王金香 王愛(ài)麗 梁 虹

(海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,?？?570203)

桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)的臨床療效觀察

王金香 王愛(ài)麗 梁 虹

(海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,?？?570203)

目的:探究桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)患者的臨床療效。方法:選取2013年4月至2015年10月?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院門診治療的65例子宮腺肌癥患者,根據(jù)入院時(shí)間先后將患者隨機(jī)分為觀察組33例和對(duì)照組32例,對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療,觀察組患者采用桃紅四物湯治療,觀察并記錄2組患者臨床療效,治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分、血清Ca125值變化情況,分析比較。結(jié)果:觀察組接受治療后,痊愈患者12例,總有效率87.88%;對(duì)照組治愈患者僅1例,總有效率只有53.13%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者VAS評(píng)分在接受治療后均有明顯降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后VAS評(píng)分平均:(2.27±1.54)分,對(duì)照組仍較高,平均為(4.82±2.19)分,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組患者血清Ca125值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者血清Ca125水平均有明顯下降,且觀察組較低,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組有總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.37%,觀察組無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn),2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)患者臨床療效好,多數(shù)患者疼痛減輕,月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象消失,子宮大小恢復(fù)正常,且無(wú)任何不良反應(yīng),安全性高,值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

桃紅四物湯;子宮腺肌癥;痛經(jīng);臨床療效

子宮腺肌癥多發(fā)于30～50歲之間的經(jīng)產(chǎn)婦女,屬于婦科常見(jiàn)的疑難雜癥,是由子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層引起的子宮增大、月經(jīng)不調(diào)以及痛經(jīng)等癥狀的疾病,常合并患有子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位[1-2]。痛經(jīng)是子宮腺肌癥患者最常見(jiàn)并發(fā)癥之一,誘發(fā)痛經(jīng)的病因較多,反復(fù)發(fā)作,給經(jīng)期婦女帶來(lái)疼痛的同時(shí)也影響工作學(xué)習(xí),生命質(zhì)量降低。桃紅四物湯具有活血化瘀之功效,可顯著改善經(jīng)期婦女經(jīng)血淤積癥狀,減輕痛經(jīng)疼痛。此外,桃紅四物湯不僅在婦科是調(diào)經(jīng)補(bǔ)血的首選藥劑,在內(nèi)科、外科、兒課、眼科以及耳鼻喉科等也均有大量使用[3]。我院欲探究桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)患者的療效,特作探究試驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2013年4月至2015年10月我院門診治療的65例子宮腺肌癥患者作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組33例和對(duì)照組32例,觀察組患者年齡21～44歲,平均年齡(33.59±6.84)歲;病程0.5～6年,平均病程(3.25±2.17)年;月經(jīng)周期20～40 d,經(jīng)期6～10 d,平均經(jīng)期(6.3±2.1)d。對(duì)照組患者年齡22～45歲,平均年齡(32.87±6.72)歲,病程1～7年,平均病程(3.64±2.53)年;月經(jīng)周期21～40 d,經(jīng)期5～10 d,平均經(jīng)期(6.6±2.3)d。2組患者在年齡、病程、月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究均在患者知情同意下完成,并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合子宮肌腺癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且伴有痛經(jīng)并持續(xù)性腹部疼痛、經(jīng)期量增加、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)等月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象[4];經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)子宮有明顯增大,子宮肌層增厚;近2個(gè)月內(nèi)未服用對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有影響的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性生殖器官異?；颊?精神病史患者;妊娠期或哺乳期婦女;心、肝、脾、肺、腎等方面嚴(yán)重疾病患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療,采用芬必得布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)進(jìn)行治療,1粒/次,早晚各1次,痛經(jīng)情況較嚴(yán)重的可適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥物,治療3個(gè)月。觀察組患者采用桃紅四物湯治療,基本藥方組成為當(dāng)歸20 g、熟地黃10 g、川芎10 g、白芍15 g、桃仁15 g、紅花15 g、益母草30 g、甘草10 g,根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論,若痛經(jīng)患者屬于寒凝血瘀型則加桂枝10 g、黨參15 g、干姜10 g、延胡索10 g、白術(shù)15 g;若痛經(jīng)患者屬于氣滯血瘀型則加郁金10 g、柴胡15 g、香附10 g、枳殼10 g;若痛經(jīng)患者屬于氣血虛弱型則加黃芪20 g、黨參10 g、山藥12 g、茯苓12 g。上述藥方1劑/d,加4碗(中等大小)水煎煮,煮成1碗水分早晚2次服下,于患者月經(jīng)來(lái)潮前15 d開始服用,連服15 d,直至月經(jīng)來(lái)潮停止服用,共服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者藥物治療后臨床療效,治療前后視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分、血清骨鈣素(Ga125)值變化情況,分析比較。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痛經(jīng)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):痊愈:痛經(jīng)癥狀完全消失,月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間和子宮大小均恢復(fù)正常;有效:痛經(jīng)癥狀有改善,痛經(jīng)時(shí)間縮短,疼痛程度減輕,不影響工作學(xué)習(xí)無(wú)須服用鎮(zhèn)痛藥物,月經(jīng)量減少,子宮縮小或未見(jiàn)明顯增大;無(wú)效:痛經(jīng)癥狀未得到顯著改善,疼痛較重,嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí),月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間等較治療前無(wú)明顯變化,子宮未縮小或繼續(xù)增大[5]?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療后,痊愈患者12例,總有效率87.88%;對(duì)照組治愈患者1例,總有效率只有53.13%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分情況比較 2組患者VAS評(píng)分在接受治療后均有明顯降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后VAS評(píng)分平均(2.27±1.54)分,對(duì)照組仍較高,平均(4.82±2.19)分,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分情況比較分)

2.3 2組患者治療前后血清Ca125值變化情況比較 治療前2組患者血清Ca125值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者血清Ca125水平均有顯著下降,且觀察組較低,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清Ca125值變化情況比較

2.4 不良發(fā)應(yīng)情況比較 對(duì)照組患者中出現(xiàn)輕微惡心嘔吐癥狀2例,輕度便秘1例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.37%,但未經(jīng)對(duì)癥治療,2 d后均自行消退,觀察組無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn),2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

子宮腺肌癥是婦科常見(jiàn)的疑難雜癥,是子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層引起的子宮病變疾病,常合并患有子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位[6]。子宮腺肌癥多發(fā)于40～50歲之間的經(jīng)產(chǎn)婦女,但近年來(lái)該病發(fā)病年齡有逐漸年輕化趨勢(shì),多發(fā)于30～40歲女性,也有未生產(chǎn)的較年輕女性發(fā)病,這可能與患者進(jìn)行現(xiàn)代人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔手術(shù)操作次數(shù)增多有關(guān)系。子宮腺肌癥病因尚未明確,臨床上普遍認(rèn)為是由于子宮黏膜下層缺乏引起的子宮基底細(xì)胞增生,進(jìn)而侵襲子宮肌層,造成周圍細(xì)胞代償性增生所致[7-8]。

子宮腺肌癥一般可通過(guò)藥物治療、手術(shù)切除和介入治療進(jìn)行干預(yù)治療,但較易復(fù)發(fā),只有當(dāng)患者切除子宮或者絕經(jīng)后才可根治。月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng)是子宮腺肌癥患者最常見(jiàn)的臨床癥狀,40%～50%的患者表現(xiàn)為經(jīng)期量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂等月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象,約25%～40%的患者伴有痛經(jīng)現(xiàn)象,多表現(xiàn)為持續(xù)性腹部疼痛、墜痛、并且常有疼痛逐漸加重趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[9-11]。中醫(yī)認(rèn)為,痛經(jīng)機(jī)制在于精血虧虛或邪氣內(nèi)府,特別是經(jīng)期前后女性氣血運(yùn)輸不足,胞宮缺乏血?dú)忮︷B(yǎng),易出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀;同時(shí),經(jīng)期女性氣血運(yùn)行受阻,不通則痛,痛經(jīng)發(fā)作。故一般認(rèn)為,女性以血為主,當(dāng)氣血調(diào)和、內(nèi)分泌正常時(shí),痛經(jīng)癥狀較少或基本無(wú)。

為改善子宮腺肌癥患者痛經(jīng)癥狀,本次探究試驗(yàn)仍采用桃紅四物湯治療。自古以來(lái),四物湯就作為調(diào)經(jīng)要方之一廣為流傳。四物湯是由川芎、白芍、當(dāng)歸和熟地黃4味中藥組成的具有養(yǎng)血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)散瘀功效的經(jīng)典藥方,最早被記載于唐朝藺道人所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》中,素有“婦科圣藥”之美稱。川芎有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛作用;當(dāng)歸是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)顏潤(rùn)膚之藥;白芍補(bǔ)氣益血,柔肝止痛;熟地黃能滋陰補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)活血。桃紅四物湯是在四物湯基礎(chǔ)上加桃仁、紅花而成,主要是增強(qiáng)活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血的功效。同時(shí),現(xiàn)代臨床研究表明:桃紅四物湯還具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、抗疲勞、降血脂、擴(kuò)張血管以及補(bǔ)充微量元素等多種作用[12-14]。本次采用桃紅四物湯治療的子宮腺肌癥痛經(jīng)患者臨床療效較好,共治愈12例患者,總有效率高達(dá)87.88%,多數(shù)患者腹痛現(xiàn)象得到有效改善,疼痛減輕,VAS評(píng)分較治療前有明顯降低,月經(jīng)量增多、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)等月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象消失,子宮恢復(fù)正常大小;而采用西藥治療的患者總有效率只有53.13%,顯著低于采用桃紅四物湯治療的患者,臨床療效較差,患者VAS評(píng)分平均水平仍在(4.82±2.19)分左右,疼痛癥狀未見(jiàn)顯著變化。

血清骨鈣素是由成骨細(xì)胞合成并釋放的物質(zhì),它不受骨吸收影響,正常情況下分泌較穩(wěn)定,所以血清骨鈣素能在一定程度上反映成骨細(xì)胞活躍狀態(tài),而隨著年齡增長(zhǎng)或骨更新率變化等情況,血清骨鈣素的值相應(yīng)的會(huì)發(fā)生變化,如:原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)骨鈣素含量會(huì)明顯升高[15-16]。婦女在經(jīng)期內(nèi)失血過(guò)多,容易丟失鈣、鐵元素,特別是上了年紀(jì)的中年婦女易發(fā)生骨質(zhì)疏松,因此血清骨鈣素含量有明顯上升,而本次探究試驗(yàn)中采用桃紅四物湯治療后的子宮腺肌癥痛經(jīng)患者血清骨鈣素值降低至(21.35±16.42)u/mL,顯著低于同時(shí)期西藥治療的患者,可能與桃紅四物湯具有活血祛瘀的功效使得血液循環(huán)加快,促進(jìn)血管新生同時(shí)促進(jìn)生血。同時(shí),本次探究試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn),常規(guī)西藥治療后的子宮腺肌癥患者有輕微惡心、嘔吐以及便秘癥狀,雖然無(wú)需對(duì)癥治療,但在一定程度上影響患者生命質(zhì)量;而采用桃紅四物湯治療的子宮腺肌癥患者無(wú)任何不良反應(yīng),證實(shí)患者對(duì)桃紅四物湯耐受性更好,基本無(wú)不良反應(yīng),安全性更高,患者也更容易接受。

綜上所述,桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)患者臨床療效高,多數(shù)患者疼痛減輕,月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象消失,子宮大小恢復(fù)正常,且無(wú)任何不良反應(yīng),安全性高,值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

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(2017-01-04收稿 責(zé)任編輯：王明)

Observation on Clinical Efficacy of Taohong Siwu Decoction in Treating Dysmenorrhea due to Adenomyosis

Wang Jinxiang, Wang Aili, Liang Hong

(DepartmentofGynecology,HaikouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Haikou570203,China)

Objective:To explore the clinical efficacy of Taohong Siwu Decoction in the treatment of dysmenorrhea due to adenomyosis.Methods:A total of 65 out-patient patients with dysmenorrhea due to adenomyosis who had treatment in the hospital from April 2013 to October 2015 were included as test subjects. Patients were divided into observation group with 33 cases and control group with 32 patients according to chronological admission. All the patients

conventional western medicine treatment, while patients in the observation group were additionally treated with Taohong Siwu Decoction. The clinical efficacy of patients in the two groups before and after the treatment was observed and recorded and changes in visual analog scale and serum Ga125 value were analyzed and compared.Results:Twelve patients in the observation group recovered after the treatment with the total efficiency of 87.88%; but only one case in the control group was cured with the total efficiency of only 53.13%, which showing statistically significant differences (P<0.05). VAS scores of the two groups were significantly lower after the treatment, showing that there was a statistical significance compared with those before the treatment (P<0.05). VAS score of the observation group after the treatment was 2.27±1.54, while that in the control group was relative high, with an average of 4.82±2.19 points, showing that there was statistically significant difference in the two groups (P<0.05). There was no significant difference in serum Ga125 level between the two groups before the treatment (P>0.05); the serum Ga125 levels of the two groups were significantly decreased after the treatment, but that of the observation group was lower, which showed statistically significant difference (P<0.05). The incidence of adverse reaction in the control group was 9.37% and there was no adverse reaction in the observation group, with no statistically significant difference (P>0.05). Conclusion:The clinical curative effect of Taohong Siwu Decoction in the treatment of patients with dysmenorrhea due to adenomyosis is good. It may help patients alleviate pain, improve irregular menstruation and change the uterine size to normal, with high safety but no any adverse reaction, which is worth of widely use in clinical.

Taohong Siwu Decoction; Adenomyosis; Dysmenorrhea; Clinical efficacy

海南省自然科學(xué)基金(瓊衛(wèi)2012PT-35) 作者簡(jiǎn)介:王金香(1983.09—),女,大學(xué)本科,主治醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)婦科,E-mail:jmqf05@163.com

R271.19

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.011