠶、地龍各10 g，紅花、白附子、全蝎各6 g，并隨證加減：氣虛重者黃芪60 g、黨參15 g；血瘀者加丹參15 g、雞血藤20 g；痰阻者加半夏、天麻、石菖蒲各10 g；1劑/d，分早、晚2次溫服。連續(xù)服用1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)[8]分別于治療前和治療后1、2、3、4周評(píng)價(jià)2組患者面神經(jīng)功能，分為I～Ⅵ 6個(gè)級(jí)別，分別代表正常、輕度功能障礙、中度功能障礙、中重度功能障礙、重度損害及完全麻痹，該量表包括12項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分36分，評(píng)分越高，提示面神經(jīng)功能越差。

分別采集2組患者治療前及治療后1個(gè)月靜脈血3 mL，經(jīng)2 500 r/min離心10 min，分離血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)免疫球蛋白IgA、IgG及IgM水平。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定。治愈：口眼歪斜、眼裂閉合不全等臨床癥狀及體征完全消失，面部外觀對(duì)稱性好，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)I級(jí)；顯效：上述臨床癥狀及體征基本消失，面部外觀靜止時(shí)對(duì)稱性良好，口角有輕度不對(duì)稱，細(xì)心觀察仍能發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能輕微減弱，H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)；有效：上述臨床癥狀及體征部分消失，面部外觀靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)功能明顯減弱，用力方可輕微移動(dòng)口角，H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)；無效：上述臨床癥狀及體征無改善，甚至出現(xiàn)病情加重，H-B分級(jí)Ⅳ-Ⅵ級(jí)。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組臨床療效比較 治療后針?biāo)幗M臨床總有效率高達(dá)96.15%，明顯高于針灸組的81.03%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 治療后2組臨床療效比較[例(%)]

注：與針灸組比較，*P<0.05

2.2 治療前及治療后不同時(shí)間2組患者H-B評(píng)分比較 治療前2組患者H-B評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，針灸組治療后2～4周H-B評(píng)分明顯高于治療前，針?biāo)幗M治療后1～4周H-B評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，且明顯高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.3 治療前及治療后1個(gè)月2組患者免疫球蛋白水平比較 治療前2組患者血清IgA、IgG及IgM水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1個(gè)月2組患者血清IgA、IgG及IgM水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且針?biāo)幗M明顯低于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹有明確的解釋，認(rèn)為面神經(jīng)麻痹由風(fēng)邪侵于陽(yáng)明之脈絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯，脈絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，以致經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收，最終引起功能失調(diào)?！鹅`樞·經(jīng)筋》及《諸病源候論·風(fēng)病諸候》中也均有闡述：“風(fēng)邪侵于手太陽(yáng)、足陽(yáng)明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使言語(yǔ)不正，且目不能平視”，認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹病位在手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)脈，上巨虛為大腸經(jīng)下合穴，足三里為胃經(jīng)合穴，手足陽(yáng)明大腸與胃經(jīng)均走顏面繞口腔周圍[10-11]，因此，采用針灸上巨虛、足三里等穴位可以治療頜面部疾病。

針灸可以增加面部血流量，促進(jìn)面神經(jīng)炎性癥狀及體征的消退，減輕消腫，控制炎性反應(yīng)發(fā)展，調(diào)整人體組織功能恢復(fù)等；還可以提高血氧利用率，增加神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)肌纖維收縮，并有溫通經(jīng)絡(luò)、疏通氣血之功，可有效促進(jìn)面神經(jīng)損傷后的再生[12-13]。藥物治療方面，疾病早期應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)散邪為主，活血通絡(luò)為輔。牽正散具有調(diào)氣血、祛風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)之功效，且可抑制炎性反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；中后期則應(yīng)以活血通絡(luò)為主，疏風(fēng)散邪為輔進(jìn)行治療；順風(fēng)勻氣散可以順氣疏風(fēng)，補(bǔ)益正氣，調(diào)暢氣血，祛痰通絡(luò)；補(bǔ)陽(yáng)還五湯則具有疏風(fēng)散寒，益氣活血通絡(luò)之功[14]。針灸與中藥結(jié)合，隨癥加減，相輔相成，起效快，療效明顯。本研究中治療后針?biāo)幗M臨床總有效率高達(dá)96.15%，明顯高于針灸組的81.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針灸結(jié)合中藥可以提高周圍性面神經(jīng)麻痹整體臨床治療效果。H-B評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)估面神經(jīng)功能最常用的方法之一，本研究結(jié)果顯示，針灸組治療后2～4周H-B評(píng)分明顯高于治療前，針?biāo)幗M治療后1～4周H-B評(píng)分明顯高于治療前，且明顯高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針灸結(jié)合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹可以迅速緩解患者臨床癥狀和體征，改善患者面部神經(jīng)功能。

有研究顯示[15]周圍性面神經(jīng)麻痹患者血清免疫球蛋白水平普遍偏高，且多數(shù)高于正常臨界值。IgG占免疫球蛋白總量的3/4，是免疫球蛋白的主要成分，其異常增高是引起面神經(jīng)炎性反應(yīng)的主要因素之一；IgA及IgM也是重要的免疫球蛋白組成，本研究中治療前2組患者血清IgA、IgG及IgM水平均呈高水平狀態(tài)，且高于正常臨界值(正常參考值分別為0.7～3.7、6.9～16.2、0.6～2.6g/L)，治療后2組患者血清IgA、IgG及IgM水平均明顯降低，且針?biāo)幗M明顯低于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生與異常增高的免疫球蛋白水平有關(guān)，針灸結(jié)合中藥可通過降低周圍性面神經(jīng)麻痹患者血清異常增高的免疫球蛋白水平，達(dá)到治療的目的。

表2 治療前及治療后不同時(shí)間2組患者H-B評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與針灸組比較，△P<0.05，△△P<0.01

表3 治療前及治療后1個(gè)月2組患者免疫球蛋白水平比較

注：與治療前比較，**P<0.01；與針灸組比較，△P<0.05

綜上所述，針灸結(jié)合中藥可以迅速緩解周圍性面神經(jīng)麻痹患者臨床癥狀和體征，改善患者面部神經(jīng)功能，降低血清免疫球蛋白水平，提高整體治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2017-05-16收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Clinical Efficacy of Acupuncture Combined with Chinese Medicinal on Peripheral Facial Paralysis and Its Effect on Immunoglobulin

Zhang Yin, Deng Yuan, Liu Ding

(DepartmentofEncephalopathy,Xi′anGaolingDistrictHospitalofTCM,Xi′an710200,China)

Objective:To study the clinical efficacy of acupuncture combined with Chinese medicinal on peripheral facial paralysis and its effect on immunoglobulin.Methods:A total of 110 cases of peripheral facial paralysis treated in the hospital from Oct. 2014 to Oct. 2016 were selected and divided into acupuncture group (n=58) and acupuncture-medicine group (n=52) according to different treatment methods. Acupuncture group was only given by acupuncture therapy, while acupuncture-medicine group was given by acupuncture and Chinese medicinal at the same time. The clinical effect after the treatment, facial nerve function and the levels of immunoglobulin IgA, IgG and IgM before and after the treatment were compared between the two groups.Results:The total effective rate was 96.15% in acupuncture-medicine group, which was significantly higher than 81.03% in acupuncture group, showing that the difference between the two groups had statistically significant (P<0.01). The House-Brackmann (H-B) score from two to four weeks after the treatment of the acupuncture group was significantly higher than that before the treatment, while it was significantly higher from 1 to 4 weeks after the treatment in the acupuncture-medicine group (P<0.05 orP<0.01), and significantly higher than those of the acupuncture group, showing statistically significant difference (P<0.05 orP<0.01). The levels of serum IgA, IgG and IgM in the two groups significantly decreased (P<0.01), and the acupuncture-medicine group was significantly lower than those in the acupuncture group, which showed that there was statistically significant difference (P<0.05 orP<0.01).Conclusion:Acupuncture combined with Chinese Medicinal may rapidly relieve clinical symptoms and signs of patients with peripheral facial paralysis, improve facial nerve function, reduce the level of immunoglobulin and improve the overall therapeutic effect.

Peripheral facial paralysis; Acupuncture; Chinese medicinal; Efficacy; Immunoglobulin

咸陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(14k02-158) 作者簡(jiǎn)介：張印(1981.01—)，男，本科，學(xué)士學(xué)位，研究方向：中醫(yī)腦病專業(yè)，E-mail:958001023@qq.com

R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.043