宋 媛 都 雯 馬 蕾 王旭敏 趙先彬 齊 玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，烏魯木齊，830002)

臨床研究

銀杏黃酮苷與復(fù)方丹參片對(duì)冠心病心絞痛患者心電圖、心功能、血液流變學(xué)的影響對(duì)比分析

宋 媛 都 雯 馬 蕾 王旭敏 趙先彬 齊 玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，烏魯木齊，830002)

目的：對(duì)比分析銀杏黃酮苷與復(fù)方丹參片對(duì)冠心病心絞痛患者心電圖、心功能、血液流變學(xué)的影響。方法：對(duì)我院在2015年1月至2016年12月期間新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者88例的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。采用隨機(jī)抽樣的方式將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組患者予以復(fù)方丹參片治療，觀察組患者予以銀杏黃酮苷治療，2組患者共治療1個(gè)月，觀察2組患者治療前后心電圖、心功能、血液流變學(xué)改善情況以及有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后觀察組患者一般癥狀改善總有效率、心絞痛療效、心電圖療效均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組患者心功能各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后心功能各指標(biāo)均有改善情況，但觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿高切黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿高切黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)值均有改善，但觀察組患者改善程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療期間未發(fā)生明顯不適情況。結(jié)論：銀杏黃酮苷治療冠心病心絞痛的臨床療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參片，并且安全性高，更適合臨床應(yīng)用。

銀杏黃酮苷；復(fù)方丹參片；冠心病心絞痛；血液流變學(xué)

冠心病主要是指脂質(zhì)代謝不正常，導(dǎo)致脂類(lèi)物質(zhì)堆積形成白色斑塊稱(chēng)動(dòng)脈粥樣硬化病變。而心絞痛是冠心病中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動(dòng)脈痙攣而引起的心肌缺血，臨床上根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)將其分為穩(wěn)定型心絞痛以及不穩(wěn)定型心絞痛[1]。而近些年伴隨著社會(huì)的改善，人口老年齡化加快，導(dǎo)致臨床上冠心病心絞痛的發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重影響著人們的生命質(zhì)量[2]。雖然在以往臨床上有多種治療方式，但是仍沒(méi)有找到根治的治療方式[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療冠心病心絞痛的方式也有了很大的提高，根據(jù)現(xiàn)代藥物學(xué)證明銀杏具有多方面的藥理作用，對(duì)冠心病心絞痛具有很好的臨床治療療效，近些年在醫(yī)療界廣受關(guān)注[4-6]。而本文主要是通過(guò)對(duì)比研究銀杏黃酮苷與復(fù)方丹參片對(duì)冠心病心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年1月至2016年12月期間收治的冠心病心絞痛冠患者88例。采用隨機(jī)抽樣的方式將患者分成觀察組與對(duì)照組。觀察組男28例，女16例，年齡40～76歲，平均年齡(59.67±7.69)歲，病程3～25年，平均病程(12.45±3.78)年。對(duì)照組男27例，女17例，年齡41～77歲，平均年齡(60.12±8.64)歲，病程2～25年，平均病程(11.67±3.54)年。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考WHO制定的“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”，中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)，其證屬心脈痹阻和腎虛血瘀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡>18歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他疾病，例如：嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)、自身免疫力缺乏性疾病、精神類(lèi)疾?。?)凝血功能異常。

1.5 治療方法 2組患者入院后根據(jù)患者的需要予以降壓藥、硝酸甘油片舌下含服等，并且還要停用與冠心病有關(guān)的中西藥。觀察組患者予以銀杏黃酮苷(武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027960，每片含總黃酮苷9.6 mg)治療，服用2片/次，3次/d；對(duì)照組患者予以復(fù)方丹參片(甘肅隴神戎發(fā)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z62020072)治療，服用3片/次，3次/d，2組患者共治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 分別在治療前以及治療后記錄患者一般癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、心電圖改善情況。然后采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者每分心排出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并且檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo)、血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能等。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀以及體征全部消失或是基本消失；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、疼痛時(shí)間明顯減輕；無(wú)效：患者臨床癥狀基本與之前相同。2)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)心電圖由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。有效：靜息心電圖ST段恢復(fù)或T波倒置淺達(dá)50%以上，或T波由倒置轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效：心電圖無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 針對(duì)2組患者藥物治療后的臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較分析 觀察組的癥狀改善總有效率(90.91%)優(yōu)于對(duì)照組(72.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床癥狀改善情況比較[例(%)]

2.2 2組患者心絞痛改善情況比較 觀察組經(jīng)治療后心絞痛的療效(84.09%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(61.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心絞痛改善情況比較[例(%)]

2.3 2組患者治療后心功能改善情況比較 治療前2組患者心功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后心功能改善情況比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組患者治療后心電圖療效比較 治療后觀察組患者心電圖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療后心電圖改善情況比較[例(%)]

2.5 2組患者治療前后血液流變學(xué)改善情況比較 治療前2組患者全血低切黏度、血漿高切黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿高切黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)值均有改善，但觀察組患者改善程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

2.6 不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)2例上腹部不適情況，經(jīng)改善服藥方式后癥狀有所好轉(zhuǎn)；對(duì)照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況，2組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者行血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能檢查均無(wú)明顯異常情況。

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上常見(jiàn)的一種危害人們健康的疾病。臨床上最常見(jiàn)的檢查方式是通過(guò)心電圖檢查，患者發(fā)病后心電圖會(huì)呈現(xiàn)一定的改變，能準(zhǔn)確的幫助臨床診斷[7-8]。臨床上治療此病的基本方式是改善冠狀動(dòng)脈的供血方式，減輕心肌的耗氧量。在目前臨床上使用最多的藥物仍是硝酸酯類(lèi)藥物，雖然這類(lèi)藥物能改善患者心絞痛的臨床癥狀[9]，但是有不少的不良反應(yīng)，所以臨床上研究新的藥物以替代硝酸酯類(lèi)藥物治療心絞痛。復(fù)方丹參片是目前臨床上用于治療心絞痛較為常見(jiàn)的藥物，此類(lèi)藥物具有活血化瘀，理氣止痛的作用。臨床上不少文獻(xiàn)都報(bào)道了復(fù)發(fā)丹參片對(duì)冠心病心絞痛具有較好的臨床療效，具有降低患者血脂水平與改善心血管功能的作用[10]。趙鋒[11]等學(xué)者研究了復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床治療療效，結(jié)果表明，復(fù)方丹參滴丸能較好的控制患者的心絞痛疼痛癥狀，并且無(wú)明顯的不良反應(yīng)情況。而近些年隨著臨床上對(duì)銀杏葉藥理作用的不斷深入，發(fā)現(xiàn)銀杏葉中的成分也具有治療缺血性心血管疾病的作用。

銀杏葉中的主要成分是銀杏黃酮和銀杏內(nèi)酯，這些成分具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子的釋放，改善動(dòng)脈順應(yīng)性，能夠起到很好的擴(kuò)張血管的作用，同時(shí)還是氧自由基的捕捉劑與清除劑，而通過(guò)予以適當(dāng)?shù)臏囟裙庹蘸竽茉鰪?qiáng)銀杏的藥性[12]。臨床上不少文獻(xiàn)報(bào)道了使用銀杏黃酮苷對(duì)心肌缺血疾病的影響，結(jié)果均能表明此有較強(qiáng)的舒張血管的作用，能使堵塞的血管再通，改善患者血流動(dòng)力學(xué)[13]。在本文研究結(jié)果中治療后觀察組患者一般癥狀改善總有效率、心絞痛療效、心電圖療效均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明在緩解患者臨床癥狀上銀杏黃酮苷具有更好的臨床效果。并且治療后觀察組患者心功能各指標(biāo)改善情況以及血流動(dòng)力學(xué)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者治療期間未發(fā)生明顯不適情況。證明銀杏黃酮苷能抑制凝血，促進(jìn)纖維蛋白的有效溶解，從而降低血液黏度、心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛的作用[14]。除此之外還能緩解患者的炎性反應(yīng)，抑制炎性反應(yīng)因子的表達(dá)[15-16]。

綜上所述，雖然2種藥物均能控制冠心病心絞

表5 2組患者治療前后血液流變學(xué)改善情況比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05痛的臨床癥狀，改善患者心功能，但是銀杏黃酮苷治療療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參片，并且安全性高，更適合臨床應(yīng)用。

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(2017-05-17收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Comparative Analysis of the Effects of Ginkgo Flavone Glycosides and Compound Danshen Tablets on Electrocardiogram, Cardiac function and Hemorheology in Patients with Coronary Heart Disease Angina

Song Yuan, Du Wen, Ma Lei, Wang Xumin, Zhao Xianbin, Qi Ling

(SixthAffiliatedHospitaltoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830002,China)

Objective:To observe the effects of Ginkgo flavone glycosides and compound Danshen tablets on electrocardiogram, cardiac function and hemorheology in patients with coronary heart disease angina.Methods:Eighty-eight patients with coronary heart disease angina in our hospital from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed.Patients were divided into observation group and control group by random sampling (44 cases in each group) according to the different admission time sequence.The control group was treated with Compound Danshen tablet and patients in observation group were given ginkgo flavone glycosides treatment for 1 months.The ECG, heart function, improvement of blood rheology and adverse reaction in two groups were observed.Results:After treatment, the improvement ratio of general symptoms, angina pectoris, ECG curative effect in the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).Before treatment, the heart function indexes between the two groups showed no significant difference (P>0.05).After treatment, the cardiac function indexes were improved in two group, but the improvement of observation group were significantly higher than that of the control group (P<0.05).Before treatment, the whole blood high viscosity, whole blood low viscosity, plasma viscosity, hematocrit, erythrocyte aggregation index between two groups of patients were of no significant difference(P>0.05).After treatment, the whole blood low viscosity, whole blood high shear viscosity, plasma viscosity, hematocrit, erythrocyte aggregation the index values were improved, and the improvement in the observation group were more significant than those of the control group (P<0.05).There was no obvious complications between two groups during treatment.Conclusion:The clinical curative effect of Ginkgo flavone glycoside in the treatment of coronary heart disease angina pectoris is better than that of Compound Danshen tablet.Besides, it is safe and suitable for clinical application.

Ginkgo flavone glycosides; Compound Danshen Tablet; Coronary Heart Disease Angina; Hemorheology

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目(XYDCX2014177) 作者簡(jiǎn)介：宋媛(1981.06—)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：無(wú)創(chuàng)心電診斷工作，E-mail：1219733645@qq.com

齊玲(1970.12—)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科，E-mail：1157051168@qq.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.009